專科醫(yī)師規(guī)范化培訓管理的幾點建議

陳至柔

?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓作為畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高水平醫(yī)學專業(yè)人才的關鍵環(huán)節(jié)。本文對?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地管 理過程中存在的問題和難點進行分析，提出了完善管理制度和培訓方案、建立健全基地組織框架、規(guī)范師資管理、完善保障措施、加強考 核管理等建議，以期為?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓管理工作提供參考。

?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“專培”），是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分， 是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住 培”）基礎上，繼續(xù)培養(yǎng)能夠獨立、規(guī)范從事 疾病專科診療工作的臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑 [1]。專科醫(yī)師規(guī)范化培訓在提高醫(yī)師診療 水平，保障醫(yī)療衛(wèi)生安全和醫(yī)療衛(wèi)生服務 質(zhì)量等方面起著重要作用。因此，有必要對 如何開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓管理工作， 進而提高培訓質(zhì)量進行探討。

我國?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)況

2006 年，原衛(wèi)生部發(fā)布《關于開展?？漆t(yī)師培訓試點工作的通知》，同時下發(fā)《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓暫行規(guī)定（征求意見 稿）》，我國?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作正式 開展[2]。期間，全國大部分地區(qū)紛紛探索專 培試點建設，但不同地區(qū)的政策制度存在 差異[3]。2015 年 12 月，原國家衛(wèi)生計生委 等 8 部委聯(lián)合發(fā)布了《關于開展專科醫(yī)師 規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》，標志著 我國專科醫(yī)師制度試點建設工作正式啟動[1]。2017 年 6 月，神經(jīng)外科、心血管病學和呼吸與危重癥醫(yī)學 3 個?？坡氏瘸蔀榈?一批國家試點專科;2018 年 6 月，內(nèi)科危 重癥醫(yī)學、內(nèi)科老年醫(yī)學、口腔頜面外科學 等在內(nèi) 7 個專科入圍第二批試點?？疲?選了近 224 家專培基地，大力開展?？漆t(yī) 師制度試點建設，并取得了實質(zhì)性的進展 和突破。雖然專培各項工作有序推進，但由 于?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點建設才剛 剛起步，基地培訓管理過程中仍存在一些值得重視和解決的問題。

基地管理過程中存在的問題和難點制度方面。近年來，國家陸續(xù)出臺了《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓?？颇夸?（2019 年版）》、《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》、《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地標準（試行）》、《?？漆t(yī)師師資隊伍管理辦法（試 行）》等文件，初步建立了統(tǒng)一的專培管理 制度。但由于專培制度實施年限較短，有關 培養(yǎng)模式、管理機制、考評體系等配套要求 仍待進一步完善，培訓基地在管理實施上 仍“摸著石頭過河”[3-4]。此外，部分專培基 地剛剛啟動專培試點工作，尚未建立系統(tǒng) 的、完善的基地管理制度，并未真正將“以 專科醫(yī)師為中心”培養(yǎng)理念落到實處[5]。

師資方面。部分帶教師資對?？漆t(yī)師

規(guī)范化培訓的規(guī)律特點把握不深，未能厘 清畢業(yè)后醫(yī)學教育與院校教育的區(qū)別，導 致教學重心存在偏差，不利于實現(xiàn)《專科醫(yī) 師師資隊伍管理辦法（試行）》中提出培養(yǎng) ?？漆t(yī)師具備六大核心能力（臨床思維、疾 病診治、技能操作、人文溝通、團隊合作、學

習成長）的目標。出于醫(yī)療安全、醫(yī)療環(huán)境 等方面的考量，部分帶教師資“只放眼、不放 手”，給予?？漆t(yī)師的臨床實踐能力訓練的 機會少、強度不夠，甚至造成?？漆t(yī)師無法 在規(guī)定時間內(nèi)完成培訓任務，降低學員的 培訓積極性[3]。其次，大部分三甲醫(yī)院帶教 師資的臨床科研工作量繁重，嚴重擠壓了 教學時間，加之缺少引導師資提升教學質(zhì) 量的有效機制，導致師資帶教動力和積極 性不足，出現(xiàn)“不愿教”“、不認真教”現(xiàn)象[5]。

學員方面?，F(xiàn)階段，專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的招收對象主要包括已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，取得合格證書并自愿參加專 培的臨床醫(yī)師;以往未參加過住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓，但已具備中級及以上醫(yī)學專業(yè) 技術(shù)資格，需要參加專培的醫(yī)師[1]。由此可 見，國家?？漆t(yī)師的人員準入范圍較廣，可 能會導致培訓基地招錄學員的學歷構(gòu)成和臨床實踐經(jīng)歷比較復雜，專業(yè)技術(shù)水平和 自身素質(zhì)良莠不齊，對于實現(xiàn)?？漆t(yī)師培 訓同質(zhì)化存在一定難度。

從人員性質(zhì)來看，目前?？漆t(yī)師大多 以本單位人員、外單位委托培訓人員為主， 部分有條件的地區(qū)和基地可能也會面向社 會招收。專科醫(yī)師人員性質(zhì)不同，造成培訓 安排、待遇保障分配的難度加大[6]。尤其是 現(xiàn)階段缺少前瞻性激勵政策，學員參加專 培的主動性和積極性嚴重不足。因此，如何 提高?？漆t(yī)師的培訓積極性，加強非本單 位學員的歸屬感和認同感，從而達到同質(zhì) 化培養(yǎng)目標，都是管理工作中需要考慮的 重點問題。

針對?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地管理的思考和建議

以專科醫(yī)師為中心，完善管理制度和 培訓方案。樹立以?？漆t(yī)師為中心的培訓 管理理念，建立完善包括招收管理、入院教 育、培訓管理、師資管理、經(jīng)費管理、考核管 理、學員考勤、獎懲激勵等各項基地管理制 度，開展精細化、內(nèi)涵化管理工作。同時，緊 緊圍繞?？漆t(yī)師的六大核心能力，兼顧“住 專一體化”培養(yǎng)內(nèi)容的有效銜接，形成“住培”—“專培”階梯式培養(yǎng)方案。根據(jù)培訓專業(yè)的?？瓢l(fā)展規(guī)律、?？迫瞬排囵B(yǎng)規(guī)律、學員的個人基本情況等，分階段設計專科醫(yī)師的培訓安排。 在提升臨床操作水平的前提下，著重強化?？漆t(yī) 師的科研能力、醫(yī)德醫(yī)風和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，定期 開展學術(shù)講座、醫(yī)患糾紛講座和人文課堂，幫助專 科醫(yī)師把握醫(yī)患溝通技巧，保持良好的學習狀態(tài)， 全面提高自身綜合素養(yǎng)。

建立健全基地組織框架，強化兩級負責制。 建立健全基地組織框架，強化“專培基地”—“專科 基地”兩級負責制，從領導層、管理層、實施層分級 落實，明確責任，履行職責。專培基地層面，嚴格執(zhí) 行院長“一把手”負責制，分管院領導具體統(tǒng)籌協(xié) 調(diào);設置獨立教育培訓職能部門，選優(yōu)配強專職管 理人員，負責國家政策的解讀與執(zhí)行、專科培訓的督管與保障;人事、醫(yī)務、信息等相關部門通力協(xié)作。專科基地層面，應設立?？苹氐墓芾韴F隊， 由?？苹刎撠熑?、教學主任和教學秘書等人員 組成，主要負責培訓政策的具體執(zhí)行、過程管理、 教學實施等工作，上下聯(lián)動，確保培訓質(zhì)量。

規(guī)范師資管理，激發(fā)帶教活力。建立專培師資 的遴選準入、崗前及在崗培訓、評價考核、激勵和退 出機制，明確帶教目標、任務、內(nèi)容和責任落實，尤 其加強師資帶教中?？漆t(yī)師臨床思維培養(yǎng)、教學 查房、小講課、技能操作等教學重點的規(guī)范管理。實 行專科醫(yī)師導師制，以培養(yǎng)?？漆t(yī)師的六大核心能 力為導向、分層次開展?？漆t(yī)師的帶教工作。定期 開展?？苹睾蛶Ы處熧Y的督導評估工作，將學員 培訓質(zhì)量作為評估的重點內(nèi)容，并將評估結(jié)果與科 室的績效考核相掛鉤，加大指導醫(yī)師績效獎勵、職 稱晉升、崗位聘任、評優(yōu)獎勵中的權(quán)重，從而加強科 室對專培師資的重視和培養(yǎng)，提高師資的帶教積 極性、創(chuàng)新性與活力。定期開展和組織師資參加專 培師資培訓班，提升師資對于專科醫(yī)師規(guī)范化培訓 的理解和認識，吸取優(yōu)秀帶教經(jīng)驗，提升個人帶教 能力。同時，開展優(yōu)秀專培指導教師等評選工作，加 大宣傳力度，進一步激發(fā)師資的帶教熱情。

完善保障措施，加強人文關懷。研究表明，薪酬待遇是影響學員滿意度的關鍵因素[6-7]。因此， 薪酬待遇的制定，不僅要遵守國家相關制度，還要 適當考慮當?shù)仄骄?jīng)濟消費水平，確保非本單位 專科醫(yī)師的薪酬待遇與同級同類人員待遇相同， 從而實現(xiàn)專培管理同質(zhì)化。實行績效管理，建立科 學合理的激勵機制，定期開展優(yōu)秀?？漆t(yī)師、優(yōu)秀 專培畢業(yè)生等評優(yōu)工作和臨床技能比賽、醫(yī)德醫(yī) 風演講比賽等活動，以評促培，以賽促培，并對表現(xiàn)優(yōu)異者予以物質(zhì)和精神獎勵;鼓勵學員參與臨床帶教工作，并加強其績效補貼，從而實現(xiàn)薪酬發(fā)放形式和梯度的多元化，提高學員的培訓積極性。培訓基地應通過多渠道定期了解和關心學員近況，幫助學員尤其是非本單位學員解決其學習、 生活中遇到的切身困難，提高學員對培訓基地的 歸屬感和滿意度。

加強考核管理，把住出口質(zhì)量關。專科醫(yī)師 的考核與質(zhì)量評估，是檢驗培訓落實情況和培訓 效果的直接方式，是提高培訓質(zhì)量的重要手段。 建立由過程考核、出科考核、年度考核等共同構(gòu) 成的?？漆t(yī)師能力評價體系?；趯？漆t(yī)師的六 大核心能力，根據(jù)學員不同年資、人員性質(zhì)，制定 不同的標準，建立階梯狀評價指標體系?？己朔?式上，過程考核除抽查病歷外，可采用 360°評 估方式，完善日常網(wǎng)絡監(jiān)測，并做好形成性評價 的監(jiān)督和反饋。出科考核和年度考核則更需要多元化評估方式，可在理論考核的基礎上，引入兼具教學和考評功能的評估方式，例如迷你臨床演 練評估 （Mini-Clinical Evaluation Exercise， Mi- ni-CEX）、病例匯報評價（Subjective/Objective Assessment Plan， SOAP）、操作技能直接觀察（Direct Observation of Procedural Skills， DOPs）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structural Clini- cal Examination， OSCE）等，測評學員的臨床思維 和臨床操作能力，并客觀反饋改進意見，幫助學員及時糾偏，把住出口質(zhì)量關，以考促培，達到培訓效果同質(zhì)化。

結(jié)語

現(xiàn)階段，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點工作 仍處在架橋修路階段，需要不斷加強專培管理， 可以從制度建設、組織框架、師資管理、考核管 理、配套保障措施等方面作為切入點，完善培訓 機制，改良管理模式，有力推動專科醫(yī)師規(guī)范化 培訓制度試點建設，進而提高?？漆t(yī)師規(guī)范化培 訓質(zhì)量。

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