642 例客家高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析

龍燁，沈秋，龍瓊，梁燕冬，陶秀鳳，周曉蘭

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院a.護(hù)理部；b.內(nèi)科一區(qū)；c.科教科，廣西 賀州542899）

高血壓是引起多種心腦血管疾病， 導(dǎo)致全球傷殘總數(shù)增高的重要因素之一[1]。 據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示[2]，我國(guó)高血壓患者數(shù)量達(dá)2.45 億，且將持續(xù)增加，嚴(yán)重危害人民健康，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源造成了重大負(fù)擔(dān)。 良好的服藥依從性能降低心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)[3-5]，規(guī)律服藥是有效控制血壓的重要措施[6]。 然而，國(guó)內(nèi)研究顯示高血壓患者服藥率為22%～52%[7-8]。 據(jù)報(bào)道，講客家方言的成人每日攝入鹽含量高達(dá)10.12 g，高血壓人群疾病控制率僅約7.3%，與其他族系相比患高血壓風(fēng)險(xiǎn)顯著[9-10]。 目前，對(duì)客家高血壓患者服藥依從性的報(bào)道較少。本研究擬調(diào)查客家高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀， 并分析其影響因素， 以期為干預(yù)客家高血壓患者服藥依從性提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法， 于2018 年3月—2019 年4 月在賀州某三級(jí)乙等醫(yī)院門診就診的客家高血壓患者及4 家醫(yī)聯(lián)體鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入慢性病管理的客家高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg[11]，且高血壓病程＞1 年；（2）服降壓藥時(shí)間≥6 個(gè)月；（3）年齡≥18 歲；（4）主要語(yǔ)言為客家方言者；（5）意識(shí)清楚、生活自理，具有正常語(yǔ)言溝通能力；（6）知情并同意參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥患者，例如癌癥或嚴(yán)重心臟、肝、腎病患者；（2）有精神病家族史。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、有無(wú)直系親屬患高血壓、服藥次數(shù)、是否自覺(jué)生活壓力大、是否喜歡偏咸飲食、是否不愿意服降壓藥、有無(wú)服降壓藥不良反應(yīng)（可多選，選項(xiàng)包括干咳、下肢浮腫、皮疹、惡心嘔吐、血鉀高、顏面潮紅； 有上述任意1 項(xiàng)為有服藥不良反應(yīng)）、是否有其他慢性病、 對(duì)目前降壓藥物治療效果的滿意程度。

1.2.2 Morisky 服藥依從性量表 由Morisky 等[12]于1986 年編制，國(guó)外廣泛用于高血壓、心力衰竭、抑郁、糖尿病等患者服藥依從性的測(cè)量。許衛(wèi)華等[13]于2007年采用該問(wèn)卷評(píng)估我國(guó)高血壓患者，量表Cronbach α系數(shù)為0.749。 該量表包括4 個(gè)條目，分別為您是否有忘記服藥的經(jīng)歷；您是否有時(shí)不注意服藥；當(dāng)您自覺(jué)癥狀改善時(shí)，您是否曾停止服藥；當(dāng)您服藥后自覺(jué)癥狀更糟時(shí)，您是否曾停止服藥。 回答是計(jì)1 分，否計(jì)0 分。 總分為0 即為服藥依從性佳，總分≥1 分即判為服藥依從性不佳[14]。 本研究中該量表Cronbach α系數(shù)為0.774。

1.3 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究小組成員發(fā)放問(wèn)卷。 首先研究小組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象解釋調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫方法，獲得知情同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，同時(shí)檢查填寫質(zhì)量，對(duì)存在矛盾的選項(xiàng)或漏填項(xiàng)及時(shí)詢問(wèn)并補(bǔ)填。 共發(fā)放問(wèn)卷650 份，回收有效問(wèn)卷642 份，有效回收率98.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、 構(gòu)成比描述， 組間比較采用卡方檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 采用二分類Logistic 回歸分析客家高血壓患者服藥依從性的影響因素。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 642 例客家高血壓患者，年齡（65.36±9.85）歲；其中男性260 例（40.5%），女性382 例（59.5%）；文化程度：文盲166 例（25.9%），小學(xué)203 例（31.6%），初中174 例（27.1%），高中及以上99 例（15.4%）；213例（33.2%）有直系親屬患高血壓，433 例（67.4%）服降壓藥1 次/d，301 例（46.9%）自覺(jué)生活壓力大，299例（46.6%）喜歡偏咸飲食，33 例（5.1%）不愿意服降壓藥，100 例（15.6%） 有服降壓藥不良反應(yīng)，157 例（24.5%）有其他慢性病，332 例（51.7%）對(duì)目前降壓藥物治療效果滿意。

2.2 本組客家高血壓患者服藥依從性情況 本組客家高血壓患者服藥依從性得分（2.05±1.48）分，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]，服藥依從性佳者148 例（23.1%）。

2.3 不同特征客家高血壓患者服藥依從性的比較將本組客家高血壓患者按性別、年齡、職業(yè)、文化程度、有無(wú)直系親屬患高血壓、服降壓藥次數(shù)、自覺(jué)生活壓力大、是否喜歡偏咸飲食、是否不愿意服降壓藥、有無(wú)服降壓藥不良反應(yīng)、是否有其他慢性病、對(duì)目前降壓藥物治療效果的滿意程度分組， 比較其服藥依從性情況。 結(jié)果顯示，不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度的客家高血壓患者，其服藥依從性水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同服降壓藥次數(shù)、有無(wú)直系親屬患高血壓、是否自覺(jué)生活壓力大、是否喜歡偏咸飲食、是否不愿意服降壓藥、有無(wú)服降壓藥不良反應(yīng)、是否有其他慢性病、對(duì)目前降壓藥物治療效果的滿意程度的客家高血壓患者， 其服藥依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 不同特征客家高血壓患者服藥依從性情況的比較（例，%）

2.4 本組客家高血壓患者服藥依從性影響因素的二分類Logistic 回歸分析 以本組客家高血壓患者服藥依從性情況為因變量（依從性佳=0，依從性不佳=1），將卡方檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)項(xiàng)目（服降壓藥次數(shù)、有無(wú)直系親屬患高血壓、是否自覺(jué)生活壓力大、是否喜歡偏咸飲食、是否不愿意服降壓藥、有無(wú)服降壓藥不良反應(yīng)、是否有其他慢性病、對(duì)目前降壓藥物治療效果的滿意程度）作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示，不知道直系親屬是否患高血壓、自覺(jué)生活壓力大、有服降壓藥不良反應(yīng)是本組客家高血壓患者服藥依從性的危險(xiǎn)性因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 客家高血壓患者服藥依從性影響因素二分類Logistic 回歸分析（n=642）

3 討論

3.1 本組客家高血壓患者僅23.1%服降壓藥依從性佳 本研究結(jié)果顯示， 本組客家高血壓患者服降壓藥依從性佳者為23.1%，低于常慧等[15]和張會(huì)君等[16]的報(bào)道，可能與研究人群生活于不同地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)水平和生活方式不同有關(guān)。 本組客家高血壓患者僅23.1%服降壓藥依從性佳， 究其原因，本組調(diào)查人群所在的廣西賀州客家地區(qū)， 經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)低下；且本次調(diào)查的人群中文盲166 例（25.9%），小學(xué)203 例（31.6%），導(dǎo)致其對(duì)接受到的高血壓病相關(guān)知識(shí)不能很好的理解，故服藥依從性較差。 此外， 廣西壯族自治區(qū)中賀州市的醫(yī)療資源相對(duì)不足以及不平衡[17]，可能對(duì)高血壓宣傳力度不夠，高血壓患者對(duì)服藥依從性的重視不足， 因此其服藥依從性欠佳。

3.2 客家高血壓患者服降壓藥依從性的影響因素

3.2.1 不知道直系親屬是否患高血壓 本研究結(jié)果顯示， 不知道直系親屬是否患高血壓是客家高血壓患者服藥依從性的危險(xiǎn)性因素， 即不知道直系親屬是否患高血壓的客家高血壓患者， 其服藥依從性不佳的風(fēng)險(xiǎn)是知道直系親屬患高血壓的1.980 倍（OR=1.980，P=0.020）；與趙佳寧等[18]的研究結(jié)果相似。 究其原因，由于身邊有患高血壓的直系親屬，在疾病治療上容易引起共鳴，方便互相討論、交流對(duì)高血壓的感受，并可以互相提醒規(guī)律服藥，從而有益于疾病控制，避免忘記服藥。

3.2.2 自覺(jué)生活壓力大 本研究結(jié)果顯示， 自覺(jué)生活壓力大是影響客家高血壓患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素，即自覺(jué)生活壓力大的客家高血壓患者，其服藥依從性不佳的風(fēng)險(xiǎn)是未覺(jué)得生活壓力大者的1.634倍（OR=1.634，P=0.016）。究其原因，生活壓力大時(shí)多表現(xiàn)為抑郁、焦慮，可能由于抑郁心理的消極作用，降低了自我效能水平，從而影響患者的服藥依從性[19]。此外， 也可能與高血壓患者心理和情緒管理方面缺乏技巧有關(guān)。

3.2.3 有服降壓藥不良反應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，有服藥不良反應(yīng)是影響客家高血壓患者服藥依從性的危險(xiǎn)性因素； 即有服降壓藥不良反應(yīng)的客家高血壓患者， 其服藥依從性不佳的風(fēng)險(xiǎn)是是無(wú)不良反應(yīng)的2.108 倍（OR=2.108，P=0.028）；與Tedla 等[20]的研究結(jié)果相似。究其原因，降壓藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)對(duì)客家高血壓患者的日常工作、生活，以及心理上產(chǎn)生消極影響，當(dāng)其在高血壓病穩(wěn)定期時(shí)，容易為減輕其不適而自行停藥。自行停止規(guī)律性服用降壓藥物，容易導(dǎo)致血壓反彈，引發(fā)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)[21]，從而造成了惡性循環(huán)。

4 對(duì)策

綜上所述， 不知道直系親屬是否患高血壓、自覺(jué)生活壓力大、 有服降壓藥不良反應(yīng)是客家高血壓患者服藥依從性的危險(xiǎn)性因素。 建議社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期開(kāi)展高血壓病相關(guān)知識(shí)的健康教育講座，強(qiáng)調(diào)自行停藥的弊端，同時(shí)向患者提供正確應(yīng)對(duì)降壓藥物不良反應(yīng)的方法。 按時(shí)推送與服藥有關(guān)的健康教育知識(shí)；利用便捷的通訊工具，例如微信、定時(shí)服藥APP 等設(shè)置提醒服藥[22]，以督促高血壓患者規(guī)律服藥。 同時(shí)，增加同伴教育活動(dòng)[23]，讓社區(qū)中高血壓服藥依從性較好的患者介紹其控制高血壓，按時(shí)服藥的經(jīng)驗(yàn)。 此外，幫助患者正確應(yīng)對(duì)生活壓力。

5 研究局限性

本研究的不足之處在于， 僅對(duì)客家高血壓人群服藥依從性進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，樣本量不夠大，未對(duì)該人群服藥依從性進(jìn)行干預(yù)， 有待于今后進(jìn)一步探討。