紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸調理宮腔黏連致月經(jīng)不調臨床觀察

摘要：目的探討紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸對宮腔黏連后月經(jīng)不調患者月經(jīng)中醫(yī)證候積分及療效的影響。方法采用隨機數(shù)字表法將本院收治的112例宮腔黏連后月經(jīng)不調患者分為對照組和觀察組，每組56例。對照組宮腔鏡手術后給予黃體酮膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療，觀察組在對照組治療基礎上加用紫金方加減口服聯(lián)合中藥液灌腸。觀察2組患者治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分改變以及療效。結果治療前，2組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組月經(jīng)中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.43%，高于對照組80.36%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.518，P=0.017）。結果紫金方加減及中藥灌腸聯(lián)合宮腔鏡可有效改善宮腔黏連后月經(jīng)不調患者臨床癥狀及月經(jīng)中醫(yī)證候積分，臨床療效顯著。

關鍵詞：宮腔黏連;宮腔鏡;紫金方;中藥灌腸;月經(jīng)不調

中圖分類號：R711.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0059-03

宮腔黏連是由于創(chuàng)傷及感染等誘因導致子宮內(nèi)膜基底層細胞受損，促使子宮間質纖維蛋白原堆積和滲出，造成子宮前后腔壁粘連[1]，導致月經(jīng)過少、通經(jīng)、閉經(jīng)、復發(fā)性流產(chǎn)甚至不孕癥等。目前宮腔鏡是臨床治療宮腔黏連首選方案，但臨床實踐顯示，術后患者月經(jīng)不調癥狀改善并不理想，且復發(fā)率較高，雌孕激素雖然可改善月經(jīng)不調癥狀，但副作用明顯，且應用受諸多限制[2];中醫(yī)藥在調節(jié)月經(jīng)不調方面具有獨特優(yōu)勢。本研究將探討紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸對宮腔黏連后月經(jīng)不調患者月經(jīng)癥狀改善作用，旨在為臨床提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月至2019年10月我院收治的112例宮腔黏連后月經(jīng)不調患者為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組56例，年齡21～46歲，平均（28.7±4.2）歲;已婚37例，未婚19例;病程3個月～2年，平均（19.6±5.7）個月。對照組56例，年齡22～43歲，平均（28.5±4.7）歲;已婚35例，未婚21例;病程3個月～2年9個月，平均（20.9±5.3）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：①符合第八版《婦產(chǎn)科學》[3]中對宮腔黏連的診斷標準;②伴有月經(jīng)量少、稀發(fā)、閉經(jīng)等月經(jīng)不調癥狀;③有人工流產(chǎn)或宮腔感染史;④簽訂知情同意書。排除標準：①先天性生殖系統(tǒng)缺陷或畸形;②急性生殖道炎癥;③下丘腦-垂體-卵巢軸異?；騼?nèi)分泌疾病導致的月經(jīng)不調;④近1個月內(nèi)接受中藥或激素調理者。

1.3治療方法2組患者均在月經(jīng)完全干凈3～5d后行宮腔鏡手術。對照組在術后給予戊酸雌二醇1.25 mg口服，1次/d，連續(xù)服用至13 d起，加服黃體酮膠囊100 mg，早晚各1次，繼續(xù)服用至第22天停藥，待新周期月經(jīng)出血第5天進入下一服藥周期，若無月經(jīng)者停藥1周后進入下一服藥周期;連續(xù)用藥3個周期。觀察組在對照組治療基礎上加用紫金方加減口服聯(lián)合中藥液灌腸，紫金方：三棱50 g，良姜20 g，枳殼20 g，莪術20 g，山萸肉15 g，紅豆15 g，雞血藤15 g，川芎10 g，炙甘草10 g，紅花5 g，經(jīng)腹痛者加延胡索10 g，香附10 g;畏寒肢冷者加附子10 g，肉桂6 g，加水500 mL文火煎煮至200 mL為1劑，早晚各口服1劑，1月為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。同時用紅藤、金剛藤、 敗醬草、連翹、 蒲公英、紫花地丁、莪術、 金銀花個15 g加水煎熬至100 mL藥液作為灌腸液，調整藥液溫度為39～41℃，連接輸液器并排盡空氣，剪除輸液器針頭，修整殘端并涂抹石蠟油潤滑，協(xié)助患者取右側臥位，抬高臀部10 cm，將涂有潤滑油的輸液器殘端緩慢從肛門插入直腸10～15 cm，液面距肛門30 cm以下，然后緩慢放開輸液器調速器，讓藥液以60～70滴/min的速度滴入，待藥液滴完，拔除輸液器，擦拭肛門，盡量讓患者保留藥液2 h以上，以便藥液被充分吸收，灌腸期間注意保護患者隱私，并注意保暖，避免患者受涼感冒，每日睡前保留灌腸1次，1月為1個療程，連續(xù)3個療程。

1.4觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對2組患者治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期 4 方面評估中醫(yī)證候，每項 0 ～ 6 分，積分越低說明癥狀改善越顯著。治療3個月后，做超聲檢查評價療效，B超未見宮腔粘連，且月經(jīng)恢復正常，痛經(jīng)消失為痊愈;B超顯示宮腔粘連面積≤術前30%，月經(jīng)量明顯增多，腹痛明顯改善為顯效;B超顯示宮腔粘連面積≤術前50%，但>術前30%，月經(jīng)量有所增多，腹痛減輕為有效;B超顯示宮腔粘連面積>術前50%，月經(jīng)量、周期無明顯改變，腹痛無改善為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/組例×100%。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后2組患者月經(jīng)中醫(yī)證候積分比較治療前，2組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，2組月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.22組臨床療效比較察組治療總有效率為96.43%（53/56），對照組治療總有效率為80.36%（45/56），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.518，P=0.017），見表2。

3討論

宮腔粘連后，子宮內(nèi)膜基底層間質細胞纖維化嚴重，腺管數(shù)量減少，不能隨著月經(jīng)周期分泌變化，內(nèi)膜層周期性脫落異常，導致月經(jīng)量少、周期紊亂甚至不孕[5]。宮腔鏡雖然可通過手術鈍性分離粘連，但對于月經(jīng)不調癥狀改善效果較差;激素序貫治療雖然對月經(jīng)不調癥狀有一定效果，但易引發(fā)多種副作用和并發(fā)癥。中醫(yī)對月經(jīng)不調有獨到見解，且人們認可度高、依從性好。中醫(yī)認為月經(jīng)不調為腎虛血瘀所致[6]，人流或宮腔感染等可損及胞宮，腎元受損，導致腎氣虧虛，本研究所運用的紫金方出自中醫(yī)古籍《竹林寺女科秘傳》，對婦科疾病具有良好療效，方劑中的三棱可消腫散結、破血行氣，良姜可溫中散寒、行氣止痛，枳殼理氣寬中，莪術消積止痛、行氣破血，山萸肉補肝腎、益氣血，紅豆通經(jīng)治淤，雞血藤養(yǎng)血調經(jīng)，川芎活血祛瘀、行氣止痛，炙甘草益氣復脈，紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，全方配伍可活血化瘀、胞脈行氣、止痛，對月經(jīng)不調的經(jīng)量減少、通經(jīng)具有顯著改善作用，根據(jù)患者臨床癥狀進行加減配伍，使其療效更加寬泛確切。同時將紅藤、金剛藤、敗醬草、連翹、蒲公英、紫花地丁、莪術、金銀花配伍煎熬成藥液進行保留灌腸，其方劑中的紅藤、金剛藤可活血調經(jīng)，敗醬草可祛瘀排毒，連翹可消腫散結，疏風散熱，蒲公英可消腫散結、利尿通淋，紫花地丁和金銀花可涼血消腫，借助西醫(yī)保留灌腸方法，使中藥被腸道吸收，達到調經(jīng)作用。

本研究結果顯示，加用紫金方加減口服和中藥灌腸的觀察組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，充分說明紫金方劑及灌腸中藥方劑對宮腔黏連導致月經(jīng)不調患者月經(jīng)癥狀改善明顯，與宮腔鏡手術和激素序貫治療互補，達到良好療效。從現(xiàn)代藥理學角度來看，紫金方劑及灌腸中藥方劑中的中藥配伍具有擴張宮腔血管，改善宮腔血液循環(huán)，減少血液凝滯，調整子宮內(nèi)膜細胞分泌代謝，促進內(nèi)膜增殖修復[7]，進而達到改善月經(jīng)癥狀，促進療效的作用，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]牛紅萍，錢艷平，楊麗娟，等.中重度宮腔粘連術后再粘連的中西醫(yī)防治研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（2）：80-82

[2]蔣楠，鄒一梅，張金風.兩種雌激素治療方案治療宮腔粘連的前瞻性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（11）：1324-1326

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：89-91

[5]阮玉玲，李奔奔，劉梅.犁田法分離中重度宮腔粘連的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學，2019，12（9）：981-983

[6]劉冬菊.加味四物湯治療氣虛血滯型月經(jīng)不調臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（6）：62-63

[7]陸葦，劉芳.中西醫(yī)結合治療月經(jīng)不調療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2019，35（10）：1213-1214.

（收稿日期：2020-01-05）

作者簡介：王正雪（1989-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。