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    110 例乳腺癌女性患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性研究

    2020-08-15 08:19:30江麗玲王建寧李立群張淑龔晶晶朱歡歡董婷婷
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2020年14期
    關(guān)鍵詞:恐懼條目癌癥

    江麗玲,王建寧,李立群,張淑,龔晶晶,朱歡歡,董婷婷

    (1.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部,江西 南昌330000;2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部,江西 南昌330000)

    乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一, 也是導(dǎo)致女性癌癥相關(guān)死亡的首要原因。 據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,預(yù)計(jì)2018 年乳腺癌新增病例數(shù)將超過208.9 萬,死亡人數(shù)逾62.7 萬[1]。 近年來,隨著乳腺癌患者篩查意識及輔助治療水平的提高, 患者生存率提高、生存期延長,但復(fù)發(fā)仍是乳腺癌患者面臨的主要威脅。 研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者5 年復(fù)發(fā)率達(dá)7%~13%, 而高復(fù)發(fā)率進(jìn)一步加重患者身心負(fù)擔(dān),其中約50%癌癥幸存者報(bào)告了中高水平的復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,F(xiàn)CR),嚴(yán)重影響了其疾病應(yīng)對、治療依從性、生活質(zhì)量及社會(huì)功能[2-3]。 健康素養(yǎng)(health literacy,HL)是指個(gè)體獲取、處理和理解基本健康信息,并利用這些信息做出有關(guān)醫(yī)療保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的健康決策, 以維持或提高自身生活質(zhì)量[4]。 低健康素養(yǎng)的患者無法充分理解和利用健康相關(guān)信息,導(dǎo)致其疾病不確定感增強(qiáng),繼而誘發(fā)疾病相關(guān)困擾[5]。 目前國內(nèi)對乳腺癌患者健康素養(yǎng)的研究甚少,Halbach 等[6]指出健康素養(yǎng)可能是患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的預(yù)測因子, 但該結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。 本研究擬調(diào)查乳腺癌患者健康素養(yǎng)及癌癥復(fù)發(fā)恐懼情況,并分析兩者間的相關(guān)性,以期為從健康素養(yǎng)層面減少乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼提供一定的參考和依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法, 選取2019年5—10 月于南昌市某三級甲等醫(yī)院乳腺外科病區(qū)住院的乳腺癌女性患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理切片或組織活檢確診為乳腺癌[7];(2)知曉自身病情;(3)意識清楚,有正常的語言表達(dá)能力;(4)知情同意并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他嚴(yán)重身體疾患。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制,包括:年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、手術(shù)方式、家庭人均月收入。

    1.2.2 中文版疾病進(jìn)展恐懼簡化量表 (Fear of Progression Questionnaire-Short Form,F(xiàn)oP-Q-SF)由Mehnert 等[8]于2006 年在源量表基礎(chǔ)上簡化而來,用于評估乳腺癌患者對疾病進(jìn)展的恐懼程度,量表Cronbach α 系數(shù)為0.87。 2015 年吳奇云等[9]將其漢化,并應(yīng)用于肝癌患者中,量表Cronbach α 系數(shù)為0.883。該量表包括生理健康(6 個(gè)條目)和社會(huì)/家庭(6 個(gè)條目),共2 個(gè)維度12 個(gè)條目。 采用Likert 5級評分,按從不~總是分別賦值1~5 分。 總分12~60分, 得分越高表明受試對象對疾病進(jìn)展的恐懼程度越高;總分≥34 分為受試對象復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)。 蔡建平等[10]將該量表應(yīng)用于女性乳腺癌患者中,測得量表總Cronbach α 系數(shù)為0.856。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.812。

    1.2.3 慢性病患者健康素養(yǎng)量表 (Health Literacy Management Scale,HeLMS) 由Jordan 等[11]于2010 編制,用于評估慢性病患者理解、獲取和運(yùn)用健康信息的能力,量表Cronbach α 系數(shù)為0.82。孫浩林等[12]漢化后,被廣泛應(yīng)用于高血壓、冠心病及心力衰竭等慢性病患者,量表的Cronbach α 系數(shù)為為0.894。 該量表包括信息獲取能力(9 個(gè)條目)、交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目)、改善健康意愿(4 個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2 個(gè)條目),共4 個(gè)維度24 個(gè)條目。采用Likert 5 級評分,從幾乎無法做到~沒有任何困難分別賦值1~5分。 總分為24~120 分,得分越高意味著受試對象健康素養(yǎng)越好,得分≥96 分視為具備健康素養(yǎng)。 目前國內(nèi)尚未引進(jìn)或研制適用于評估乳腺癌患者健康素養(yǎng)的特異性量表。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.721。

    1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法,研究者獲取所在醫(yī)院及科室同意后,在患者入院后48 h內(nèi)發(fā)放問卷。 填寫問卷前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對象解釋研究目的、填寫方法及注意事項(xiàng),并承諾研究的保密性及其自愿性, 獲得其知情同意后發(fā)放問卷以不記名的方式自行填寫。 問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回,及時(shí)核查、剔除無效問卷。共發(fā)放問卷120 份,回收有效問卷110 份,有效回收率91.7%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述;服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述;癌癥復(fù)發(fā)恐懼狀況及健康素養(yǎng)水平的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 110 例乳腺癌女性患者, 年齡(57.23±6.71) 歲; 文化程度: 小學(xué)及以下22 例(20.0%),初中35 例(31.8%),高中43 例(39.1%),大專及以上10 例 (9.1%); 婚姻狀況多為已婚,92 例(83.6%);家庭人均月收入:<1 000 元33 例(30%),1 000~2 999 元46 例(41.8%),3 000~4 999 元9 例(8.2%),≥5 000 元22 例(20.0%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式:新農(nóng)村合作醫(yī)療48 例(43.6%),城鎮(zhèn)居民33 例(30.0%),城鎮(zhèn)職工23 例(20.9%),自費(fèi)6 例(5.5%);手術(shù)方式:乳腺癌根治術(shù)75 例(68.2%),保乳術(shù)27例(24.5%),乳腺癌根治術(shù)+重建術(shù)8 例(7.3%)。

    2.2 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)得分情況 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)總分為(88.32±10.41)分,所有條目均分為(3.68±0.43)分;各維度得分分別為:信息獲取能力(31.53±5.65)分,交流互動(dòng)能力(31.31±5.04)分,改善健康意愿(17.76±1.73)分,經(jīng)濟(jì)支持意愿(7.52±0.79)分。其中,28 例(25.5%)患者具備健康素養(yǎng)能力。

    2.3 本組乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼得分情況 本組乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼總分為(28.98±6.11)分,所有條目均分為(2.42±0.51)分;生理健康維度得分為(16.01±3.36)分,社會(huì)/家庭維度得分為(12.98±3.3)分;其中35 例(31.8%)患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)。

    2.4 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示,本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.773,-0.687,-0.725;均P<0.01);健康素養(yǎng)各維度得分與癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.779,-0.505,-0.420,-0.431;均P<0.01)。 見表1。

    表1 乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性(n=110,r)

    3 討論

    3.1 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)得分處于中等水平,僅25.5%患者具備健康素養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示,本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)總分為(88.32±10.41)分,條目均分為(3.68±0.43)分,與條目賦分中間值3 分比較,處于中等水平。 高于黃麗等[13]針對鼻咽癌、胃癌及乳腺癌患者健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果, 可能的原因是相比于其他惡性腫瘤患者,乳腺癌患者預(yù)后更好,故其主動(dòng)尋求健康信息、 努力改善自身健康狀況的意愿更強(qiáng)。 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)得分處于中等水平,僅25.5%患者具備健康素養(yǎng),究其原因:(1)可能是受中國傳統(tǒng)文化影響,國人對癌癥多抱有宿命論,認(rèn)為癌癥即意味著死亡,對疾病治療不抱期望,因此缺乏積極尋求疾病相關(guān)信息改善自身健康狀況的主觀能動(dòng)性[14];(2)本組乳腺癌患者的學(xué)歷層次偏低(51.8%為初中及以下學(xué)歷),文化程度較低的患者往往獲取健康信息途徑局限,無法充分閱讀、理解和運(yùn)用健康信息;(3)本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)各維度得分最低的是交流互動(dòng)能力(3.48±0.56)分,表明患者與醫(yī)護(hù)人員交流互動(dòng)能力不足。 而交流不足是導(dǎo)致患者無法獲取足夠的健康信息, 造成患者低健康素養(yǎng)的重要因素。

    3.2 本組乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼處于中等偏低水平,31.8%患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào) 本研究結(jié)果顯示,乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼總分為(28.98±6.11)分,條目均分為(2.42±0.51)分,與條目賦分中間值3分比較,處于中等偏低水平。 與黃霜等[15]研究結(jié)果相似,但低于Niu 等[16]報(bào)道;可能與不同研究間患者的年齡差異有關(guān), 年輕患者在家庭及社會(huì)工作中扮演著更為重要的角色,故患病后承受的心理負(fù)擔(dān)更大,其報(bào)告的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平愈高。 本研究乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼處于中等偏低水平,31.8%患者出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào),究其原因可能是:(1)乳腺癌診斷及其治療對患者而言是強(qiáng)烈的應(yīng)激事件,患者不僅要經(jīng)歷癌癥患者所共有的疾病恐懼與死亡威脅, 還要承受手術(shù)及治療所致的軀體形象紊亂、脫發(fā)、性欲減退、體質(zhì)量增加、癌因性疲乏等,這段經(jīng)歷使患者長期處于恐懼與焦慮中, 害怕癌癥復(fù)發(fā)須再次承受上述身心痛苦體驗(yàn)[17];(2)目前癌癥仍是人類醫(yī)學(xué)史上尚未攻破的難題, 乳腺癌幸存者依舊處于復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)中, 這種風(fēng)險(xiǎn)的不確定性使得患者對軀體變化過度警覺, 往往將身體癥狀的正常表現(xiàn)誤解為復(fù)發(fā)的潛在跡象, 引發(fā)其頻繁的身體檢查和嚴(yán)重的心理困擾,導(dǎo)致更為嚴(yán)重的復(fù)發(fā)恐懼[18]。

    3.3 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性呈密切負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示, 本組乳腺癌患者健康素養(yǎng)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分呈密切負(fù)相關(guān)(r=-0.773,P<0.05),即患者健康素養(yǎng)水平越低,其癌癥恐懼程度越高,與國外學(xué)者Cohen 等[5]研究結(jié)果相似。 這可能與:(1)低健康素養(yǎng)患者閱讀、理解、主動(dòng)獲取和運(yùn)用健康相關(guān)信息的能力不足, 尤其是缺乏癌癥復(fù)發(fā)恐懼觸發(fā)因素、 癌癥復(fù)發(fā)的癥狀表現(xiàn)及管理恐懼策略等方面的信息會(huì)增加患者的疾病不確定感,加劇其對復(fù)發(fā)的恐懼程度[19];(2)患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度直接影響其健康行為。 低健康素養(yǎng)患者對疾病的認(rèn)知不足, 當(dāng)患者感知復(fù)發(fā)恐懼時(shí), 更傾向于采取一些不科學(xué)的應(yīng)對行為來緩解內(nèi)心恐懼,如回避癌癥相關(guān)信息、試圖抑制關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)的想法等, 但這些行為并沒有實(shí)際解決復(fù)發(fā)恐懼的觸發(fā)因素,患者反而表現(xiàn)出更高水平的恐懼[20]。 建議醫(yī)護(hù)人員重視低健康素養(yǎng)患者的健康教育, 應(yīng)因人而異,靈活選擇教育方式,例如采用Teach-back[21]法或動(dòng)畫教育視頻等幫助患者理解和掌握疾病相關(guān)知識,以減輕疾病不確定感及促進(jìn)其健康行為,繼而降低患者的復(fù)發(fā)恐懼。

    4 研究局限性

    本研究的不足之處在于樣本量較小, 乳腺癌患者健康素養(yǎng)的評估未使用特異性量表, 有待于今后開展多中心、大樣本的研究,同時(shí)積極引進(jìn)或研制適用于評估乳腺癌患者健康素養(yǎng)的量表進(jìn)一步探討。

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