降鈣素原在腹腔感染診治中的研究進展

王海賓

天津港口醫(yī)院 (天津 300456)

導致腹腔感染的疾病包括闌尾炎、急性腹膜炎、急性膽囊炎、胰腺炎、肝膿腫等，同時腹腔感染也是一種術(shù)后常見的并發(fā)癥，是由于腸球菌屬、腸桿菌科、擬桿菌屬等細菌侵襲所致[1]。腹腔感染可引起全身性炎癥反應，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。降鈣素原屬降鈣素前肽物質(zhì)，無激素活性，在正常情況下主要表達于肺神經(jīng)、甲狀腺分泌細胞中，含量極少，幾乎不可檢出[2]。但機體一旦出現(xiàn)感染，淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞等即會分泌降鈣素原，導致其在血液中的含量上升，因此，通過檢測降鈣素原的水平變化，可評估患者的感染情況。隨著臨床研究的不斷深入，降鈣素原被逐漸應用于腹腔感染的診斷、治療、預后評估等工作中，給臨床工作帶來了極大的便利。

1 降鈣素原在腹腔感染臨床診斷中的應用

目前，臨床診斷腹腔感染主要以細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果為金標準，但此類試驗耗時較長，不利于早期對患者進行病情評估和治療，因此，臨床仍重視采用其他簡單、快速的方式對腹腔感染進行早期判斷和預防，以提高治療效果。腹膜存在大量如單核細胞等效應細胞，當機體發(fā)生腹腔感染后，致病菌可直接接觸腹膜，刺激效應細胞，導致其分泌大量降鈣素原[3]。有研究結(jié)果顯示，降鈣素原對于腹腔感染的診斷價值高于其他部位感染，81.25%的腹腔感染患者降鈣素原水平上升，且上升率高于泌尿系統(tǒng)(20.62%)、呼吸系統(tǒng)(35.63%)等感染[4]，由此可見，在腹腔感染診斷中，降鈣素原屬于敏感指標。

1.1 降鈣素原可用于診斷早期腹腔感染

臨床用于判斷機體感染的指標較多，如超敏C反應蛋白、白細胞介素等。但在腹腔感染早期，機體炎癥反應往往不明顯，相關(guān)炎癥介質(zhì)的變化較小，難以體現(xiàn)感染情況[5]。而降鈣素原對于腹膜損傷的敏感性高，一旦腹膜受到大量病原菌侵襲，降鈣素原即會快速升高，且靈敏度高于其他指標，可為早期診斷腹腔感染提供參考。李廣洲等[6]研究發(fā)現(xiàn)，患者血清降鈣素原水平變化對早期腹腔感染有良好的診斷和預測價值。在腹腔手術(shù)后，對于具有較高腹腔感染風險的患者，監(jiān)測降鈣素原水平的變化有助于輔助醫(yī)師評估、判斷患者的感染情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善患者預后。

1.2 降鈣素原可用于評估感染嚴重程度

明確患者早期感染嚴重程度也是腹腔感染臨床診斷工作中的重要內(nèi)容，對于治療方案的選擇具有重要的指導意義。常規(guī)炎癥指標可輔助診斷腹腔感染，但對于感染嚴重程度的敏感性較低。而降鈣素原對腹腔感染十分敏感，在嚴重感染早期的表現(xiàn)尤為明顯。病情嚴重的患者通常存在腹腔彌漫性感染，腹膜的大量效應細胞受到刺激后分泌降鈣素原，導致其在血清中的表達迅速升高[7]。盛茂林等[8]研究結(jié)果顯示，腹腔感染患兒的血清降鈣素原水平高于正常兒童，且不同病情嚴重程度患兒的降鈣素原水平比較，差異有統(tǒng)計學意義，由此可見，檢測降鈣素原對于評估病情嚴重程度具有重要的參考價值，降鈣素原水平越高提示病情越嚴重。

2 降鈣素原在腹腔感染臨床治療中的應用

臨床研究發(fā)現(xiàn)，除了診斷價值外，降鈣素原在臨床用藥、療效評估、預后判斷等方面也具有良好的指導價值。

2.1 降鈣素原對臨床用藥的指導價值

抗生素是目前臨床治療腹腔感染的主要方式，可殺滅致病菌，從而控制感染。但近年來，濫用抗生素的情況非常普遍，形勢嚴峻，易引起耐藥菌感染，增加治療難度[9-10]，因此，臨床在治療腹腔感染時需合理選擇抗生素，并控制抗生素用量與用藥時間。有研究發(fā)現(xiàn)，檢測降鈣素原對于腹腔感染的臨床用藥具有良好的指導意義[11]。楊光[12]的研究結(jié)果顯示，每隔1～2 d檢測1次腹腔感染患者的降鈣素原水平，并依據(jù)檢測結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素，或調(diào)整抗生素用量，可在保障療效的同時縮減抗生素使用時間。王軼偉等[13]采用血清降鈣素原指導復雜腹腔感染患者的抗菌治療，每隔24 h檢測1次，以血清降鈣素原含量<0.4 ng/ml或含量較初次檢測下降70%以上為停藥標準，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以血清降鈣素原指導抗菌藥物的使用，可使藥物使用更精確、合理，降低了細菌耐藥性和疾病復發(fā)風險。在臨床治療過程中，降鈣素原水平的變化可反映抗生素治療的效果，評估該抗生素藥效是否可靠，有助于醫(yī)師判斷患者體內(nèi)的炎癥反應情況，從而合理控制抗生素使用時間，盡可能減少抗生素的用量，對于減輕不良反應、降低多重耐藥菌發(fā)生風險均具有積極的意義。

2.2 降鈣素原對預后的評估價值

腹腔感染通常發(fā)病急，病情危重，變化較快，在進行臨床治療時需判斷用藥療效，評估患者預后，并根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整治療方案。降鈣素原對于腹腔感染十分敏感，隨機體感染嚴重程度而快速變化，可在2～3 h迅速提升，也可在感染控制后迅速下降，速度可達到每天降低50%，具有高敏感性與高特異性，可較準確地反映感染控制效果，有助于評估患者的死亡風險[14]。馮星源等[15]研究結(jié)果顯示，初診時死亡組患者的降鈣素原水平顯著低于生存組，入院后48 h內(nèi)，生存組患者經(jīng)抗感染治療后的降鈣素原水平下降明顯，而死亡組患者的降鈣素原水平下降不明顯，由此可見，降鈣素原的水平變化可反映患者的感染控制情況。病情危重患者的降鈣素原水平高，在入院后48 h水平未發(fā)生明顯下降，說明腹腔感染控制情況往往不理想，患者的死亡風險較高，臨床應根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案；若患者入院后降鈣素原水平持續(xù)下降，則說明治療方案的療效確切，患者的感染情況得到有效控制，患者的死亡風險較低。

總之，降鈣素原與腹腔感染的關(guān)系密切，臨床越來越重視對于降鈣素原的研究，可以將其作為腹腔感染早期診斷、病情判斷、用藥指導、療效和預后評估等的依據(jù)。