穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒急性喘息性支氣管炎臨床觀察

鄧小梅　周淵

摘要：目的觀察穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒急性喘息性支氣管炎的臨床療效，探究其應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2018年1月-2019年9月收治的108例急性喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組采用布地奈德霧化治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位貼敷進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的療效差異、臨床癥狀改善時(shí)間及肺功能變化情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.59%，明顯高于對(duì)照組66.67%;觀察組患者各臨床癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;治療后，觀察組患者最大呼氣流量、潮氣量均明顯高于對(duì)照組，呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒急性喘息性支氣管炎的療效確切，可以有效的縮短患兒的癥狀改善時(shí)間，改善患兒的肺功能。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;布地奈德;急性喘息性支氣管炎;小兒;療效

中圖分類號(hào)：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0067-03

急性喘息性支氣管炎是嬰幼兒期出現(xiàn)的一種特殊類型的支氣管炎，其與小兒身體的特應(yīng)性有一定的關(guān)聯(lián)[1]。該病多發(fā)于冬春季，小兒在受到冷空氣、屋塵、花粉等外界刺激下容易發(fā)病，可表現(xiàn)出炎細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫等癥狀。病情多在夜間加重，多數(shù)患兒可自行緩解。但由于患兒的免疫功能及呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，導(dǎo)致病情容易反復(fù)[2]。單純的西醫(yī)治療的效果并不理想，隨著中醫(yī)治療的不斷推進(jìn)，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為治療該病的主要趨勢(shì)。本次研究采用的是穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化治療，取得了令人滿意的治療效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1月—2019年9月在本院接受治療的108例急性喘息性支氣管炎患兒通過隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對(duì)照組，各54例。觀察組男34例，女20例;年齡6個(gè)月-3歲，平均年齡（1.1±0.3）歲;疾病嚴(yán)重程度：輕度29例、中度17例、重度8例。對(duì)照組男36例，女18例;年齡7個(gè)月-3歲，平均年齡（1.4±0.1）歲;疾病嚴(yán)重程度：輕度27例、中度20例、重度7例。對(duì)2組患者一般資料進(jìn)行分析比對(duì)，無顯著性差異（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤3歲;②病程≤14d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療相關(guān)藥物過敏的患兒;②重癥肺炎患兒;③由于自身免疫疾病導(dǎo)致喘息性疾病的患兒;④精神障礙患兒。

1.2方法患兒入院后，均給予常規(guī)的抗感染、止咳化痰等治療，并評(píng)估患者的疾病癥狀，針對(duì)性的給予患兒給氧或鎮(zhèn)靜治療。對(duì)照組采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）霧化吸入治療，不同年齡段患兒的藥物使用劑量存在一定差異，一般1個(gè)月至1歲的患兒給藥劑量為0.5 mg，1-3歲的患兒則為1.0 mg。2次/d，1周記為1個(gè)療程，待患兒臨床癥狀完全消失后可停止治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位貼敷進(jìn)行治療，膏藥選用的是健膚按摩膏（神威藥業(yè)集團(tuán)（山東）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020377），選取患兒的天突穴、膻中穴、足三里穴、肺俞穴進(jìn)行貼敷，每個(gè)穴位8h。穴位貼敷的持續(xù)時(shí)間與患兒霧化吸入治療時(shí)間保持一致。

1.3觀察指標(biāo)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒急性喘息性支氣管炎的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估，患兒的臨床癥狀完全消失記為治愈;癥狀得到顯著改善記為顯效;患兒病情有所好轉(zhuǎn)，癥狀得到一定的改善記為有效;患兒癥狀無明顯變化，甚至病情加重記為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;記錄2組患兒肺部癥狀、喘憋、咳痰及咳嗽癥狀的改善時(shí)間以及患兒治療前后呼吸頻率、潮氣量與最大呼氣流量的變化情況，之后進(jìn)行分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療結(jié)果比較2組患兒的療效情況如表1所示，觀察組治療總有效率為92.59%，對(duì)照組治療總有效率為66.67%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.22組癥狀改善用時(shí)比較觀察組患兒各癥狀的改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療前后2組肺功能結(jié)果比較治療前，2組患兒呼吸頻率、潮氣量與最大呼氣流量相比均無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，潮氣量與最大呼氣流量均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

小兒急性喘息性支氣管炎是由細(xì)菌、病毒引起的特殊型支氣管炎，由于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管及支氣管都相對(duì)狹小。加之周圍彈力纖維發(fā)育不完全，導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜受到不良刺激后容易出現(xiàn)充血、呼吸道分泌物堵塞等情況，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、喘息等癥狀表現(xiàn)。多數(shù)患兒的癥狀在治療1周左右可以明顯改善，獲得較好的預(yù)后情況[4]。但也有少數(shù)患兒的疾病會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘，病情易反復(fù)，會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的日常生活與身心健康[5]。臨床上對(duì)于該病的治療主要采用祛痰平喘及抗感染等對(duì)癥治療，霧化吸入治療是治療該病的主要輔助手段，其可以使藥物快速達(dá)到病變部位發(fā)揮療效，故通常情況下小劑量的藥物變得發(fā)揮較好的治療效果。

霧化吸入是通過霧化裝置將藥物分散為霧狀小顆粒，使得藥物能夠通過呼吸由患者呼吸道進(jìn)入肺部，從而起到濕潤(rùn)呼吸道、局部乃至全身治療的目的。本次研究選用的霧化吸入藥物是布地奈德，該藥是一種具有很強(qiáng)的局部抗炎效果的糖皮質(zhì)激素，有臨床研究的結(jié)果表明：布地奈德的抗感染能力約為地塞米松的900倍[6]。其可以有效提高機(jī)體溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，有效的抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放過程，被廣泛應(yīng)用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等患者的臨床治療之中。霧化吸入是在氧氣驅(qū)動(dòng)泵的作用下，布地奈德成為可吸入的霧化顆粒，患兒吸入后其可在患兒呼吸道內(nèi)沉積，從而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)，修復(fù)患兒呼吸道的功效[7]。中醫(yī)將該病納為“咳嗽”的范疇，其標(biāo)看似在肺，但其本實(shí)則在腎，故需治以平喘豁痰、宣肺清熱。本次研究通過使用穴位貼敷對(duì)患兒進(jìn)行輔助治療，將膏藥敷在穴位上，藥膏中的有效成分可以通過腺體及毛孔進(jìn)入來驅(qū)散患兒體內(nèi)的病邪。本次選擇的穴位包括：肺俞穴、天突穴、膻中穴等，其中肺俞穴可以刺激患兒的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)，有效的解除患兒的支氣管痙攣癥狀，改善患兒的肺功能，在治療肺炎、哮喘及咳嗽等疾病時(shí)具有良好的效果。天突穴可以幫助患兒排痰，刺激天突穴可以起到平喘的效果。刺激膻中穴則可以提高患兒的免疫功能，以抵御病原體的入侵[8]。

本次研究的結(jié)果表明：穴位貼敷聯(lián)用布地奈德霧化吸入在急性喘息性支氣管炎患兒的治療中表現(xiàn)出了良好的效果，通過聯(lián)合治療臨床治療總有效率顯著提高，各臨床癥狀改善的時(shí)間明顯縮短，患兒肺功能情況得到顯著改善（P<0.05）。說明穴位敷貼在小兒急性喘息性支氣管炎的治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為該病治療的一種重要的輔助手段。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒急性喘息性支氣管炎的療效顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-23）

基金項(xiàng)目：惠州市科技計(jì)劃（醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目）（2019Y109）

作者簡(jiǎn)介：鄧小梅（1983-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療。