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    頭針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的臨床觀(guān)察

    2020-08-14 10:15:05陳秋生
    云南中醫(yī)中藥雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激頭針認(rèn)知功能

    陳秋生

    摘要:目的 探討頭針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的臨床療效觀(guān)察。方法 將80例采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組發(fā)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組采用頭針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,對(duì)照組僅采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,共治療一個(gè)療程。治療前后采用蒙利特爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal CognitiveAssessement,MOCA)中文版、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)定;采用改良Barthel指數(shù)(modifiedBarthel index,MBI)評(píng)估卒中患者日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 2組患者治療前MOCA、MMSE評(píng)定總分組間分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療一個(gè)療程后,2組患者M(jìn)OCA、MMSE評(píng)分均較治療前升高,觀(guān)察組患者M(jìn)OCA、MMSE評(píng)分均較對(duì)照組患者治療后評(píng)分提高明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者M(jìn)BI組間評(píng)分結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,2組患者M(jìn)BI評(píng)分均較治療前提高,且觀(guān)察組MBI評(píng)分較對(duì)照組提高明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頭針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能明顯腦卒中患者認(rèn)知功能障礙,其作用機(jī)制及臨床療效值得僅以研究。

    關(guān)鍵詞:腦卒中;認(rèn)知功能;頭針;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

    腦卒中后認(rèn)知功能障礙為卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥,臨床主要表現(xiàn)為記憶力、執(zhí)行力、結(jié)構(gòu)及視空間功能、失語(yǔ)等功能障礙。認(rèn)知和知覺(jué)缺損是導(dǎo)致腦損傷患者康復(fù)療效欠佳的重要原因之一,甚至在已恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的患者中亦是如此[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論研究表明針灸治療對(duì)腦卒中的康復(fù)有較好的臨床療效[2,3]。針對(duì)卒中后知功能障礙患者的治療,主要治療方案為藥物及物理治療,但藥物治療對(duì)其獲益仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),且需長(zhǎng)期服用,醫(yī)療費(fèi)用昂貴。筆者近年來(lái)在臨床中對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的患者采用頭針針刺結(jié)合高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治療,取得滿(mǎn)意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年3月在本院針灸科收治的80例卒中伴認(rèn)知功能障礙患者。80例入選患者按照就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組各40例。觀(guān)察組男22例,女18例;年齡為45~70歲,平均年齡為(56.85±17.12)歲;病程為1~11月,平均為(3.72±2.57)月。對(duì)照組男21例,女19例;年齡為46~70歲,平均年齡為(56.95±18.09)歲;病程為1~10月,平均為(3.54±2.74)月。病變部位:觀(guān)察組:額葉病灶18例,基底節(jié)區(qū)病灶8例,顳葉病灶8例,頂葉病灶6例;對(duì)照組:額葉病灶20例,基底節(jié)區(qū)病灶7例,顳葉病灶9例,頂葉病灶4例。2組患者在上述基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)按照(《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010))制定[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②存在認(rèn)知功能障礙,MMSE評(píng)分小于27分;③無(wú)嚴(yán)重失語(yǔ),能獨(dú)立完成認(rèn)知功能測(cè)試評(píng)定;④患者知情自愿參與研究并簽署同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①體內(nèi)有心臟起搏器、鋼板等金屬植入物、頭顱顱骨大面積缺如未修復(fù)患者;②既往有癲癇病史者;③發(fā)病前明確存在認(rèn)知功能障礙者;④未能配合完成治療療程或認(rèn)知功能測(cè)試數(shù)據(jù)不全者。

    1.4 治療方法 基礎(chǔ)治療:2組患者均給予常規(guī)藥物治療(如腦卒中二級(jí)預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及改善認(rèn)知功能等)及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:主要進(jìn)行注意、記憶、思維方面的訓(xùn)練。每日1次,每次訓(xùn)練30分鐘,每周進(jìn)行5次治療訓(xùn)練。共治療4周。

    1.4.1 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療采用武漢依瑞德經(jīng)絡(luò)磁刺激儀(CCY-1型)進(jìn)行治療?;颊呷∈孢m坐位或臥位,頭部固定盡量避免活動(dòng)。刺激部位定位在前額葉背外側(cè)皮質(zhì)。刺激頻具體參數(shù)設(shè)置為:頻率:10Hz、刺激時(shí)間(S):10、刺激個(gè)數(shù):10、間歇時(shí)間(S):10、重復(fù)次數(shù)為:100、治療時(shí)間(M)為:20。每日1次,每周5次。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

    1.4.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加頭針治療。頭針治療:取穴按照《頭皮針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》頭針治療線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)定位進(jìn)行選取,選擇對(duì)側(cè)頂顳前斜線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn)、額中線(xiàn);病側(cè)的顳前線(xiàn)、顳后線(xiàn)等。頭部穴位取百會(huì)、四神聰、啞門(mén)、通天、風(fēng)府、風(fēng)池等穴位為主穴。針刺方法:患者區(qū)仰臥位,上述穴位常規(guī)消毒,采用1.5寸毫針(中研太和針灸針,注冊(cè)號(hào):津械注準(zhǔn)20172270152),將針尖與頭皮穴位成30°進(jìn)針,針尖到達(dá)頭部皮下帽狀腱膜層后調(diào)整針尖與頭皮平行刺入1寸。頭針行平補(bǔ)平瀉手法,留針15 min。頭針治療每天1次,每周5次。

    1.5 觀(guān)察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所有患者認(rèn)知功能的評(píng)定擬使用蒙利特爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal CognitiveAssessement,MOCA)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)進(jìn)行評(píng)定;患者日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)(modifiedBarthel index,MBI)進(jìn)行評(píng)定。初次評(píng)定于治療前1天進(jìn)行,末期評(píng)定分別于治療1個(gè)療程進(jìn)行評(píng)定,所有評(píng)定均有同一組康復(fù)醫(yī)師和治療師進(jìn)行操作。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料服從正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療前后MOCA、MMSE評(píng)分比較 治療前,2組患者M(jìn)OCA、MMSE評(píng)定總分組間分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療一個(gè)療程后,2組患者M(jìn)OCA、MMSE評(píng)分均較治療前升高,觀(guān)察組卒中患者M(jìn)OCA、MMSE評(píng)分較對(duì)照組卒中患者提高明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組患者M(jìn)BI評(píng)分比較 2組患者治療前MBI組間評(píng)分結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,2組患者M(jìn)BI評(píng)分在均顯著提高(P<0.05),且觀(guān)察組患者在治療4周后評(píng)分提高值明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    卒中為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,根據(jù)癥狀不同可分為“中經(jīng)絡(luò)”、“中臟腑”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論研究認(rèn)為,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪入中為中風(fēng)發(fā)病的主要病機(jī)[6]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙在屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古“愚癡”“神呆”等,多屬閉證。腦卒中后知功能障礙以腦髓和心腎虧虛為本;郁、痰、瘀為標(biāo)。腦髓空虛、臟腑虛衰為其發(fā)病基礎(chǔ)。認(rèn)知和知覺(jué)功能與五臟之間活動(dòng)密切相關(guān)[7]。

    腦卒中后認(rèn)知功能障礙為卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥,根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為認(rèn)知障礙非癡呆及癡呆[8]。嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙可伴隨焦慮抑郁等情感障礙。認(rèn)知和知覺(jué)缺損是導(dǎo)致腦損傷患者康復(fù)療效欠佳的重要原因之一,甚至在已恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的患者中亦是如此。康復(fù)治療研究證明卒中知功能障礙患者入未能及時(shí)接受正規(guī)、有有效的康復(fù)治療會(huì)明顯影響患者肢體功能的康復(fù),嚴(yán)重者明顯影響患者日后的日常生活能力,導(dǎo)致患者無(wú)真正回歸家庭?;貧w社會(huì)。對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙的治療以綜合干預(yù)方案為主,主要治療內(nèi)容為對(duì)當(dāng)前已知危險(xiǎn)因素的預(yù)防和干預(yù)、康復(fù)治療及藥物治療[9]。從目前臨床療效反饋,認(rèn)知功能障礙的藥物療效不理想,且需要長(zhǎng)期服藥,給患者及家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)及心理負(fù)擔(dān),為此目前學(xué)者正在不斷探索卒中后認(rèn)知功能障礙新的治療方法。

    頭針為針灸中一種特色針?lè)ǎ^針治療指在人體頭皮特定部位進(jìn)行針刺治療的一種特色治療方法。本次采取頭針治療腦卒中認(rèn)知功能障礙療效明顯,其作用機(jī)制可能為:頭針治療可調(diào)節(jié)大腦病灶部位微血管的自律運(yùn)動(dòng),緩解血管痙攣,增加大腦血流量改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng),改善大腦血循環(huán)和能量代謝。頭針治療可通過(guò)提高大腦血管血漿環(huán)腺有酸含量,降低血漿谷氨酸濃度等減輕卒中導(dǎo)致的大腦遲發(fā)性腦損害。頭針治療可減輕卒中后大腦血管炎性免疫反應(yīng),加速自由基清除和修復(fù)腦細(xì)胞功能,減輕自由基對(duì)腦組織的損害[2,7,10]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療作為一項(xiàng)新的物理因子治療技術(shù),具有安全性高、治療操作簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn),目前廣泛應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)治療。相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)精神疾病、腦器質(zhì)性損傷疾病均有顯著的改善作用。針對(duì)精神類(lèi)疾病,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可明顯改善患者的認(rèn)知功能。其主要作用機(jī)制為促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和突觸小泡蛋白等蛋白質(zhì)的分泌[11]、增加大腦神經(jīng)突觸聯(lián)系,修復(fù)腦損傷部位大腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化[12-14]。

    本次研究證明頭針結(jié)合頭針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能明顯改善卒中患者的知功能障礙,結(jié)果顯示:治療前,2組患者M(jìn)OCA、MMSE評(píng)定總分組間分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療一個(gè)療程后,觀(guān)察組卒中患者M(jìn)OCA、MMSE評(píng)分較對(duì)照組卒中患者提高明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者M(jìn)BI組間評(píng)分結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,2組患者M(jìn)BI評(píng)分在均顯著提高(P<0.05),且觀(guān)察組患者在治療4周后評(píng)分提高值明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。值得進(jìn)一步研究及探討其作用機(jī)制。

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