新形勢下藥師角色的定位

邵麗君

（泗陽縣中醫(yī)院藥劑科，江蘇 泗陽）

0 引言

現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)歷了三個(gè)階段，傳統(tǒng)的以藥品供應(yīng)、調(diào)劑為中心階段，參與臨床用藥實(shí)踐、促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段，更高層次的是以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段[1]。藥學(xué)服務(wù)是高度專業(yè)化的服務(wù)過程，要求藥師以合理用藥為核心，以提高患者生命質(zhì)量為目的，要求藥師必須具有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識，臨床藥物治療學(xué)知識等，實(shí)現(xiàn)藥師的轉(zhuǎn)型。在醫(yī)療改革的大背景之下，藥師扮演的角色越來越重要，其工作質(zhì)量的好壞直接決定著臨床合理安全用藥情況，影響著患者的治療效果以及健康安全[2]。因此，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對藥師隊(duì)伍的建設(shè)，提升藥師的職業(yè)素養(yǎng)，更好地為臨床、為患者等部門和個(gè)人服務(wù)，推動醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升。本文主要對新形勢下藥師角色定位、臨床藥師應(yīng)當(dāng)具備的能力等問題進(jìn)行了分析探討。

1 當(dāng)前醫(yī)改新形勢

積極推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成，控制藥占比，藥房托管，都是面臨或即將面臨的問題。在國外，法國84.7%的藥品通過藥店銷售，在澳大利亞，任何醫(yī)院和診所不得經(jīng)營藥品，病人憑醫(yī)生處方到藥店購藥，在美國，醫(yī)院保留住院藥房和急診藥房，中國95%的醫(yī)院設(shè)有門診藥房，90%的藥品通過醫(yī)院提供。醫(yī)改要求藥學(xué)轉(zhuǎn)型，建立臨床藥師制，每100張床位至少配備1名臨床藥師，重點(diǎn)科室每40床配備1名臨床藥師。

2 藥師應(yīng)有的角色定位

藥學(xué)部門的職能從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)、調(diào)劑轉(zhuǎn)向服務(wù)臨床，服務(wù)患者，參與臨床治療，促進(jìn)合理用藥。這使藥師的工作內(nèi)容不斷增加，對他們的工作質(zhì)量提出了更高的要求。藥師要定位自己的角色，做好以下的工作，適時(shí)地進(jìn)行轉(zhuǎn)型[3]。

2.1 處方審核與處方點(diǎn)評

2.1.1 處方審核

這是目前臨床藥師的主要工作內(nèi)容之一，該項(xiàng)工作的開展要有信息系統(tǒng)的支持，安裝合理用藥軟件和處方前置審核軟件，起到預(yù)警與攔截作用，結(jié)合后臺的審方藥師的即時(shí)審核，減少或杜絕不合理用藥及用藥錯誤[4]。重點(diǎn)加強(qiáng)對抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、中藥注射劑、輔助用藥等的審核，以促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥，保證用藥效果及安全。

2.1.2 處方點(diǎn)評

根據(jù)處方點(diǎn)評規(guī)范，每月定期對一定數(shù)量的處方或醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，將點(diǎn)評結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行公示、獎懲。重點(diǎn)加強(qiáng)對抗菌藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥、臨床輸液等進(jìn)行點(diǎn)評，提升藥師的地位[5]。目前本院處方點(diǎn)評工作主要由門診藥房藥師參與，在處方點(diǎn)評的過程中，明顯感覺到藥師知識的匱乏，對于一些藥物之間的相互作用，配伍禁忌知識等掌握的不夠扎實(shí)，必須查閱資料，找到足夠的證據(jù)，才能說服醫(yī)生。這要求藥師平時(shí)要不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，擁有雄厚的藥學(xué)基礎(chǔ)，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的各種問題，為處方醫(yī)生提供相應(yīng)的處方指導(dǎo)。

2.2 藥物臨床應(yīng)用綜合評價(jià)

運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的評價(jià)體系及評價(jià)方法，開展綜合評價(jià)工作，比如在同一類治療用藥之間，治療藥物的選擇，藥物臨床應(yīng)用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、依從性等，藥師應(yīng)在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用[6]。既要保證患者通過接受相應(yīng)的藥物治療，獲得比較理想的治療效果，保證用藥安全，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)盡量控制藥品費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)原則。

2.3 參與藥物的治療方案制定

2.3.1 藥學(xué)查房與藥學(xué)會診

臨床藥師要從以往繁瑣的藥事工作中解放出來，要積極參與臨床藥物治療，實(shí)施藥學(xué)查房和藥師會診，提供藥品信息與用藥咨詢，開展臨床藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)應(yīng)用研究等，提出合理用藥的建議，協(xié)助醫(yī)生制定個(gè)體化給藥方案[7]。本院現(xiàn)有臨床藥師5名，平時(shí)都分別兼任了不同的工作，為適應(yīng)改革要求，從2019年7月開始下臨床進(jìn)行藥學(xué)查房。但是由于以往缺少藥學(xué)查房以及藥學(xué)會診經(jīng)驗(yàn)，加上藥學(xué)基礎(chǔ)相對薄弱，目前還達(dá)不到應(yīng)用的要求。為此，加強(qiáng)臨床藥師的培訓(xùn)，督促他們自主獲取更多藥學(xué)知識，不斷完善自我，提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，建設(shè)一支素質(zhì)過硬的藥師隊(duì)伍，是目前亟待解決的問題。

2.3.2 用藥方案制定與用藥情況監(jiān)測

臨床藥師應(yīng)當(dāng)參與急危重、疑難病例的會診討論和藥物治療方案的制定，促進(jìn)臨床用藥的安全合理。另外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者用藥后的藥物濃度的監(jiān)測，評估藥效，觀察用藥副作用等，以便及時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥方案的調(diào)整。以上工作也能夠使臨床藥師積累更多工作經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床藥學(xué)服務(wù)提供有效指導(dǎo)，使工作質(zhì)量得到有效提升。

2.4 處方調(diào)配和靜脈輸液配置

處方調(diào)配做好“四查十對“和用藥交代，體現(xiàn)了調(diào)配藥師工作的專業(yè)性、技術(shù)性。在2017年7月12日，衛(wèi)計(jì)委頒布的《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》中，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要建立靜脈用藥調(diào)配中心，將腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配與供應(yīng)。靜脈輸液配置是應(yīng)用無菌技術(shù)操作原則，規(guī)范的審核要求和配置流程，以及患者信息的核實(shí)，體現(xiàn)了靜配藥師工作的專業(yè)性、技術(shù)性、操作性和安全性等。

2.5 藥物咨詢和臨床用藥指導(dǎo)

可以從以下幾個(gè)方面開展工作：

2.5.1 發(fā)藥窗口的用藥指導(dǎo)

在調(diào)配發(fā)放藥品時(shí)進(jìn)行用藥交代，回答患者咨詢的問題，解決患者的疑問，提高患者用藥的安全性、合理性、依從性。

2.5.2 藥師咨詢窗口

在藥房中設(shè)立藥師咨詢窗口，安排高年資的藥師擔(dān)任咨詢藥師，藥品調(diào)配后對需要咨詢的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及用藥教育，豐富患者的用藥知識。

2.5.3 可以開設(shè)藥學(xué)門診，藥師服務(wù)費(fèi)待定

在《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》中，提出有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)藥師咨詢門診，為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)，可以探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，建立合理補(bǔ)償機(jī)制。

2.6 藥物不良反應(yīng)（adversedrugreactions，ADR）診斷與上報(bào)

藥師要能夠第一時(shí)間識別并上報(bào)ADR。

2.7 書寫藥歷，出版藥物資訊。

2.8 制定藥物治療規(guī)范。

3 臨床藥師應(yīng)具有的能力

3.1 為患者提供治療服務(wù)

臨床藥師應(yīng)能夠提供直接的患者治療服務(wù)，能夠評估患者包括識別患者的問題及藥物治療相關(guān)需要。能夠評價(jià)藥物治療的合理性、安全性、有效性和依從性，制訂實(shí)施治療方案，解決藥物相關(guān)問題，監(jiān)測治療方案的臨床結(jié)果，與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員合作，確保在整個(gè)治療過程中能夠獲得最佳的患者治療效果。

3.2 專業(yè)水平深厚

要具有藥物治療學(xué)知識，應(yīng)有深厚的藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、病理生理學(xué)等知識，疾病的臨床體征，癥狀自然進(jìn)展史的相關(guān)知識等。能夠熟練地在臨床、流行病學(xué)等相關(guān)文獻(xiàn)中查找解決臨床問題的科學(xué)證據(jù)及其他重要信息，并能夠做出正確評價(jià)、解釋和利用。我國藥師多偏重于化學(xué)、藥理學(xué)、制劑學(xué)等，在醫(yī)學(xué)知識上掌握程度不高，對藥學(xué)服務(wù)開展產(chǎn)生掣肘[8]，這要求藥師要通過不同方式，不斷接受繼續(xù)教育，提升自己的知識水平。

3.3 溝通與交流

藥師要能夠與患者、家屬及醫(yī)療專業(yè)人、其他不同背景的人進(jìn)行有效溝通，能夠針對不同的臨床和患者特定環(huán)境進(jìn)行有效的語言交流，交流時(shí)表現(xiàn)果斷、自信，提升溝通對象對藥師的信任度，從而促進(jìn)工作的順利開展[9,10]。

3.4 持續(xù)專業(yè)培養(yǎng)能力

持續(xù)專業(yè)培養(yǎng)是臨床藥師的核心能力，反應(yīng)藥師追求卓越，具有終身學(xué)習(xí)的意識[11]。要求藥師要有終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷豐富自身的專業(yè)知識，積累更多的工作經(jīng)驗(yàn)，提升自身的綜合素質(zhì)。

4 討論

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入，藥學(xué)服務(wù)從“以藥物為中心”向“以病人為中心“，以合理用藥為核心進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，藥師參與多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開展臨床藥學(xué)服務(wù)，是提升其在醫(yī)療結(jié)構(gòu)中地位的唯一途徑[12]。