通肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究

摘要：目的通肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究。方法在2017年8月—2019年9月間80例慢性阻塞性肺疾病患者，據隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組于常規(guī)西藥對癥治療，觀察組在對照組治療基礎上加通肺化痰湯治療。結果治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分與對照組比較明顯較低（P<0.05），治療結束后2組患者的各項肺功能指標比較，觀察組均明顯較高（P<0.05）。結論慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中使用通肺化痰湯，能有效改善患者癥狀及肺功能。

關鍵詞：通肺化痰湯;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;臨床研究

中圖分類號：R256.14文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0048-04

氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的主要特征，處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者易出現低氧血癥、高碳酸血癥等疾病，嚴重威脅到患者的生命。臨床上常使用西藥來治療患者，包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰以及機械通氣等治療手段[1，2]，這些藥物雖然能夠減輕患者的病情，但并未根除病因。筆者通過對比分析中醫(yī)通肺化痰湯在該病治療中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2017年8月—2019年9月間80例慢性阻塞性肺疾病患者，均分為2組，男女比為24：16，患者的年齡分布在45歲到65歲間，均值為（61.82±1.99），患者的病程則分布在1年到12年間;觀察組男女比為25：15，患者的年齡分布在43歲到65歲之間，均值（62.23±1.45），患者的病程則分布在2年到15年間，2組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組給予常規(guī)西藥治療。常規(guī)西藥治療一般包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰以及機械通氣等，本次研究給予對照組患者常規(guī)西藥治療，首先對患者進行藥敏測試，根據測試結果和專業(yè)醫(yī)師的治療經驗選擇合適的抗生素，研究中使用的是羧甲司坦、布地奈德以及特布他林等藥物，其中羧甲司坦每次用藥兩片，每天用藥三次，羧甲司坦具有良好的祛痰效果。將1mg的布地奈德混懸液和5mg的特布他林溶于6 mL 0.9%的生理鹽水中，使用霧化吸入的方法進行治療，以達到抗炎、解痙平喘的目的。

1.2.2觀察組觀察組給予常規(guī)西藥治療聯合中醫(yī)通肺化痰湯治療。通肺化痰湯組成：茯芩、桑白皮、瓜蔞仁各15 g，黃芩、麥冬、桔梗、梔子、浙貝母、知母、桃仁、水蛭、紅花各10 g，甘草6 g，橘紅5 g。使用500 mL冷水泡開后煎煮15 min得到150 mL湯汁，將藥汁分為三次，于飯后服用。1個療程21天，共進行2個療程。

1.3觀察指標治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》來測定患者的中醫(yī)證候積分，積分下降則表明患者病情得到改善。治療前后測定患者肺功能指標，包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4統計學方法SPSS 19.0為本次研究所得數據的處理軟件，借助百分數對計數數據表示，以卡方檢測，而計量數據則以均值±標準差（x±s）表示，t檢測，P<0.05差異具備統計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組患者的中醫(yī)證候積分比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分對比對照組明顯較低（P<0.05）。見表1。

2.22組患者治療前后肺功能改善情況比較治療前對照組和觀察組在用力肺活量測量、FEV1/FVC比較方面，無明顯差異（P>0.05）。在治療結束后觀察組患者用力肺活量測量結果為（3.85±0.71）L，對照組患者（2.82±0.40）L，觀察組較之對照組，治療后用力肺活量明顯較大（t=6.427，P=0.000）。觀察組患者在治療結束后FEV1/FVC測量結果為（65.8±9.6）%，對照組患者在治療結束后FEV1/FVC測量結果為（60.5±10.3）%，觀察組較之對照組，治療結束后FEV1/FVC明顯較高（t=6.143，P=0.000），觀察組具有明顯優(yōu)勢（P<0.05）。見表2。

3討論

中醫(yī)認為慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”的范疇，主要發(fā)病原因是感染外邪，且長久未得到治療，最終導致正氣受損，肺、脾、腎等重要身體器官功能異常，最終引發(fā)慢性阻塞性肺疾病[3]。在以往治療過程中從西醫(yī)角度對該病進行治療，雖然能夠幫助患者各方面癥狀在較短時間內得到改善，但結合臨床反饋可知，西醫(yī)治療的綜合效果欠佳。從中醫(yī)角度對加重期患者進行治療，近幾年備受臨床所重視。

處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病更為嚴重，中醫(yī)病理表現為痰濁壅肺，痰瘀互相阻滯，導致患者氣陰受損，其中主要的病理機制就是痰瘀互阻。津液不能氣化而成飲，飲聚集到一起形成痰，長此以往將會形成瘀。肺部是貯痰的重要器官，痰濁停留，會影響到身體內氣體的出入，肺氣郁滯，將會導致心脈失常、血郁為瘀。痰和瘀都是陰邪之物，具有因果關系，相互作用，相互影響，最終引發(fā)痰瘀互阻型慢性阻塞性疾病。清.唐容川《血證論》曰“內有淤血，則阻礙氣道，不得升降，氣雍則水雍，水雍即為痰飲”。故筆者認為，痰瘀阻肺是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見證型。針對這一問題，中醫(yī)上選用通肺化痰湯進行治療[4]。通肺化痰湯中含有茯芩、桑白皮、瓜蔞仁、黃芩、麥冬、桔梗、梔子、浙貝母、知母、桃仁、水蛭、紅花，其中瓜蔞仁、桑白皮均具有良好的化痰效果，聯合用藥能夠相互促進，從而更好的提升藥物療效，中醫(yī)認為瓜蔞仁與桑白皮化痰的作用機制是通過理氣來化痰，氣順則痰消。茯芩具有良好的健脾作用，脾是人體產生痰液的器官，理順人體脾功能能夠達到良好的化痰效果，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，桔梗是宣肺利咽、祛痰排膿的良藥;桃仁、紅花、水蛭聯用具有活血化瘀通絡的作用，甘草則用于調和不同藥物之間的反應[5]。諸藥具有活血化瘀，宣肺祛痰之功效，能有效改善患者的病情，促使患者早日康復。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療加用通肺化痰湯，能有效改善患者癥狀及肺功能。但由于本次研究樣本量少，缺乏大樣本的數據支持，故此研究結果和結論還需后來者進一步的深入研究和探討。

參考文獻：

[1]朱仕兵，許安，張德文.清肺化痰湯對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎癥因子及血氣分析的影響[J].中國老年學，2017，37（19）：4838-4840.

[2]胡曉英，武維屏，牛曉亞.保肺湯加減聯合西藥治療30例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床觀察[J].現代中醫(yī)臨床，2016，23（4）：33-35.

[3]馬民凱，王同樂，馬紅建，等.溫肺活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（5）：875-877.

[4]吳建軍，劉凱，麻增林，等.不同證候慢性阻塞性肺疾病患者臨床表型及影像學表現特點分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017（6）：152-156.

[5]陳家前，黃學健.益氣化痰祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2015（6）：21.

（收稿日期：2019-12-23）

作者簡介：何菊蘭（1965-），女，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內科。