家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型對乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性及康復(fù)效果的影響

宋子華 陳 娟

1.廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，廣東汕頭 515041;2.廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院超聲影像科，廣東汕頭 515041

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高[1]，臨床主要治療方式為手術(shù)治療，但是手術(shù)容易損傷周圍神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴等組織，影響患側(cè)手臂及肩關(guān)節(jié)活動，需要積極進(jìn)行功能鍛煉。目前乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性較差，部分患者伴有焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)性情緒，不能完成醫(yī)師要求的鍛煉強(qiáng)度及頻率[2]，常規(guī)乳腺癌術(shù)后護(hù)理對此缺乏針對性措施，最終影響康復(fù)效果，而家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型指導(dǎo)下的護(hù)理方案注重行為轉(zhuǎn)換策略，通過幫助患者家屬提高照顧能力來對患者進(jìn)行有目的的行為改變，有研究表明其應(yīng)用于神經(jīng)外科急危重癥護(hù)理效果良好[3]，近年來筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后可改善患者功能鍛煉情況，為進(jìn)一步探討其對患者依從性的影響，遂進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月于我院接受乳腺癌手術(shù)治療的72例女性患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為乳腺癌并自愿接受手術(shù)治療；（2）患者有主要照顧家屬；（3）經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病且不能耐受手術(shù)；（2）伴有認(rèn)知功能障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，對照組35例，年齡34～57歲，平均（43.6±2.9）歲，病程3～25個月，平均（12.24±1.75）個月，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者21例。試驗(yàn)組37例，年齡33～57歲，平均（43.1±2.8）歲，病程3～26個月，平均（12.07±1.89）個月，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者22例。兩組患者年齡、病程、腫瘤分期等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)乳腺癌術(shù)后護(hù)理，對術(shù)后患者及家屬進(jìn)行常規(guī)康復(fù)宣教，告知患者主要照顧人功能鍛煉方法，囑患者按時、按量進(jìn)行功能鍛煉，出院時給予功能鍛煉指導(dǎo)手冊并強(qiáng)調(diào)其重要性。試驗(yàn)組給予家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下：（1）成立專業(yè)護(hù)理小組，小組內(nèi)成員定期進(jìn)行家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型護(hù)理培訓(xùn)。（2）護(hù)理人員對患者功能鍛煉狀態(tài)進(jìn)行評估，詢問患者意愿并根據(jù)患者意向進(jìn)行分類，具體分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段四個階段。（3）根據(jù)患者所處意向階段對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①對于沒有意識到功能鍛煉重要性且無意向進(jìn)行鍛煉的患者，護(hù)理人員應(yīng)向其講解乳腺癌及功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，介紹功能鍛煉成功案例及患者與其溝通。②對于認(rèn)識到功能鍛煉優(yōu)點(diǎn)但是實(shí)際行動計劃模棱兩可的患者，護(hù)理人員可向患者及主要照顧著描述術(shù)后并發(fā)癥、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及并發(fā)癥對生活的影響，鼓勵患者及家屬積極參與鍛煉過程促進(jìn)康復(fù)。③對于有開始進(jìn)行功能鍛煉想法的患者，護(hù)理人員可與患者共同制定合適的功能鍛煉方案，為患者提供鍛煉所需場所及器具，囑主要照顧家屬監(jiān)督患者完成情況。④對于已經(jīng)進(jìn)行功能鍛煉半年之內(nèi)的患者，護(hù)理人員每日可主動與患者交流并幫助解決鍛煉過程中遇到的問題，與主要照顧家屬溝通并詢問患者功能鍛煉情況，建議照顧者對患者制定獎勵制度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉依從性、患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況、抑郁評分（SDS）。（1）由護(hù)理人員評估患者干預(yù)前后患者各個意向階段轉(zhuǎn)換情況來評估患者功能鍛煉依從性[4]，按照前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段排序，患者所處意向階段排列越靠后說明患者依從性越高。（2）采用醫(yī)用專業(yè)量角器測量干預(yù)后兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度、外旋角度、后伸角度，范圍分別為0°～ 90°、0°～ 50°、0°～ 40°，角度越大說明恢復(fù)效果越好。（3）干預(yù)前后分別采用抑郁自評量表對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評價[5]，量表包括20個項(xiàng)目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)設(shè)置在1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分=各項(xiàng)得分之和×1.25，總粗分正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限為53分，53～62分表示輕度抑郁，63～72表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁，得分越高抑郁越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉依從性比較

干預(yù)前兩組患者依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組功能鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患側(cè)肢體內(nèi)旋角度、外旋角度、后伸角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較

干預(yù)前兩組患者SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后功能鍛煉依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)后患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況比較（x ± s，°）

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較（x ± s，分）

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者常伴有患側(cè)肢體不同程度活動障礙，影響日常生活，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)性情緒[6]，影響康復(fù)效果。臨床常規(guī)護(hù)理對于患者功能鍛煉方面監(jiān)督作用較弱，部分患者受消極情緒影響容易產(chǎn)生自暴自棄意向，有研究表明基于跨理論模型的功能鍛煉可以提高患者鍛煉能力與自我效能[7]，但是對于能否提高乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果作進(jìn)一步探討，本研究旨在分析二者對于功能鍛煉依從性及康復(fù)效果的影響。

家庭賦權(quán)理論注重主要照顧者對于患者功能鍛煉督促作用，通過提高照顧者關(guān)于功能鍛煉方面知識的了解程度及照顧能力提高患者功能鍛煉效果，與護(hù)理人員共同探討分析患者功能鍛煉方案，而跨理論模型注重為健康教育提供時間維度[8]，通過判斷患者意向制定個體化方案對患者進(jìn)行干預(yù)，連續(xù)不斷引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，有目的的改變患者行為模式[9]，促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)換提高自我效能。患者在行為變化過程中所運(yùn)用的認(rèn)知情感及人際策略為護(hù)理人員提供了促進(jìn)其行為改變重要方案[10]，結(jié)合家庭賦權(quán)理論，在主要照顧者的引導(dǎo)下更好地進(jìn)行行為轉(zhuǎn)換。

研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后試驗(yàn)組功能鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型護(hù)理可提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性，分析原因跨理論模型中對于患者的行為轉(zhuǎn)換循序漸進(jìn)，不斷對患者進(jìn)行宣教與勸導(dǎo)[11]，結(jié)合主要照顧者督促及引導(dǎo)作用，患者進(jìn)行功能鍛煉的積極性更高，維持時間也更久，均在一定程度上影響患者鍛煉依從性。

干預(yù)后試驗(yàn)組患側(cè)肢體內(nèi)旋角度、外旋角度、后伸角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型護(hù)理可改善患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況，分析原因一方面家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型可提高患者功能鍛煉依從性[12-13]，保證功能鍛煉質(zhì)量，促進(jìn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，另一方面主要照顧者更了解患者康復(fù)情況，與護(hù)理人員共同干預(yù)效果更佳，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。

干預(yù)后試驗(yàn)組抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明相比于常規(guī)術(shù)后護(hù)理，家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，分析原因部分患者術(shù)后因?yàn)槿榉咳笔Мa(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等情緒[14-15]，不愿與人交流，而家庭賦權(quán)理論注重主要照顧者對于患者的照顧能力，提高了家屬與患者溝通質(zhì)量，同時護(hù)理人員與患者的交流更多，增加了患者康復(fù)信心。

綜上所述，家庭賦權(quán)理論結(jié)合跨理論模型可明顯提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性，改善患側(cè)肢體功能恢復(fù)情況及負(fù)性情緒。