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    紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸調(diào)理宮腔黏連致月經(jīng)不調(diào)臨床觀察

    2020-08-14 10:15:19王正雪
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年5期

    摘要:目的探討紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸對(duì)宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者月經(jīng)中醫(yī)證候積分及療效的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院收治的112例宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者分為對(duì)照組和觀察組,每組56例。對(duì)照組宮腔鏡手術(shù)后給予黃體酮膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用紫金方加減口服聯(lián)合中藥液灌腸。觀察2組患者治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分改變以及療效。結(jié)果治療前,2組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組月經(jīng)中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為96.43%,高于對(duì)照組80.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.518,P=0.017)。結(jié)果紫金方加減及中藥灌腸聯(lián)合宮腔鏡可有效改善宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者臨床癥狀及月經(jīng)中醫(yī)證候積分,臨床療效顯著。

    關(guān)鍵詞:宮腔黏連;宮腔鏡;紫金方;中藥灌腸;月經(jīng)不調(diào)

    中圖分類號(hào):R711.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2020)04-0059-03

    宮腔黏連是由于創(chuàng)傷及感染等誘因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基底層細(xì)胞受損,促使子宮間質(zhì)纖維蛋白原堆積和滲出,造成子宮前后腔壁粘連[1],導(dǎo)致月經(jīng)過少、通經(jīng)、閉經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)甚至不孕癥等。目前宮腔鏡是臨床治療宮腔黏連首選方案,但臨床實(shí)踐顯示,術(shù)后患者月經(jīng)不調(diào)癥狀改善并不理想,且復(fù)發(fā)率較高,雌孕激素雖然可改善月經(jīng)不調(diào)癥狀,但副作用明顯,且應(yīng)用受諸多限制[2];中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究將探討紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸對(duì)宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者月經(jīng)癥狀改善作用,旨在為臨床提供借鑒。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2018年1月至2019年10月我院收治的112例宮腔黏連后月經(jīng)不調(diào)患者為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,其中對(duì)照組56例,年齡21~46歲,平均(28.7±4.2)歲;已婚37例,未婚19例;病程3個(gè)月~2年,平均(19.6±5.7)個(gè)月。對(duì)照組56例,年齡22~43歲,平均(28.5±4.7)歲;已婚35例,未婚21例;病程3個(gè)月~2年9個(gè)月,平均(20.9±5.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中對(duì)宮腔黏連的診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴有月經(jīng)量少、稀發(fā)、閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)癥狀;③有人工流產(chǎn)或?qū)m腔感染史;④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性生殖系統(tǒng)缺陷或畸形;②急性生殖道炎癥;③下丘腦-垂體-卵巢軸異常或內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào);④近1個(gè)月內(nèi)接受中藥或激素調(diào)理者。

    1.3治療方法2組患者均在月經(jīng)完全干凈3~5d后行宮腔鏡手術(shù)。對(duì)照組在術(shù)后給予戊酸雌二醇1.25 mg口服,1次/d,連續(xù)服用至13 d起,加服黃體酮膠囊100 mg,早晚各1次,繼續(xù)服用至第22天停藥,待新周期月經(jīng)出血第5天進(jìn)入下一服藥周期,若無月經(jīng)者停藥1周后進(jìn)入下一服藥周期;連續(xù)用藥3個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用紫金方加減口服聯(lián)合中藥液灌腸,紫金方:三棱50 g,良姜20 g,枳殼20 g,莪術(shù)20 g,山萸肉15 g,紅豆15 g,雞血藤15 g,川芎10 g,炙甘草10 g,紅花5 g,經(jīng)腹痛者加延胡索10 g,香附10 g;畏寒肢冷者加附子10 g,肉桂6 g,加水500 mL文火煎煮至200 mL為1劑,早晚各口服1劑,1月為1個(gè)療程,連續(xù)用藥3個(gè)療程。同時(shí)用紅藤、金剛藤、 敗醬草、連翹、 蒲公英、紫花地丁、莪術(shù)、 金銀花個(gè)15 g加水煎熬至100 mL藥液作為灌腸液,調(diào)整藥液溫度為39~41℃,連接輸液器并排盡空氣,剪除輸液器針頭,修整殘端并涂抹石蠟油潤滑,協(xié)助患者取右側(cè)臥位,抬高臀部10 cm,將涂有潤滑油的輸液器殘端緩慢從肛門插入直腸10~15 cm,液面距肛門30 cm以下,然后緩慢放開輸液器調(diào)速器,讓藥液以60~70滴/min的速度滴入,待藥液滴完,拔除輸液器,擦拭肛門,盡量讓患者保留藥液2 h以上,以便藥液被充分吸收,灌腸期間注意保護(hù)患者隱私,并注意保暖,避免患者受涼感冒,每日睡前保留灌腸1次,1月為1個(gè)療程,連續(xù)3個(gè)療程。

    1.4觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)2組患者治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期 4 方面評(píng)估中醫(yī)證候,每項(xiàng) 0 ~ 6 分,積分越低說明癥狀改善越顯著。治療3個(gè)月后,做超聲檢查評(píng)價(jià)療效,B超未見宮腔粘連,且月經(jīng)恢復(fù)正常,痛經(jīng)消失為痊愈;B超顯示宮腔粘連面積≤術(shù)前30%,月經(jīng)量明顯增多,腹痛明顯改善為顯效;B超顯示宮腔粘連面積≤術(shù)前50%,但>術(shù)前30%,月經(jīng)量有所增多,腹痛減輕為有效;B超顯示宮腔粘連面積>術(shù)前50%,月經(jīng)量、周期無明顯改變,腹痛無改善為無效??傆行?(痊愈+顯效+有效)/組例×100%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1治療前后2組患者月經(jīng)中醫(yī)證候積分比較治療前,2組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,2組月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分均下降,且觀察組明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.22組臨床療效比較察組治療總有效率為96.43%(53/56),對(duì)照組治療總有效率為80.36%(45/56),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.518,P=0.017),見表2。

    3討論

    宮腔粘連后,子宮內(nèi)膜基底層間質(zhì)細(xì)胞纖維化嚴(yán)重,腺管數(shù)量減少,不能隨著月經(jīng)周期分泌變化,內(nèi)膜層周期性脫落異常,導(dǎo)致月經(jīng)量少、周期紊亂甚至不孕[5]。宮腔鏡雖然可通過手術(shù)鈍性分離粘連,但對(duì)于月經(jīng)不調(diào)癥狀改善效果較差;激素序貫治療雖然對(duì)月經(jīng)不調(diào)癥狀有一定效果,但易引發(fā)多種副作用和并發(fā)癥。中醫(yī)對(duì)月經(jīng)不調(diào)有獨(dú)到見解,且人們認(rèn)可度高、依從性好。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)為腎虛血瘀所致[6],人流或?qū)m腔感染等可損及胞宮,腎元受損,導(dǎo)致腎氣虧虛,本研究所運(yùn)用的紫金方出自中醫(yī)古籍《竹林寺女科秘傳》,對(duì)婦科疾病具有良好療效,方劑中的三棱可消腫散結(jié)、破血行氣,良姜可溫中散寒、行氣止痛,枳殼理氣寬中,莪術(shù)消積止痛、行氣破血,山萸肉補(bǔ)肝腎、益氣血,紅豆通經(jīng)治淤,雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng),川芎活血祛瘀、行氣止痛,炙甘草益氣復(fù)脈,紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛,全方配伍可活血化瘀、胞脈行氣、止痛,對(duì)月經(jīng)不調(diào)的經(jīng)量減少、通經(jīng)具有顯著改善作用,根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行加減配伍,使其療效更加寬泛確切。同時(shí)將紅藤、金剛藤、敗醬草、連翹、蒲公英、紫花地丁、莪術(shù)、金銀花配伍煎熬成藥液進(jìn)行保留灌腸,其方劑中的紅藤、金剛藤可活血調(diào)經(jīng),敗醬草可祛瘀排毒,連翹可消腫散結(jié),疏風(fēng)散熱,蒲公英可消腫散結(jié)、利尿通淋,紫花地丁和金銀花可涼血消腫,借助西醫(yī)保留灌腸方法,使中藥被腸道吸收,達(dá)到調(diào)經(jīng)作用。

    本研究結(jié)果顯示,加用紫金方加減口服和中藥灌腸的觀察組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組,治療總有效率明顯高于對(duì)照組,充分說明紫金方劑及灌腸中藥方劑對(duì)宮腔黏連導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)患者月經(jīng)癥狀改善明顯,與宮腔鏡手術(shù)和激素序貫治療互補(bǔ),達(dá)到良好療效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看,紫金方劑及灌腸中藥方劑中的中藥配伍具有擴(kuò)張宮腔血管,改善宮腔血液循環(huán),減少血液凝滯,調(diào)整子宮內(nèi)膜細(xì)胞分泌代謝,促進(jìn)內(nèi)膜增殖修復(fù)[7],進(jìn)而達(dá)到改善月經(jīng)癥狀,促進(jìn)療效的作用,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]牛紅萍,錢艷平,楊麗娟,等.中重度宮腔粘連術(shù)后再粘連的中西醫(yī)防治研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2018,39(2):80-82

    [2]蔣楠,鄒一梅,張金風(fēng).兩種雌激素治療方案治療宮腔粘連的前瞻性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(11):1324-1326

    [3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-79

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:89-91

    [5]阮玉玲,李奔奔,劉梅.犁田法分離中重度宮腔粘連的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2019,12(9):981-983

    [6]劉冬菊.加味四物湯治療氣虛血滯型月經(jīng)不調(diào)臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2019,40(6):62-63

    [7]陸葦,劉芳.中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2019,35(10):1213-1214.

    (收稿日期:2020-01-05)

    作者簡介:王正雪(1989-),女,本科,主治醫(yī)師,研究方向:婦科。

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