FHPs 的應用對標準化病人培訓課程的啟示

敖博，王玉，和麗秀，陳浩，陳菊芳

（云南大學旅游文化學院,云南 麗江）

1 功能性健康型態(tài)（FHPs）

功能性健康型態(tài)（Functional Health Patterns，F(xiàn)HPs）用以較為全面地描述并概括人的身體功能、心理狀態(tài)和行為方式，以便快速完成全面評估并及時進行臨床診斷[1]。FHPs 由11個型態(tài)組成，分別為：健康感知與健康管理、營養(yǎng)與代謝、排泄、活動與運動、睡眠與休息、認知與感知、自我概念、角色與關系、性與生殖、壓力與壓力應對、價值與信念。以上型態(tài)彼此間相互關聯(lián)、相互作用、缺一不可，是Gordon 依據(jù)人類整體功能進行人工劃分而成，均是臨床診斷前必須評估的重要內(nèi)容[2]。11個型態(tài)符合現(xiàn)代醫(yī)學倡導的“生物-心理-社會模式”的基本特征。FHP 作為問診內(nèi)容的基本框架，有助于護理人員更有條理地了解患者的總體健康狀態(tài)，并對其生活方式進行更恰當?shù)馗爬ê涂偨Y(jié)。目前，F(xiàn)HPs 被廣泛地用于護理評估，以明確個體的整體健康狀況及其護理的需要。

2 功能性健康型態(tài)模式的測評工具的發(fā)展與使用

2.1 功能性健康型態(tài)模式評估篩查工具（FHPAST）

1997年，Jones[3]等人基于FHP 的理論框架而開發(fā)一種自我報告篩查工具，即功能性健康型態(tài)模式評估篩查工 具（Functional Health Pattern Assessment Screening Tool，F(xiàn)HPAST）。最早應用在評估大學生身體健康狀況，后用于指導并協(xié)助護士推斷患者潛在地健康問題、問題發(fā)生的風險以及健康促進的準備情況。FHPAST 原有83個條目，經(jīng)Jones等人刪減后保留57個條目，3個維度：健康風險/健康威脅、一般健康狀態(tài)和自信、健康促進/促進活動。FHPAST 可讀性強、通用性好，評估者可在5～10分鐘內(nèi)完成所有條目。采用likert4 級評分，包含正向計分和反向計分兩種計分方式。該工具不僅有助于護理評估者快速區(qū)分患者的現(xiàn)存健康問題和潛在健康問題、評估其健康狀態(tài)，還督促護理評估者描述患者對護理干預的反應以便及時為預后提供充足的數(shù)據(jù)準備。此外，F(xiàn)HPAST 的優(yōu)越性還體現(xiàn)在縮短文件記錄時間、增加完成評估的依從性、提高主觀資料和客觀數(shù)據(jù)的質(zhì)量、動態(tài)地捕捉患者健康狀況的變化等方面。經(jīng)多次檢驗，F(xiàn)HPAST 具有良好的信度和效度，可以在國外慢性病領域廣泛使用。

2.2 功能性健康型態(tài)模式評估不同疾病人群

FHPs 模式往往需要結(jié)合特定人群才更有針對性和個性化。黃秀萍[4]等人在FHPs 模式的基礎上形成了《呼吸內(nèi)科住院患者護理需求調(diào)查問卷》，該問卷共10個維度、38個條目。繩宇[5]等人根據(jù)處于隔離環(huán)境SARS 病人的需求特征，應用FHPs 模式而自行設計《SARS 患者護理需求調(diào)查問卷》，該問卷共10個維度、65個條目。上述兩種自行設計的問卷均采用likert4 級評分法；均采用正、反兩種計分法，且得分越高，表示患者護理需求越高。王艷梅[6]等人采用質(zhì)性研究的方法自行設計了半結(jié)構(gòu)式《艾滋病病人護理需求指引》，用以了解和評估艾滋病病人的生理、心理和護理需求。上述研究表明，F(xiàn)HPs 模式對我國不同疾病人群均起到很好的評估效果。

國外多項[7-9]個案研究顯示，F(xiàn)HPs 模式往往應用于癌癥患者和慢性病患者的評估過程中，如結(jié)直腸癌患者、慢性心臟衰竭、慢性腎臟衰竭以及精神疾病患者等。這些患者因為患病時間長、預后差、自我形態(tài)發(fā)生改變、內(nèi)心沖突較為明顯等多種因素的作用下而對自身護理需求的表現(xiàn)較高，迫切需要護理人員根據(jù)FHPs 模式提供個性化干預。

3 功能性健康型態(tài)模式的特征表現(xiàn)

3.1 FHPs 模式的高特異性和強靈活性可解釋不同疾病患者的護理需要

基于FHPs 模式而設計的工具均可以根據(jù)患者的實際情況而提取出重要的健康型態(tài)，靈活性強?！禨ARS 患者護理需求調(diào)查問卷》[5]和《艾滋病病人護理需求指引》[6]這兩種自行設計的問卷的共同特征是：均刪除“性-生殖型態(tài)維度”，表明FHPs 模式可根據(jù)疾病的特殊性而棄去一些無需關注的型態(tài)。但也有研究表示，應根據(jù)特定人群的主要護理需求而對FHPs 模式中的型態(tài)實施擇優(yōu)揀選，關注重要型態(tài)，如韓蓮英[10]等人根據(jù)骨科術后老年患者的型態(tài)特點，從11個型態(tài)中提取出與術后需求密切相關的4種重要型態(tài)（活動與運動型態(tài)、睡眠和休息型態(tài)、自我概念型態(tài)、壓力和應對型態(tài)），并將每一種型態(tài)具體化為2-4 種具體表現(xiàn)而對術后患者進行評估。筆者無論是刪去還是提取，均是以優(yōu)先關注患者最迫切的需要為原則，體現(xiàn)了FHPs 模式的高特異性和強靈活性的特征。

3.2 FHPs 模式的高靈敏性可快速鑒別患者的不同護理需要

FHPs 模式中的靈敏度較好體現(xiàn)在為實現(xiàn)了同一康復目的而護理需求不同的患者，如溫繡藺[11]等人研究顯示，要進行整形美容的患者中，選擇修復整形的患者護理需求排行前三位的是“壓力-應對維度”、“自我感知-自我概念維度”、“認知-感知維度”，而選擇美容整形排行前三的是“自我感知-自我概念維度”、“角色-關系維度”、“健康感知-健康管理維度”。分析原因，前者因燒傷后瘢痕攣縮畸形而被歧視，從而產(chǎn)生心理壓力而不愿與外界交往，但內(nèi)心又十分渴望外界關心，故在“壓力-應對維度”表現(xiàn)最為明顯。后者是對自身容貌要求過高，又很在意外界對自己體態(tài)的看法，在健康認識及尋求健康行為方面處于積極狀態(tài)，“自我感知-自我概念維度”表現(xiàn)明顯。

3.3 FHPs 模式具有通用性和可塑性較強的特點

1974年，Gordon 在為護士講授護理評估和護理診斷過程中，最先獲得靈感而開發(fā)了功能性健康型態(tài)的理論框架。Gordon 將理論框架廣泛應用于臨床并及時回收護士群體的反饋。后幾經(jīng)修訂，最終形成了現(xiàn)在國際通用的11種功能性健康型態(tài)。目前，廣泛應用于美國、英國、韓國、中國、瑞士等多個國家[7-10]。FHPs 模式作為理論框架可結(jié)合各國家或各地區(qū)的不同種族的易患疾病的特征而進行評估，具有可塑性。不同國家的學者在保持FHPs 模式基本不變的情況下，結(jié)合本國國情和疾病特點，對每個型態(tài)下的“分型態(tài)”適度開發(fā)，并不斷進行完善和應用。我國研究表明[12]，功能性健康型態(tài)體系和臨床護士原有教育背景下的思維模式有較多共同點，更容易被理解接受，更適宜作為臨床護士健康評估的培訓教材。

4 FHPs 模式對標準化病人培訓的啟示

自優(yōu)質(zhì)護理在我國全面鋪開，護士群體對建立系統(tǒng)化、全面化和整體化的健康評估的需求率較高，調(diào)查顯示這種需求率高達76.00%。這表明護士越來越關注并重視整體護理[13]。然而，F(xiàn)HPs 模式涉及的內(nèi)容比較繁雜，且國內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境和人員配備有一定的背景差異，使其在國內(nèi)的發(fā)展收到一定的局限性。盡管如此，F(xiàn)HPs 模式仍是屬于全面的整體評估，對標準化病人的培訓大有裨益。基于此，筆者提出將FHPs 模式本土化的幾點建議：一、根據(jù)SP 的實際情況和護理需要，適度簡化評估項目，保留常評項目以明確護理重點以提高SP 反饋效率；二、以FHPs 模式為中心，建立電子版評分標準通過問卷星發(fā)送至每一個SP 患者的手機中。SP 可通過手機登錄問卷星可隨時記錄和打分，可保持評估的連續(xù)性、有效性和動態(tài)性，避免紙質(zhì)版評分表的滯后性、干擾性和階段性；三、落實于SP 教學課堂，以情景模擬演練的方式督促護生學習和實踐，并及時將實踐結(jié)果反饋于組織者。最終，經(jīng)不斷完善、反復修訂，形成適合我國環(huán)境、具有我國特色的理論構(gòu)架。