腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療陰莖癌的應(yīng)用及療效分析

劉春生 盧華榮

福建省龍巖市第二醫(yī)院泌尿外科，福建龍巖 364000

陰莖癌是陰莖常見惡性腫瘤，多見陰莖鱗狀細(xì)胞癌，誘發(fā)陰莖癌的病因尚不明確，但多發(fā)生于包莖或包皮過長的患者中，與外生殖器龐、陰莖皮疹等疾病也有一定相關(guān)性[1-2]。早期陰莖癌患者經(jīng)過手術(shù)治療，治愈率較高，預(yù)后效果較好，但未及時(shí)治療可能造成陰莖癌伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者生存率大大降低，所以臨床上治療陰莖癌以早期治療為原則，根據(jù)病變部位行陰莖部分切除術(shù)，對于伴隨腹股溝淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，還需要行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)[3-4]。腹腔鏡手術(shù)治療是一種新的手術(shù)方法，在腹腔鏡下行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)對患者形成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口較小，出血量少，且不會(huì)形成較大的病理生理學(xué)影響，創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)較小，便于患者恢復(fù)[5-6]。為探討腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療陰莖癌的療效，以我院2018年1月～2020年1月收治的陰莖癌患者40例為研究對象，進(jìn)行對比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年1月收治的陰莖癌患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組平均年齡（54.3±8.3）歲，15例為右側(cè)陰莖癌，5例為左側(cè)陰莖癌。腫瘤分期Ⅰ期14例，Ⅱ期6例。研究組平均年齡（54.6±8.0）歲，16例為右側(cè)陰莖癌，4例為左側(cè)陰莖癌。腫瘤分期Ⅰ期17例，Ⅱ期3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）全部患者皆符合《陰莖癌診斷治療指南》[7]中陰莖癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）全部患者皆無手術(shù)禁忌，接受術(shù)前CT檢查；（3）全部患者對手術(shù)方案明確了解，簽署知情同意書；（4）全部患者未合并其他較嚴(yán)重疾病，如心功能衰竭等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合陰莖癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）具有手術(shù)禁忌證的患者；（3）不接受手術(shù)治療方案的患者；（4）合并其他較嚴(yán)重疾病，如凝血功能障礙、心功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

對照組行傳統(tǒng)開放性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)[8]，由患者腹股韌帶中線作縱向切口，暴露游離皮瓣后清除腹股溝淋巴結(jié)及脂肪，后打開股血管鞘，清除內(nèi)部深淋巴結(jié)及脂肪，留置引流管，縫合皮瓣后敷料，加壓包扎。

研究組行腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)[9-10]，于股三角下方2cm出做1cm切口，接入氣腹機(jī)（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司；型號(hào)：TLJR55-JRQ-I）保持氣腹壓力，建立潛在腔隙，調(diào)節(jié)氣腹壓力為8～10mm Hg后，于股三角內(nèi)外側(cè)分別作1cm切口，置入觀察鏡。以超聲刀與皮下淺筋膜層向上擴(kuò)大操作空間，越過腹股溝韌帶達(dá)腹壁淺筋膜，后清掃闊筋膜以上淋巴結(jié)及脂肪，圍繞大隱靜脈清除卵圓窩處淋巴結(jié)及脂肪，并移除腹股溝前部淋巴群及脂肪。后打開股管外鞘，清掃深淋巴結(jié)及脂肪。清掃結(jié)束后置引流管，縫合切口并加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后患者出院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)創(chuàng)傷情況。其中，并發(fā)癥包括有皮瓣壞死、淋巴漏、切口感染、下肢水腫等[11]。手術(shù)創(chuàng)新情況以血清應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，其中應(yīng)包括血清皮質(zhì)醇（Cor）[12]、甲腎上腺素（NE）[13]兩種指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)出血量比較

研究組術(shù)中出血量為（38.26±10.15）mL，少于對照組術(shù)中出血量為（75.32±10.23）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.501，P＜ 0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間皆短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（x ± s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較中，對照組并發(fā)癥發(fā)生概率較研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組手術(shù)創(chuàng)傷情況比較

以患者手術(shù)前后血清應(yīng)激指標(biāo)對患者手術(shù)創(chuàng)傷情況進(jìn)行評(píng)估，其中，手術(shù)前兩組患者血清皮質(zhì)醇（Cor）濃度與去甲腎上腺素（NE）濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組在Cor濃度與NE濃度上皆有提升，但研究組提升幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

陰莖癌患者在腹腔鏡下行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，對患者形成的創(chuàng)傷較小，有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。本研究中，對比腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開放性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，研究結(jié)果表明：（1）腹腔鏡手術(shù)下，術(shù)中出血量為（38.26±10.15）mL、手術(shù)時(shí)間為（72.35±10.05）min、住院時(shí)間為（6.20±1.38）d，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)出血量更少，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短。這說明行腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，在手術(shù)效率上更高，且對患者造成的影響也相對較弱，便于患者術(shù)后恢復(fù)；（2）兩組患者在術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生情況的比較中，對照組皮瓣壞死、淋巴漏、切口感染、下肢水腫的發(fā)生率皆高于研究組，這說明行腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者形成的手術(shù)影響較小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)；（3）手術(shù)創(chuàng)傷情況比較中，腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小。由于手術(shù)治療過程形成創(chuàng)傷切口，因此造成患者病理生理學(xué)改變，機(jī)體細(xì)胞因子水平也發(fā)生變化，而這些變化皆表現(xiàn)為患者應(yīng)激反應(yīng)，可以通過血清Cor、NE兩項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)評(píng)估患者的手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后兩組患者在Cor濃度與NE濃度上皆有提升，但研究組提升幅度小于對照組。這說明腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)下，患者應(yīng)激反應(yīng)較小，手術(shù)創(chuàng)傷影響較弱。從手術(shù)出血量、并發(fā)癥、手術(shù)創(chuàng)傷情況中分析，在腹腔鏡下進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)療效更高，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于陰莖癌患者手術(shù)治療中，臨床療效顯著。

表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較（x ± s）