醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐探索
——以岳陽(yáng)市某老年服務(wù)有限責(zé)任公司為例

李衛(wèi)平 米 明 易凌云 劉江虹 周晶晶

（1.岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，湖南 岳陽(yáng) 414000；2.岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018 年末，我國(guó)60 歲及以上人口為24949 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，預(yù)計(jì)到2050 年我國(guó)老齡人口將近4 億[1]，出現(xiàn)高齡化、空巢化趨勢(shì)。目前我國(guó)至少患一種常見慢性病的老年人占比為50.75%，失能半失能老人達(dá)4063 萬(wàn)人，占老年人口的18.3%[2]，需要提供照料的老人群體逐步增大[3]。2018 年我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與設(shè)施共16.38 萬(wàn)個(gè)，床位總數(shù)只有746.3 萬(wàn)張[4]。調(diào)查顯示，老年人更加希望在家中養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，老年人對(duì)醫(yī)生的依賴和需求更高，養(yǎng)老需求呈現(xiàn)高、精、準(zhǔn)發(fā)展趨勢(shì)[5]。2019 年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，明確提出健全市場(chǎng)機(jī)制，持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老與醫(yī)療的深度融合是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)[6]。本研究立足城市社區(qū)基層，以初步實(shí)施了“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的岳陽(yáng)市某老年服務(wù)有限責(zé)任公司為例，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式設(shè)計(jì)及實(shí)踐對(duì)策。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)和服務(wù)模式設(shè)計(jì)

為了探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，岳陽(yáng)市某老年服務(wù)有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱老年服務(wù)公司）設(shè)計(jì)并推行了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)及服務(wù)模式。

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)

老年服務(wù)公司能容納400-600 位老人入住，原有模式是面對(duì)全市家庭，為入住的自理、部分自理及完全不能自理老人提供社會(huì)化專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，按服務(wù)等級(jí)收取費(fèi)用。響應(yīng)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展要求，2018 年該公司按照如下方式建立了新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。

開發(fā)社區(qū)養(yǎng)老的互聯(lián)網(wǎng)+管理平臺(tái)，以社區(qū)為核心，依據(jù)老人居住地所屬社區(qū)對(duì)老人進(jìn)行劃片管理。該平臺(tái)組成包括：智能手機(jī)APP 應(yīng)用、計(jì)算機(jī)管理軟件、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)三部分。功能模塊主要有：個(gè)人基本信息管理模塊、個(gè)人健康數(shù)據(jù)管理模塊和養(yǎng)老服務(wù)需求管理模塊[7-8]。社區(qū)老年服務(wù)中心利用“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，為老人制作一卡通（老人保健、就醫(yī)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通用），借助先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)即時(shí)動(dòng)態(tài)管理與跟進(jìn)。老人憑一卡通登陸，養(yǎng)老中心為60 歲及以上老人建立動(dòng)態(tài)健康檔案，有專任醫(yī)生負(fù)責(zé)老人的健康管理，每季度為老人進(jìn)行一次健康評(píng)估，日常為老人提供生活保健、用藥及醫(yī)療指導(dǎo)等便捷服務(wù)。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式設(shè)計(jì)

“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式主要為下列四種。

模式一：互聯(lián)網(wǎng)+居家（針對(duì)自理的老人）。即老人居家養(yǎng)老，用一卡通登陸數(shù)據(jù)平臺(tái)上傳疾病治療與保健信息，由老年服務(wù)公司專屬主管醫(yī)生建立健康檔案并動(dòng)態(tài)跟蹤。

模式二：互聯(lián)網(wǎng)+居家+老年服務(wù)公司（針對(duì)身患多種疾病生活能自理但是需要重點(diǎn)關(guān)注病情變化的老人及部分自理的老人）。即老人辦理一卡通，隨時(shí)自由選擇居家或在老年服務(wù)公司養(yǎng)老，老人可以晚上住家白天住老年服務(wù)公司，由他們提供日常照護(hù)與保健醫(yī)療服務(wù)。

模式三：互聯(lián)網(wǎng)+老年服務(wù)公司（針對(duì)部分自理及完全不能自理的老人）。即老人住在老年服務(wù)公司，公司提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化服務(wù)及健康檔案動(dòng)態(tài)跟蹤服務(wù)，老人享受日常養(yǎng)老照護(hù)又能隨時(shí)得到疾病的保健與治療服務(wù)。

模式四：互聯(lián)網(wǎng)+老年服務(wù)公司+結(jié)對(duì)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)（針對(duì)完全不能自理的老人）。即老人住在老年服務(wù)公司，有專業(yè)技術(shù)人員照護(hù)并提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化服務(wù)，若病情嚴(yán)重可以隨時(shí)享受上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，病情穩(wěn)定即可返回照護(hù)治療。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老實(shí)施效果

老年服務(wù)公司2018 年“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)正式運(yùn)行，公司分別于2017、2018年對(duì)提供養(yǎng)老服務(wù)隨機(jī)抽查的100 位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比情況如圖1。

圖1 2017、2018 年養(yǎng)老服務(wù)滿意率對(duì)比圖

調(diào)查問(wèn)卷圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的日間與全程照護(hù)，健康管理，在線、治療、轉(zhuǎn)診及跟蹤服務(wù)，家屬聯(lián)系等服務(wù)熱點(diǎn)問(wèn)題展開，重點(diǎn)研究“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老信息及時(shí)溝通、疾病治療與轉(zhuǎn)診、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)跟進(jìn)等難點(diǎn)問(wèn)題。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化、信息化管理，明顯提高了老人與老人家庭對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的滿意率，較好地滿足了老人居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老并享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的心理需求。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四種模式比較分析

“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四種模式通過(guò)前期運(yùn)作，其特點(diǎn)分析如表1。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老推進(jìn)對(duì)策

4.1 建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制

一是制定養(yǎng)老法律法規(guī)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督體系。首先，立法先行，學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家配套出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，將我國(guó)老年照護(hù)保險(xiǎn)納入社會(huì)保障體系。探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系及多元化的保險(xiǎn)籌資模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)發(fā)展[9]。其次，建立養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度。搭建養(yǎng)老等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。明確責(zé)任與職責(zé)，運(yùn)用合格評(píng)定、監(jiān)督抽查、定期發(fā)布養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核信息等手段，做好養(yǎng)老服務(wù)信息公開、領(lǐng)域監(jiān)督和政策指引工作，切實(shí)保證服務(wù)質(zhì)量[10]。二是構(gòu)建養(yǎng)老體系。首先，加大政府投入，構(gòu)建“政府引導(dǎo)、政策支持、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作”的社會(huì)養(yǎng)老體系，合理分擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成本。將政府、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)、慈善、學(xué)校、家庭等多方主體有機(jī)結(jié)合，激發(fā)多元主體積極參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，以跨部門協(xié)同、利益分享、責(zé)任共擔(dān)、資源整合等機(jī)制提升社會(huì)養(yǎng)老水平。其次，通過(guò)制度保障、政策扶持、拓寬養(yǎng)老服務(wù)投融資渠道等方法，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)?；?、連鎖化發(fā)展，加大養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)業(yè)扶持政策的落實(shí)力度，整合資源推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展[11]。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)部門服務(wù)供給的無(wú)縫對(duì)接與分工合作，最大限度激發(fā)市場(chǎng)活力。三是加大人才培養(yǎng)，為養(yǎng)老市場(chǎng)提供技術(shù)支撐。首先，響應(yīng)國(guó)家高職百萬(wàn)擴(kuò)招政策，引導(dǎo)和支持職業(yè)院校面向下崗職工、農(nóng)民工、退伍軍人等社會(huì)人員招生，加快、加大對(duì)老年護(hù)理、老年服務(wù)與管理、中醫(yī)保健、家政服務(wù)（老年服務(wù)方向）、社區(qū)康復(fù)（老年康復(fù)方向）和心理學(xué)等養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)；充分利用職業(yè)培訓(xùn)制度，面向下崗職工、農(nóng)民工、再就業(yè)人員開展“養(yǎng)老護(hù)理員”“老年照護(hù)”“失智老人照護(hù)”等職業(yè)資格證的非學(xué)歷教育，強(qiáng)化技能操作培訓(xùn)，積極拓展養(yǎng)老人才的數(shù)量；建立、完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定制度，同步提高養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才的經(jīng)濟(jì)待遇和社會(huì)地位，通過(guò)增大行業(yè)吸引力擴(kuò)展人才隊(duì)伍。其次，把養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的專業(yè)人才培養(yǎng)列入急需緊缺人才培養(yǎng)目錄當(dāng)中，擴(kuò)大職業(yè)院校、技工院校養(yǎng)老護(hù)理及相關(guān)專業(yè)的招生人數(shù)，落實(shí)相應(yīng)的教育補(bǔ)貼、就業(yè)優(yōu)惠政策，建立養(yǎng)老服務(wù)“留住人”“吸引人”的長(zhǎng)效機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)藥院校畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作。四是夯實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。落實(shí)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施分區(qū)、分級(jí)規(guī)劃建設(shè)要求，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)納入建設(shè)規(guī)劃。加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及社區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入，按就近方便、功能配套、小型多樣的方式，加強(qiáng)社區(qū)日間照料中心、老年人活動(dòng)中心及敬老院的改造建設(shè)，加大醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)輔具、文體娛樂、衣食餐飲等設(shè)施配套建設(shè)力度，夯實(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)條件。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四種模式特點(diǎn)對(duì)比表

4.2 落實(shí)政策推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展

一是推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)。地方政府結(jié)合本地實(shí)際，通過(guò)簡(jiǎn)化醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的審批及異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，設(shè)立專門的補(bǔ)貼制度等措施推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供政策保障。二是建立多模式并舉的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。靈活運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)”、醫(yī)療、社會(huì)、學(xué)校、企業(yè)、志愿者等資源，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給渠道，建立多模式并舉的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，形成公辦、公辦民營(yíng)、公建民營(yíng)、民營(yíng)等多種運(yùn)營(yíng)方式，以綜合服務(wù)來(lái)滿足養(yǎng)老服務(wù)的多樣化需求[12]。三是盤活醫(yī)療閑置資源，繼續(xù)深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，鼓勵(lì)將部分一、二級(jí)醫(yī)院（包括部分附屬醫(yī)院、民辦醫(yī)院等）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型以養(yǎng)老功能為主的機(jī)構(gòu)。四是建立信息共享制度。加強(qiáng)基礎(chǔ)信息平臺(tái)建設(shè)，細(xì)分養(yǎng)老服務(wù)中老人的的遠(yuǎn)期、近期、潛在需求，關(guān)注老人健康照料的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和長(zhǎng)期性，為本土化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供養(yǎng)老信息和資源互聯(lián)互通服務(wù)。

4.3 激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)活力

一是完善養(yǎng)老設(shè)施，做好服務(wù)。對(duì)接社會(huì)需求，企業(yè)利用國(guó)家用地、稅收、專項(xiàng)資金、設(shè)施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支持等政策紅利做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合場(chǎng)地的改造與建設(shè)。二是改變養(yǎng)老院的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)方式，與民政、福利、醫(yī)療、學(xué)校、社區(qū)、健康保健、文化休閑等機(jī)構(gòu)與部門開展多種形式的合作，建立多模式并舉的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，通過(guò)提供醫(yī)療、健康保健、文化休閑、心理?yè)嵛康确?wù)，豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的項(xiàng)目和內(nèi)容，提升盈利空間。三是提供生活服務(wù)。關(guān)注老年群體現(xiàn)實(shí)需求的層次性，統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)資源，大力發(fā)展生活援助、心理疏導(dǎo)、金融理財(cái)、法律咨詢等服務(wù)，采用“定制式”的服務(wù)滿足多元化的需求，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展[13]。四是積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，將人工智能、信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相融合，以連鎖化經(jīng)營(yíng)降低成本，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。五是從供需兩端有效銜接，協(xié)同推進(jìn)培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，研制老年健康產(chǎn)品，培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群。為老年群體消費(fèi)提供多層次、多元化健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，滿足不同階層的需求。

5 結(jié)束語(yǔ)

養(yǎng)老是社會(huì)重大民生問(wèn)題，關(guān)系到每個(gè)家庭的福祉，“互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)用可以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效能。本研究對(duì)接社會(huì)養(yǎng)老需求，設(shè)計(jì)了“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的四種模式，針對(duì)新模式運(yùn)行中存在的問(wèn)題，提出了建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制、落實(shí)政策推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展、激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)活力等推進(jìn)對(duì)策。新模式立足基層社區(qū)，在實(shí)踐中為老人及其家庭提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更人性化的選擇，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，顯著提高了老年人晚年生活質(zhì)量，為有效破解我國(guó)老齡化難題提供了思路。