論中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)

代豐霞

（青海省海東市樂(lè)都區(qū)第二人民醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

急性痛風(fēng)在臨床又被稱(chēng)為“高尿酸血癥”，對(duì)于該病癥臨床上通常采用西藥進(jìn)行治療，但急性痛風(fēng)患者通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，且活動(dòng)受限嚴(yán)重，因此，僅給予患者單純的西藥治療，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)控制與改善患者病情[1]。為提高臨床療效，本文探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療法治療痛風(fēng)的臨床療效及應(yīng)用意義。

1 痛風(fēng)病因分析

痛風(fēng)在臨床屬于關(guān)節(jié)性疾病，由于單鈉尿酸，患者病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)腎功能不全和關(guān)節(jié)殘疾。

臨床針對(duì)致病因素不同，將痛風(fēng)分為兩大類(lèi)，即原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性痛風(fēng)是指將其他疾病排除的基礎(chǔ)上，因先天尿酸排泄障礙性和（或）嘌呤代謝紊亂所致；繼發(fā)性痛風(fēng)是指繼發(fā)于腎臟疾病或腫瘤化療、骨髓增生性疾病、某些藥物所致尿酸排泄減少所致尿酸生成增多等。原發(fā)性痛風(fēng)與繼發(fā)性痛風(fēng)具有以下區(qū)別：（1）40-50歲的中年男人是原發(fā)性痛風(fēng)的主要發(fā)病群體，兒童、青少年、女性、老年人是繼發(fā)性痛風(fēng)的主要發(fā)病群體；（2）相較于原發(fā)性痛風(fēng)，繼發(fā)性痛風(fēng)尿酸結(jié)石的發(fā)病率高；（3）原發(fā)性痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎癥狀，相較于繼發(fā)性更加典型[2]。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)探究

伴隨著醫(yī)療行業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及人們對(duì)健康的重視程度不斷提高，中西醫(yī)結(jié)合治療法被更多的應(yīng)用于臨床，其臨床療效與優(yōu)勢(shì)日漸顯現(xiàn)，即：一是最大限度減少西藥對(duì)患者的副作用。二是從病癥根本上進(jìn)行治療，臨床療效提高顯著。下面從三個(gè)方面，就中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)進(jìn)行探究。

2.1 藥物療法

2.1.1 西醫(yī)藥物治療方法

2.1.1.1 秋水仙堿

該藥物為首選藥物，對(duì)于有效控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀療效顯著。通常情況下，患者服藥后6-12h，其臨床癥狀即可減輕，而服藥24-48h多數(shù)患者癥狀即可得到有效緩解。臨床表明，采用靜脈注射秋水仙堿時(shí)，起效快速，且胃腸道副作用較少。

臨床用藥方法[3]：將2mg秋水仙堿溶于10ml生理鹽水之中，且注射時(shí)間不短于5min，若患者病情需要，可隔6h后再予其1mg，但24h總劑量需嚴(yán)格控制在3mg之內(nèi)。注意事項(xiàng)：①予患者靜脈注射時(shí)，需嚴(yán)加防范出現(xiàn)藥液外漏情況，以避免引起組織壞死。②秋水仙堿不僅可引起胃腸道不良反應(yīng)，而且可引起患者骨髓抑制、呼吸抑制、脫發(fā)、肝細(xì)胞損害、精神抑郁、上行性麻痹等。因此，對(duì)于患有原骨髓抑制及腎、肝功能損害患者，其服用劑量應(yīng)減半，且需嚴(yán)格觀察患者服藥后臨床癥狀。對(duì)于存在有血白細(xì)胞減少患者，需嚴(yán)格禁用。

2.1.1.2 非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥

若患者對(duì)秋水仙堿不能耐受，則服用該藥物最為適用，且該類(lèi)藥物與秋水仙堿合用，對(duì)于患者的臨床止痛效果即可增強(qiáng)，但為減輕患者胃腸道反應(yīng)，需在餐后服用。該類(lèi)藥物臨床常用的有吲哚美辛、羥布宗、吡羅昔康、保泰松、布洛芬、萘普生等[4]。其中應(yīng)用最廣的是吲哚美辛。采用本類(lèi)藥物治療時(shí)，通常在開(kāi)始予患者最大劑量，以實(shí)現(xiàn)最大程度地控制急性癥狀，待癥狀緩解之后，再逐漸減量。

2.1.1.3 糖皮質(zhì)激素

該類(lèi)藥物可迅速緩解急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，但一旦停藥，即存在復(fù)發(fā)的可能性，且若患者長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。對(duì)于使用非甾體類(lèi)抗炎藥與秋水仙堿治療無(wú)效、有禁忌證或不能耐受者，可考慮短期使用該類(lèi)藥物。臨床多使用潑尼松（強(qiáng)的松）片，劑量為3次/d，10mg/次，待患者癥狀緩解后，再逐漸減量，以避免病癥再次復(fù)發(fā)[5]。

2.1.1.4 注入皮質(zhì)類(lèi)固醇酯

該類(lèi)藥物需在抽吸關(guān)節(jié)液后，再注入，可有效控制痛風(fēng)急性發(fā)作。以患者受累關(guān)節(jié)大小為依據(jù)，注入10-50mg強(qiáng)的松龍叔丁乙酯；與靜脈用秋水仙堿一樣，ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射治療方法非常有效，尤其適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作患者；若患者多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)，可短期予患者服用20-30mg/d強(qiáng)的松[6]。

2.1.2 中醫(yī)藥物治療方法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)主要可分為三種類(lèi)型，即肝腎虧虛型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型，針對(duì)不同類(lèi)型痛風(fēng)癥狀，采用不同的用藥方法進(jìn)行治療[7-9]。

2.1.2.1 肝腎虧虛型

肝腎虧虛型痛風(fēng)臨床主要表現(xiàn)為痛風(fēng)日久，關(guān)節(jié)不可屈伸、腫脹畸形，嚴(yán)重者腰膝酸軟、疼痛、肢體活動(dòng)不便，若遇冷遇勞則疼痛加重，且畏寒喜暖，時(shí)有低熱，舌淡苔薄白以及脈沉細(xì)無(wú)力或脈沉細(xì)數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于該病癥的治療應(yīng)以除濕通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主。具體藥方：寄生20g,雞血藤、當(dāng)歸、茯苓、川牛膝、杜仲、白芍、生地、秦艽各15g，川芎、防風(fēng)、獨(dú)活各10g，甘草6g，人參、肉桂各5g，細(xì)辛3g。

2.1.2.2 濕熱痹阻型

濕熱痹阻型痛風(fēng)患者臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，筋脈拘急，腫脹疼痛劇烈，手不可近，下床活動(dòng)更難，且日輕夜重等癥狀，其脈滑數(shù)、舌紅苔黃。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于該病癥的治療應(yīng)以活血通絡(luò)、清熱除濕為主。具體藥方：土茯苓、薏苡仁各30g，虎杖20g,澤瀉、滑石、靈仙、萆、海桐皮各15g，秦艽、赤小豆、蠶沙、杏仁、防己、姜黃、連翹各10g，半夏、各山梔6g。

2.1.2.3 寒濕痹阻型

寒濕痹阻型痛風(fēng)患者臨床主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)紅腫不甚，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)曲伸不利，得熱則減，局部有冷感等癥狀，且其脈弦緊，舌淡紅苔白。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于該病癥的治療應(yīng)以祛風(fēng)化濕、溫經(jīng)散寒為主。具體藥方：土茯苓30g，黃芪20g，當(dāng)歸、雞血藤、炒白芍、萆、生苡米各15g，甘草9g，麻黃、川烏頭各6g，桂枝5g，細(xì)辛3g，生姜3片。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法利于促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。臨床通常采用瑜伽康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)痛風(fēng)患者進(jìn)行練習(xí)。如瑜伽體位法中的“膝伸展”、“幻椅式”、“抱膝式”練習(xí)，利于增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的柔韌性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)，減少膝蓋受傷。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于痛風(fēng)患者身體恢復(fù)具有積極的助力作用[10]。

2.3 飲食療法

對(duì)于痛風(fēng)患者而言，有效控制與改善飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。因此，控制蛋白質(zhì)的攝入量，嚴(yán)格戒酒，多飲水，是痛風(fēng)患者需要格外重視的。同時(shí)，若患者晨尿呈酸性時(shí)，同時(shí)需配合服用250mg乙酰唑胺，以防止結(jié)石形成[11]。

3 小結(jié)

綜上所論，痛風(fēng)作為臨床常見(jiàn)與多發(fā)性疾病，需要引起人們高度重視。而臨床所采用的中西醫(yī)結(jié)合治療法，在很大程度上緩解與改善了患者臨床痛風(fēng)癥狀。由于臨床實(shí)踐有限，上述探究還需進(jìn)一步論證[12-14]。