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    紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸調理宮腔黏連致月經(jīng)不調臨床觀察

    2020-08-14 10:15:19王正雪
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年5期

    摘要:目的探討紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸對宮腔黏連后月經(jīng)不調患者月經(jīng)中醫(yī)證候積分及療效的影響。方法采用隨機數(shù)字表法將本院收治的112例宮腔黏連后月經(jīng)不調患者分為對照組和觀察組,每組56例。對照組宮腔鏡手術后給予黃體酮膠囊聯(lián)合戊酸雌二醇治療,觀察組在對照組治療基礎上加用紫金方加減口服聯(lián)合中藥液灌腸。觀察2組患者治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分改變以及療效。結果治療前,2組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,觀察組月經(jīng)中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為96.43%,高于對照組80.36%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.518,P=0.017)。結果紫金方加減及中藥灌腸聯(lián)合宮腔鏡可有效改善宮腔黏連后月經(jīng)不調患者臨床癥狀及月經(jīng)中醫(yī)證候積分,臨床療效顯著。

    關鍵詞:宮腔黏連;宮腔鏡;紫金方;中藥灌腸;月經(jīng)不調

    中圖分類號:R711.3文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2020)04-0059-03

    宮腔黏連是由于創(chuàng)傷及感染等誘因導致子宮內(nèi)膜基底層細胞受損,促使子宮間質纖維蛋白原堆積和滲出,造成子宮前后腔壁粘連[1],導致月經(jīng)過少、通經(jīng)、閉經(jīng)、復發(fā)性流產(chǎn)甚至不孕癥等。目前宮腔鏡是臨床治療宮腔黏連首選方案,但臨床實踐顯示,術后患者月經(jīng)不調癥狀改善并不理想,且復發(fā)率較高,雌孕激素雖然可改善月經(jīng)不調癥狀,但副作用明顯,且應用受諸多限制[2];中醫(yī)藥在調節(jié)月經(jīng)不調方面具有獨特優(yōu)勢。本研究將探討紫金方加減聯(lián)合中藥灌腸對宮腔黏連后月經(jīng)不調患者月經(jīng)癥狀改善作用,旨在為臨床提供借鑒。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2018年1月至2019年10月我院收治的112例宮腔黏連后月經(jīng)不調患者為觀察對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,其中對照組56例,年齡21~46歲,平均(28.7±4.2)歲;已婚37例,未婚19例;病程3個月~2年,平均(19.6±5.7)個月。對照組56例,年齡22~43歲,平均(28.5±4.7)歲;已婚35例,未婚21例;病程3個月~2年9個月,平均(20.9±5.3)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2納入及排除標準納入標準:①符合第八版《婦產(chǎn)科學》[3]中對宮腔黏連的診斷標準;②伴有月經(jīng)量少、稀發(fā)、閉經(jīng)等月經(jīng)不調癥狀;③有人工流產(chǎn)或宮腔感染史;④簽訂知情同意書。排除標準:①先天性生殖系統(tǒng)缺陷或畸形;②急性生殖道炎癥;③下丘腦-垂體-卵巢軸異?;騼?nèi)分泌疾病導致的月經(jīng)不調;④近1個月內(nèi)接受中藥或激素調理者。

    1.3治療方法2組患者均在月經(jīng)完全干凈3~5d后行宮腔鏡手術。對照組在術后給予戊酸雌二醇1.25 mg口服,1次/d,連續(xù)服用至13 d起,加服黃體酮膠囊100 mg,早晚各1次,繼續(xù)服用至第22天停藥,待新周期月經(jīng)出血第5天進入下一服藥周期,若無月經(jīng)者停藥1周后進入下一服藥周期;連續(xù)用藥3個周期。觀察組在對照組治療基礎上加用紫金方加減口服聯(lián)合中藥液灌腸,紫金方:三棱50 g,良姜20 g,枳殼20 g,莪術20 g,山萸肉15 g,紅豆15 g,雞血藤15 g,川芎10 g,炙甘草10 g,紅花5 g,經(jīng)腹痛者加延胡索10 g,香附10 g;畏寒肢冷者加附子10 g,肉桂6 g,加水500 mL文火煎煮至200 mL為1劑,早晚各口服1劑,1月為1個療程,連續(xù)用藥3個療程。同時用紅藤、金剛藤、 敗醬草、連翹、 蒲公英、紫花地丁、莪術、 金銀花個15 g加水煎熬至100 mL藥液作為灌腸液,調整藥液溫度為39~41℃,連接輸液器并排盡空氣,剪除輸液器針頭,修整殘端并涂抹石蠟油潤滑,協(xié)助患者取右側臥位,抬高臀部10 cm,將涂有潤滑油的輸液器殘端緩慢從肛門插入直腸10~15 cm,液面距肛門30 cm以下,然后緩慢放開輸液器調速器,讓藥液以60~70滴/min的速度滴入,待藥液滴完,拔除輸液器,擦拭肛門,盡量讓患者保留藥液2 h以上,以便藥液被充分吸收,灌腸期間注意保護患者隱私,并注意保暖,避免患者受涼感冒,每日睡前保留灌腸1次,1月為1個療程,連續(xù)3個療程。

    1.4觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對2組患者治療前后月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期 4 方面評估中醫(yī)證候,每項 0 ~ 6 分,積分越低說明癥狀改善越顯著。治療3個月后,做超聲檢查評價療效,B超未見宮腔粘連,且月經(jīng)恢復正常,痛經(jīng)消失為痊愈;B超顯示宮腔粘連面積≤術前30%,月經(jīng)量明顯增多,腹痛明顯改善為顯效;B超顯示宮腔粘連面積≤術前50%,但>術前30%,月經(jīng)量有所增多,腹痛減輕為有效;B超顯示宮腔粘連面積>術前50%,月經(jīng)量、周期無明顯改變,腹痛無改善為無效??傆行?(痊愈+顯效+有效)/組例×100%。

    1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1治療前后2組患者月經(jīng)中醫(yī)證候積分比較治療前,2組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,2組月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分均下降,且觀察組明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.22組臨床療效比較察組治療總有效率為96.43%(53/56),對照組治療總有效率為80.36%(45/56),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.518,P=0.017),見表2。

    3討論

    宮腔粘連后,子宮內(nèi)膜基底層間質細胞纖維化嚴重,腺管數(shù)量減少,不能隨著月經(jīng)周期分泌變化,內(nèi)膜層周期性脫落異常,導致月經(jīng)量少、周期紊亂甚至不孕[5]。宮腔鏡雖然可通過手術鈍性分離粘連,但對于月經(jīng)不調癥狀改善效果較差;激素序貫治療雖然對月經(jīng)不調癥狀有一定效果,但易引發(fā)多種副作用和并發(fā)癥。中醫(yī)對月經(jīng)不調有獨到見解,且人們認可度高、依從性好。中醫(yī)認為月經(jīng)不調為腎虛血瘀所致[6],人流或宮腔感染等可損及胞宮,腎元受損,導致腎氣虧虛,本研究所運用的紫金方出自中醫(yī)古籍《竹林寺女科秘傳》,對婦科疾病具有良好療效,方劑中的三棱可消腫散結、破血行氣,良姜可溫中散寒、行氣止痛,枳殼理氣寬中,莪術消積止痛、行氣破血,山萸肉補肝腎、益氣血,紅豆通經(jīng)治淤,雞血藤養(yǎng)血調經(jīng),川芎活血祛瘀、行氣止痛,炙甘草益氣復脈,紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛,全方配伍可活血化瘀、胞脈行氣、止痛,對月經(jīng)不調的經(jīng)量減少、通經(jīng)具有顯著改善作用,根據(jù)患者臨床癥狀進行加減配伍,使其療效更加寬泛確切。同時將紅藤、金剛藤、敗醬草、連翹、蒲公英、紫花地丁、莪術、金銀花配伍煎熬成藥液進行保留灌腸,其方劑中的紅藤、金剛藤可活血調經(jīng),敗醬草可祛瘀排毒,連翹可消腫散結,疏風散熱,蒲公英可消腫散結、利尿通淋,紫花地丁和金銀花可涼血消腫,借助西醫(yī)保留灌腸方法,使中藥被腸道吸收,達到調經(jīng)作用。

    本研究結果顯示,加用紫金方加減口服和中藥灌腸的觀察組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)色質、經(jīng)期等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,治療總有效率明顯高于對照組,充分說明紫金方劑及灌腸中藥方劑對宮腔黏連導致月經(jīng)不調患者月經(jīng)癥狀改善明顯,與宮腔鏡手術和激素序貫治療互補,達到良好療效。從現(xiàn)代藥理學角度來看,紫金方劑及灌腸中藥方劑中的中藥配伍具有擴張宮腔血管,改善宮腔血液循環(huán),減少血液凝滯,調整子宮內(nèi)膜細胞分泌代謝,促進內(nèi)膜增殖修復[7],進而達到改善月經(jīng)癥狀,促進療效的作用,值得推廣應用。

    參考文獻:

    [1]牛紅萍,錢艷平,楊麗娟,等.中重度宮腔粘連術后再粘連的中西醫(yī)防治研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2018,39(2):80-82

    [2]蔣楠,鄒一梅,張金風.兩種雌激素治療方案治療宮腔粘連的前瞻性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(11):1324-1326

    [3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-79

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:89-91

    [5]阮玉玲,李奔奔,劉梅.犁田法分離中重度宮腔粘連的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學,2019,12(9):981-983

    [6]劉冬菊.加味四物湯治療氣虛血滯型月經(jīng)不調臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2019,40(6):62-63

    [7]陸葦,劉芳.中西醫(yī)結合治療月經(jīng)不調療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2019,35(10):1213-1214.

    (收稿日期:2020-01-05)

    作者簡介:王正雪(1989-),女,本科,主治醫(yī)師,研究方向:婦科。

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