芪黃益肺合劑治療重癥肺炎83例臨床觀(guān)察

陳維軍 劉明 郭施余

摘要：目的 觀(guān)察芪黃益肺合劑治療重癥肺炎的臨床療效。方法 將83例入選患者隨機(jī)分為2組，治療組42例，對(duì)照組41例，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪黃益肺合劑治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。比較2組臨床療效改善情況及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。結(jié)果 治療后治療組總有效率78.57%，對(duì)照組總有效率63.41%，治療組和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組治療后PaO2比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芪黃益肺合劑結(jié)合西醫(yī)治療重癥肺炎比單純西醫(yī)治療有較好的臨床療效，還對(duì)重癥肺炎患者的動(dòng)脈血?dú)饩哂幸欢ǖ母纳谱饔?，同時(shí)具有較好的安全性。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;芪黃益肺合劑;臨床觀(guān)察

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）又稱(chēng)休克型肺炎，是指伴有休克或臟器功能障礙的一種重癥肺炎，多由毒力極強(qiáng)的革蘭陽(yáng)性或陰性菌感染所致，病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，死亡率高，可達(dá)到30%～50%不等，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭的病人死亡率要超過(guò)50%以上[1]。因此，如何提高重癥肺炎的臨床療效是改善重癥肺炎預(yù)后的關(guān)鍵。本課題采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的方法對(duì)芪黃益肺合劑治療的重癥肺炎臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，為其推廣應(yīng)用提供臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年6月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科及重癥醫(yī)學(xué)科住院部收住的重癥肺炎83例。所有患者均符合2018年美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（IDSA/ATS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)風(fēng)溫病診斷標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第九版教材及國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組風(fēng)溫肺熱病中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男27例，女15例，年齡30～85歲，平均（65.8±7.2）歲，病程5～21 a，平均（10.4±5.8）a;對(duì)照組中41例，其中男25例，女16例，年齡32～87歲，平均（64.5±8.1）歲，病程7～20 a，平均（11.34±.9）a，2組在性別、年齡、病程統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，如抗感染、持續(xù)吸氧、潤(rùn)肺化痰、呼吸輔助通氣等。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服或鼻飼芪黃益肺合劑（主要成分：黃芪、黃芩、菟絲子、半夏、化紅、貝母、白芥子、杏仁等，由昆明市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供，滇藥準(zhǔn)字（Z）20082614A，2010年獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利（ZL200610048719.8）。），每次30 mL，每日3次。2組療程均為7 d。用藥期間監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血壓、氧飽和度、尿量等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 包括：①臨床癥狀及體征：意識(shí)、呼吸頻率、咳嗽、咯痰、發(fā)熱、唇甲發(fā)紺、肺部啰音、舌質(zhì)、舌苔、脈象。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、感染三?xiàng)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、CT等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸頻率、咳嗽、咯痰、發(fā)熱顯著減輕或消失，意識(shí)障礙明顯減輕或消失，肺部啰音明顯減少或消失，紫紺明顯減輕或消失，PaO2上升>10 mmHg，PCO2下降>10 mmHg;有效：上述指標(biāo)減輕或有好轉(zhuǎn)，PaO2上升<10 mmHg，PCO2下降<10 mmHg;無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.6 安全性指標(biāo) 治療前后檢測(cè)血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能、血?dú)夥治黾靶碾妶D。詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間、處理措施及消失時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較 治療組及對(duì)照組治療前PaO2及PCO2比較，P>0.05;治療組治療前后PaO2及PCO2比較，P<0.05;對(duì)照組治療前后PaO2及PCO2比較，P<0.05;治療組與對(duì)照組治療后PaO2比較，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 臨床試驗(yàn)過(guò)程中，所有患者血、尿、大便常規(guī)檢查，以及肝、腎功能等安全性指標(biāo)檢測(cè)均無(wú)明顯異常變化;服藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是由肺組織（細(xì)支氣管、肺泡、間質(zhì)）的炎癥，發(fā)展到一定疾病階段，惡化加重形成的，會(huì)引起器官功能障礙，甚至危及生命。SP病死率高達(dá)30%～50%，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明：SP患者中大多數(shù)存在基礎(chǔ)肺病，抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，加之多由毒力極強(qiáng)的革蘭陽(yáng)性或陰性菌感染所致，病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，發(fā)作后對(duì)肺功能造成嚴(yán)重影響。因此，治療重癥肺炎（SP）的關(guān)鍵在于控制嚴(yán)重的感染[3]。然而由于臨床中往往大量使用廣譜抗生素，加之該類(lèi)患者常常存在免疫功能低下，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，菌群失調(diào)，被殺死的細(xì)菌菌體破壞，釋放大量的核糖核酸，使痰液粘稠不易咳出，又導(dǎo)致細(xì)菌不斷繁殖，形成惡性循環(huán)，最終抗感染治療效果不理想。

中醫(yī)學(xué)多將重癥肺炎歸屬予風(fēng)溫病范疇，病機(jī)多為氣虛血瘀，風(fēng)溫襲肺，肺失宣降，痰熱壅肺，氣機(jī)不暢。病因是內(nèi)外合邪，病因在肺、腎、脾，涉及五臟六腑。風(fēng)溫病機(jī)雖然復(fù)雜，但本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜是本病的疾病特征。本虛在于肺、腎、脾陰虧虛，標(biāo)實(shí)是痰熱壅肺。本組患者多為久病，耗傷正氣，肺、腎、脾衰，衛(wèi)外不固，更易遭受外邪。芪黃益肺合劑是本科在近三十年的臨床工作中，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐探索，所研制的經(jīng)驗(yàn)方。該制劑主要成分有：黃芪、黃芩、菟絲子、半夏、化紅、貝母、白芥子、杏仁等組成，方中黃芪益氣固表、補(bǔ)氣益肺、托邪外出為君藥，黃芩清肺熱，菟絲子補(bǔ)益脾腎，半夏、化紅、貝母潤(rùn)肺化痰、宣肺理氣共為臣藥，白芥子化痰，杏仁降肺氣引諸藥歸肺經(jīng)為佐藥。全方緊扣風(fēng)溫病的中醫(yī)病機(jī)，攻補(bǔ)兼施，既補(bǔ)益肺腎，又清熱解毒，止咳化痰，調(diào)理氣機(jī)?，F(xiàn)代藥理證屬黃芩、白芥子有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[4]。團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)研究證實(shí)芪黃益肺合劑對(duì)氣道炎癥[5]及TNT-α均有一定的抑制作用[6]。

本組資料顯示：治療組總有效率78.57%，對(duì)照組總有效率63.41%，治療組和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組治療后PaO2比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明：芪黃益肺合劑結(jié)合西醫(yī)治療重癥肺炎比單純西醫(yī)治療有較好的臨床療效，還對(duì)SP患者的動(dòng)脈血?dú)饩哂幸欢ǖ母纳谱饔?，同時(shí)具有較好的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用，為今后進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]趙玉雪，李進(jìn)濤，顧力華，等.芪黃益肺合劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠炎癥因子的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，（29）：373-375.

[6]顧力華，劉明，趙玉雪，等.芪黃益肺合劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病模型大鼠TNT-α的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，（29）：373-375.