中國糖尿病“知曉率、治療率、控制率”研究現(xiàn)狀

張丹義，韋華

（1.右江民族醫(yī)學院，廣西 百色；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

IDF[1]，2019年全球20 至79歲成年人有4.63 億糖尿病患者，糖耐量受損病人約為3.74 億人，預計2030年將有5.78 億糖尿病患者，2045年糖尿病患者人數(shù)將達到7 億人。在我國，2013[2]年全國一項多省市大樣本研究中，我國糖尿病患病率為10.9%，糖尿病前期患病率為35.7%，糖尿病知曉率、治療率、控制率分別為36.5%、32.3%、49.2%。我國糖尿病總體趨勢呈現(xiàn)三高三低，即是指發(fā)病率逐漸升高、并發(fā)癥發(fā)病率高、并發(fā)癥治療費用比例高；“三低”是指知曉率低、診斷治療率低、控制達標率低。目前尚無關于中國糖尿病“知曉率 治療率 控制率”現(xiàn)狀的綜述，本文就以中國成人糖尿病“知曉率、治療率、控制率”現(xiàn)狀進行簡單綜述。

1 中國各省、直轄市、自治區(qū)、特別行政區(qū)成人糖尿病“知曉率 治療率 控制率”現(xiàn)狀

1.1 全國大樣本調(diào)查

中國是一個人口眾多，地理環(huán)境復雜，人文環(huán)境差異大的國家，2011年4月CDC[3]公布我國第六次人口普查結果：2010年11月1日我國人口的總量為1332810869人，其中男性為682329104 人，女性為650481765，男女比例（女=100:104.9）。我國人口基數(shù)大，糖尿病患病人數(shù)眾多，同年，我國大樣本橫斷面調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)我國糖尿病患病率為11.6%[4]，由此可大概計算出2010年我國糖尿病患者約為1.3 億人。由此可見我國糖尿病形式的嚴峻程度，目前關于全國大樣本成人糖尿病“知曉率、治療率、控制率”的文獻不多，其“知曉率、治療率、控制率”相差不大，下面簡單介紹。

從患病率來看，近10 余年，我國成人糖尿病患病率比在10%左右，年齡大的人群糖尿病患病率較全人群或者年齡較小的高，這也符合國內(nèi)外研究結果，最高為2010-2011年一項樣本量為10851 的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在我國40歲以上患者人群中，糖尿病發(fā)病高達24.9%。相對于男性，女性的發(fā)病率可能更低，2013年一項面向全國樣本量高達17 萬育齡期婦女的研究中，糖尿病患病率僅為5.6%。近10 余年我國糖尿病知曉率基本波動不大，幅度在29.3-49.5%之間，但是治療率及控制率波動較大，治療率最高為2014年的調(diào)查，樣本量為10100，高達79.5%，而2010年的大樣本調(diào)查顯示，我國糖尿病治療率僅為25.8%。總體控制率不高，基本波動在20-50%之間。如表1。

表1 近10余年中國糖尿病大樣本“三率”調(diào)查

1.2 中國34 省市糖尿病知曉率、治療率、控制率比較

中國34 省市糖尿病知曉率、治療率、控制率現(xiàn)狀，因篩查方法、調(diào)查年齡范圍、樣本量不同，所以只能做出粗略比較，某些省市沒有全人群大樣本的調(diào)查，只能檢索出代表性的調(diào)查。如表2。

糖尿病知曉率，知曉率最高的為2012年對蘇州居民的調(diào)查，共有30578 居民參與調(diào)查，糖尿病知曉率高達73.2%[11]，其次為2015年對廣東珠海居民的調(diào)查，為68.6%[12]，知曉率最低的為2008年調(diào)查黑龍江蘭西縣農(nóng)村居民，僅為12.7%[13]，2010 新疆福海地區(qū)[14]的哈薩克族居民的及2018年廣西居民[15]的知曉率也非常低，分別為14.4%及21.4%。

糖尿病治療率，治療率最高的為2017年調(diào)查福建省部分居民，高達95.0%[16]，此次為天津市的92.7%[17]，重慶[18]、浙江[19-20]、江蘇[21-22,11]等經(jīng)濟發(fā)達省市治療率也基本在60-80%。治療率最低的省市為廣西[15]、新疆[14]等省市，均在10-20%左右。

控制率，總體控制率差別較大，如2016年，吉林省40歲及以上人群，血糖控制率高達75.9%[23]，2016年上海市居民糖尿病控制率為53.5%[24]，山西省2014年糖尿病控制率為57.6[25]%；新疆哈薩克族居民2010年糖尿病控制率僅為4.8%[14]，2017年河南省糖尿病控制率10.4%[26]。

總的來糖尿病“三率”基本還是和我國經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀相符，即經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)高于經(jīng)濟落后的地區(qū)。比如上海市、北京市等，“三率”基本高于50%，然而在于廣西、云南、貴州、新疆等經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，“三率”明顯低于前者。

各省市糖尿病患病率，各省市成人糖尿病患病率基本低于2013[2]年全國的大樣本研究，但是年齡越大，糖尿病患病率越高，如浙江省2014年[20]，調(diào)查10100 名大于等于40歲的中老年人，發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率竟高達17.1%，內(nèi)蒙古35歲以上人群糖尿病患病率比竟然高達18.8%[27]。同糖尿病“三率”一樣，糖尿病患病率也符合我國經(jīng)濟發(fā)展狀況，經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)如北京、天津、河南、遼寧等均明顯高于云南、青海、甘肅、新疆等省市。

表2 中國各省、直轄市、自治區(qū)、特別行政區(qū)成人糖尿病知曉率、治療率、控制率比較

2 妊娠期糖尿病及兒童糖尿病患病率

關于妊娠期糖尿病及兒童糖尿病，國內(nèi)的研究均為調(diào)查其患病率及發(fā)病率，對于“知曉率、治療率、控制率”的研究鮮有報道，本文就其患病率簡單綜述。

2.1 妊娠期糖尿病

國內(nèi)就妊娠期糖尿病患病率的調(diào)查較多，2018[28]年一篇關于我國妊娠期糖尿病患病率的meta分析，我國妊娠期糖尿病患病率為13.0%，在地區(qū)分層方面，華北為13.0%、華中為 11.0%、華東為 15.0%、華南為 12.0%、兩北為 5.0% 、兩南為4.0%。這篇meta分析結果與我國某些個地方的大樣本研究有些出入，如：2013-2017年北京通州妊娠期糖尿病患病率為23.2%[29]，2016年河北省糖尿病患病率僅為5.3%[30]，2017-2019年廣東梅州市，妊娠期糖尿病患病率為10.5%[31]，2016年重慶市妊娠期糖尿病患病率分別為17.9%[32]?？傊?，近10年我國各省市妊娠期糖尿病患病率在5.0-20.0%范圍內(nèi)波動，同糖尿病“三率”一樣，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。

2.2 兒童糖尿病

兒童糖尿病主要以1 型糖尿病為主，但由于我國兒童肥胖超重率及飲食生活習慣改變，兒童2 型糖尿病發(fā)病率逐漸升高。1995-2012年[33]，我國0-18歲兒童1 型糖尿病患病率為96.8/100 000，2 型糖尿病患病率為8/100 000，其他糖尿病患病率為3.3/100 000，糖尿病總體患病率呈逐漸增加趨勢，其中以2 型糖尿病最為顯著。2005年，5-17歲兒童糖尿病患病率為0.19%[34]。2002-2012 兒童糖尿病患病率為0.24%[35]。2010-2013[36]，我國兒童1 型糖尿病患病率1.93%，全人群1 型糖尿病患病率為1.01%，兒童1型糖尿病患病率甚至高于全人群1 型糖尿病患病率。總之近10年我國兒童糖尿病患病約為1.0%以下，不同年齡患病率及發(fā)病率不同，糖尿病患病類型還是以1 型為主，但2 型糖尿病患病率逐漸升高。

3 總結

中國糖尿病患病率、知曉率、治療率、控制率，總體來說和我國經(jīng)濟發(fā)展狀態(tài)相符，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)普遍高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，全人群糖尿病患病率在10%左右，知曉率、治療率在50%左右，控制率在30%左右。與全球相比較，我國發(fā)達地區(qū)如：北京、上海、江蘇、天津等地區(qū)糖尿病患病率、知曉率、治療率、控制率與歐美發(fā)達國家相似，如美國[37],葡萄牙[38],瑞士[39],俄羅斯[40]等，但是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)如廣西、貴州、云南、新疆等，和發(fā)展中國國家類似，如孟加拉[41]、印度[42]、哈薩克斯[43]等。在亞洲，我國糖尿病患病率及“三率”同韓國[44]、馬來西亞[45]、緬甸發(fā)達地區(qū)[46]等相似。