老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為的性別差異研究

于杰，張曦宇，李健，王麗敏，陶雨春，王琪，張作明，董俊宏，尹慧*

2010年，高血壓導致全球940萬人死亡，占所有疾病負擔的7%[1]。2012年，高血壓已成為威脅我國居民健康的主要慢性病，同時還是其他多種慢性病的影響因素[2]。2013年，我國城鄉(xiāng)患病率最高的慢性病是高血壓[3]。與嚴峻的高血壓態(tài)勢不符的是我國高血壓患者的低知曉率、治療率和控制率[4]，這些都與高血壓患者未及時求醫(yī)密切相關，延遲就醫(yī)還會導致患者死亡等嚴重后果[5]。求醫(yī)行為是人們察覺到身體不適或出現(xiàn)某些癥狀、體征后，尋求醫(yī)療幫助，從而減輕身體不適或治愈癥狀的行為和活動[6]?？茖W的求醫(yī)行為可使居民合理利用衛(wèi)生資源，選擇適宜、適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務，達到有效防治疾病、維護自身健康的目的[7]。切實提高高血壓患者的求醫(yī)行為，對于控制患者血壓具有重要意義。既往國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，慢性病的發(fā)病存在性別差異，與男性相比，女性更容易患慢性病[8-10]；不同性別患者的求醫(yī)行為也存在明顯差異[11-13]?；诖?，本研究以性別為切入點，分析影響哈爾濱市老年高血壓患者求醫(yī)行為的主要影響因素，探尋改善不同性別高血壓患者求醫(yī)行為的干預靶點，為進一步有效防控哈爾濱市高血壓、提高高血壓患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年5—8月，采用多階段抽樣法選擇哈爾濱市年齡≥60歲的原發(fā)性高血壓病患者367例為研究對象。具體抽樣方法為：（1）選取哈爾濱市區(qū)中經(jīng)濟、社會及衛(wèi)生保健等方面最具代表性的南崗區(qū)和道里區(qū)；（2）結合社區(qū)轄區(qū)居民人數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作開展情況等因素，在南崗區(qū)和道里區(qū)各選擇一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心；（3）以選中社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋的全部年齡≥60歲的居民為調(diào)查對象。納入標準：已有專業(yè)心血管內(nèi)科醫(yī)生對其進行過原發(fā)性高血壓病診斷；或現(xiàn)場測量血壓符合《中國高血壓防治指南2010》中的高血壓診斷，即在未使用降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg[14]。排除標準：（1）通過詢問調(diào)查員、內(nèi)科醫(yī)生診斷、查詢社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康檔案等方式，將繼發(fā)性高血壓病患者排除；（2）存在認知障礙、聽力障礙、理解障礙等患者。

本文要點：

（1）與男性老年原發(fā)性高血壓病患者相比，女性患者更傾向于采取求醫(yī)行為。（2）健康相關認知能夠促進兩種性別老年高血壓患者及時求醫(yī)行為，男性求醫(yī)行為的關鍵影響因素是經(jīng)濟收入，女性求醫(yī)行為的形成與其受教育程度密切相關。（3）在對老年高血壓患者進行求醫(yī)行為干預時，應充分考慮性別差異，對男性患者而言，從減輕患者經(jīng)濟負擔角度出發(fā)，如提高老年高血壓患者的醫(yī)療保障力度、基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心對高血壓患者免費發(fā)放高血壓藥物等；針對女性患者，要關注教育對行為的影響，受教育程度與健康素養(yǎng)正相關，而健康素養(yǎng)的提高可以帶動良好的求醫(yī)行為，這需要從更高的源頭提高我國女性整體的受教育水平，結合女性對健康的高關注度，從而切實提高女性高血壓患者正確的求醫(yī)行為。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測量 調(diào)查日上午，調(diào)查對象前往所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心診室，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科醫(yī)師采用臂式電子血壓計為調(diào)查對象測量雙側上臂血壓，各測量2次，以最高值為準。

1.2.2 問卷調(diào)查 調(diào)查問卷自行設計完成，問卷內(nèi)容包括一般情況、健康相關認知及求醫(yī)行為。（1）一般情況包括性別、年齡、受教育程度、月收入、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、高血壓外慢性病、體檢行為。高血壓外慢性病包括高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖及其他心血管疾病。（2）健康相關認知共8個條目，其中健康關注度1個條目（是否關注健康）、高血壓疾病相關認知4個條目（“血壓控制不良引發(fā)腦卒中”“血壓控制不良引發(fā)冠心病”“高血壓不能完全根治”“肥胖人群更容易患高血壓”）、高血壓藥物相關認知3個條目（“各種高血壓藥物之間沒有差別”“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”“保健品可以替代高血壓藥物”）。（3）求醫(yī)行為：根據(jù)問卷中“是否因為高血壓去醫(yī)療機構尋求治療”來判定其求醫(yī)行為。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員主要由通信作者所在教研室教師、研究生擔任，同時在通信作者所在醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院招募本科生作為補充。調(diào)查之前，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓?？紤]到研究對象為≥60歲老年人，編制的調(diào)查問卷為詢問式調(diào)查問卷，現(xiàn)場調(diào)查時，要求調(diào)查員進行一對一的詢問式調(diào)查。為了保證數(shù)據(jù)錄入準確，在使用質(zhì)量控制文件的同時，每一份問卷進行雙人雙份錄入。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入問卷結果。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析不同性別老年高血壓患者求醫(yī)行為的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 本次參與問卷調(diào)查和相關檢查的≥60歲原發(fā)性高血壓病患者共計367例，其中358例完成了問卷調(diào)查，問卷回收率為97.5%，有效問卷為343份，有效回收率為93.5%。343例研究對象中，男 127例（37.0%）， 女 216例（63.0%）；60～70歲253例（73.8%），＞70歲90例（26.2%）；受教育程度小學及以下32例（9.3%），初中及以上311例（90.7%）；月收入＜2 000元91例（26.5%），2 000～3 000元150例（43.7%），＞3 000元102例（29.8%）；職業(yè)為國家機關、黨群組織、企事業(yè)單位負責人25例（7.3%），專業(yè)技術人員68例（19.8%），辦事人員88例（25.7%），商業(yè)服務業(yè)、農(nóng)林牧漁水利、生產(chǎn)運輸設備操作人員112例（32.7%），軍人及其他50例（14.5%）；已婚285例（93.1%），喪偶或離異47例（13.7%），其他11例（3.2%）；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（MIUE）和全公費醫(yī)療（FMC）304例（88.6%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（MIUR）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（NCMS）及其他39例（11.4%）；有高血壓外慢性病256例（74.6%），無87例（25.4%）；規(guī)律體檢281例（81.9%），不規(guī)律體檢62例（18.1%）。

2.2 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為差異183例（84.7%）女性老年高血壓患者有求醫(yī)行為，94例（74.0%）男性老年高血壓患者有求醫(yī)行為，女性老年高血壓患者的求醫(yī)行為發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.900，P=0.015）。

2.3 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者一般情況比較不同性別老年高血壓患者月收入、婚姻狀況、合并高血壓外慢性病情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.4 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者健康相關認知情況 322例（93.9%）老年高血壓患者關注健康；＞70%老年高血壓患者對高血壓疾病相關認知正確；老年高血壓患者對高血壓藥物相關認知正確率不高，僅125例（36.4%）患者對“各種高血壓藥物之間沒有差別”這一問題持有正確認知，189例（55.1%）患者對于“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”持有正確認知。不同性別老年高血壓患者健康相關認知情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.5 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 以求醫(yī)行為為因變量，選擇年齡、受教育程度、月收入、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、高血壓外其他慢性病、體檢行為、健康關注度、高血壓相關認知、高血壓藥物的認知為自變量，采用Logistic回歸分別對不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者的求醫(yī)行為進行多因素分析。各變量賦值情況見表3。

表1 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者一般情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of general information of elderly patients with essential hypertension in different gender

2.5.1 男性老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為影響因素的多因素Logistic回歸分析 月收入、體檢行為、是否關注健康、“血壓控制不良引發(fā)冠心病”、“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”認知是否正確是男性老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為的影響因素（P＜0.05，見表4）。其中，與月收入＞3 000元患者相比，月收入2 000～3 000患者求醫(yī)行為更少；與不規(guī)律體檢患者相比，規(guī)律體檢的高血壓患者傾向于求醫(yī)治療；對“血壓控制不好可以引發(fā)冠心病”“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”這兩方面持有正確認知的高血壓患者求醫(yī)行為更高。

表2 不同性別老年原發(fā)性高血壓病患者健康相關認知情況〔n（%）〕Table 2 Health-related cognition of elderly patients with essential hypertension in different gender

表3 變量賦值情況Table 3 Variable assignment

表4 男性老年原發(fā)性高血壓病患者治療行為影響因素的Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors of healthseeking behaviors among male elderly patients with essential hypertension in Harbin

2.5.2 女性老年原發(fā)性高血壓病患者求醫(yī)行為的多因素Logistic回歸分析 受教育程度、“高血壓病不能完全根治”認知是否正確是女性老年原發(fā)性高血壓患者求醫(yī)行為的影響因素（P＜0.05，見表5）。受教育程度高的高血壓患者更容易產(chǎn)生求醫(yī)行為；對“高血壓病不能完全根治”持正確認知的患者也傾向于求醫(yī)治療高血壓。

3 討論

本研究結果顯示，與男性老年原發(fā)性高血壓病患者相比，女性患者更傾向于采取求醫(yī)行為，與文獻[12，15]研究結果一致。既往研究及本次研究均顯示，女性慢性病患病率高于男性，且容易合并多種慢性病[8-10]，這可能導致女性較高的就診率。雖然更經(jīng)常性的就診可以給女性健康帶來明顯好處，即女性可以比男性得到更及時的疾病診療，但如何進一步改善女性健康水平應該得到持續(xù)關注。

本研究結果顯示月收入、婚姻狀況及高血壓外合并慢性病狀況在性別間分布差異明顯，老年男性原發(fā)性高血壓患者的收入水平高于女性，調(diào)查時處于婚姻狀況的男性居多，但女性高血壓外合并慢性病明顯高于男性。此外，高血壓相關認知也存在性別差異。根據(jù)健康教育中行為改變理論，人的健康相關行為受到個體的健康相關認知和社會經(jīng)濟地位等因素的影響[16]，上述呈現(xiàn)性別分布差異的因素均與人的健康相關行為和健康狀況密切相關[9，12，15，17]，這可能是導致哈爾濱市老年高血壓患者求醫(yī)行為出現(xiàn)性別差異的原因。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)哈爾濱市老年高血壓患者不同性別間的求醫(yī)行為影響因素模式不同。多因素Logistic回歸分析結果顯示，月收入、體檢行為、健康關注度、“血壓控制不良引發(fā)冠心病”“血壓高的時候吃藥，正常就可以停藥”認知是否正確是男性老年原發(fā)性高血壓患者求醫(yī)行為的影響因素。收入高、關注健康、對高血壓持有正確認知的人，越傾向于求醫(yī)，這與之前的研究結果一致[18]。經(jīng)濟狀況是決定是否求醫(yī)的重要因素，低收入可能阻礙患者去正規(guī)醫(yī)療機構就診，經(jīng)濟狀況對求醫(yī)行為有較強的約束力。根據(jù)健康行為理論，對相關疾病的正確知識態(tài)度是產(chǎn)生某一種健康行為的基礎和內(nèi)在驅動力，是發(fā)生健康行為的前提，對健康的關注提高、對高血壓持有正確認知能夠促使患者采取正確積極的健康行為。而對于女性老年高血壓患者，只有受教育程度和“高血壓病不能完全根治”認知影響其求醫(yī)行為。受教育程度是健康的保護因素[17，19]，本研究在老年女性的求醫(yī)行為中得到一致的結果。在對不同性別老年高血壓患者求醫(yī)行為影響因素模型進行比較后發(fā)現(xiàn)，除健康相關認知能夠促進兩種性別老年高血壓患者及時求醫(yī)行為外，影響男性求醫(yī)行為的關鍵因素是經(jīng)濟收入，而女性求醫(yī)行為的形成與其受教育程度密切相關。提示在對老年高血壓患者進行求醫(yī)行為干預時，應充分考慮性別差異，對男性患者而言，從減輕患者經(jīng)濟負擔角度出發(fā)，例如提高老年高血壓患者的醫(yī)療保障力度、基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心對高血壓患者免費發(fā)放高血壓藥物等；針對女性患者，要關注教育對行為的影響，受教育程度與健康素養(yǎng)正相關，而健康素養(yǎng)的提高可以帶動良好的求醫(yī)行為，這需要從更高的源頭提高我國女性整體的受教育水平，結合女性對健康的高關注度，從而切實提高女性高血壓患者正確的求醫(yī)行為。

表5 女性老年原發(fā)性高血壓病患者治療行為影響因素的Logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of influencing factors of healthseeking behaviors among female elderly patients with essential hypertension in Harbin

總之，哈爾濱市老年高血壓患者的求醫(yī)行為及影響因素模型均存在性別差異，應針對不同性別的干預敏感靶點開展更有針對性的干預措施，從而更有效地引導老年高血壓患者正確及時地求醫(yī)，提高高血壓控制率和患者生活質(zhì)量。

本文無利益沖突。