情緒管理在泌尿外科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用與效果分析

□ 王惠良 WANG Hui-liang

泌尿外科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來恐懼、焦慮等不良情緒[1]，多數(shù)患者會出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等不良情緒，若圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)可對患者術(shù)后康復(fù)帶來不利影響[2-3]。因此，對患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)管理、心理干預(yù)，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒對改善患者治療效果具有重要意義。情緒調(diào)節(jié)是對患者的情緒狀態(tài)以及情緒認(rèn)知、控制、引導(dǎo)及協(xié)調(diào)進(jìn)行管理，提高患者控制自身情緒的能力，確?；颊呔哂辛己玫那榫w狀態(tài)[4]。本研究通過對泌尿外科手術(shù)患者進(jìn)行情緒管理，觀察該管理對患者圍手術(shù)期不良情緒、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響，為改進(jìn)患者預(yù)后提供依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料。選取2018年1月-2018年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科160例手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有泌尿外科手術(shù)適應(yīng)癥，均進(jìn)行手術(shù)治療，認(rèn)知功能正常、意識清楚，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有傳染性疾病、凝血功能障礙等泌尿外科手術(shù)禁忌癥，體力耐受程度差或年齡70歲以上，合并嚴(yán)重臟器功能障礙，意識不清者。對照組患者男性51例、女性29例，年齡52.37±3.84歲；文化程度：高中以下27例、高中及以上53例；原發(fā)?。呵傲邢偌膊?3例、輸尿管結(jié)石21例、腎腫瘤17例、腎囊腫10例、膀胱疾病9例。觀察組患者男性49例、女性31例，年齡52.51±3.72歲；文化程度：高中以下29例、高中及以上51例；原發(fā)病：前列腺疾病22例、輸尿管結(jié)石19例、腎腫瘤18例、腎囊腫11例、膀胱疾病10例。兩組性別、年齡、文化程度、原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。具有可比性。

2.研究方法

2.1 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：入院后對患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及知識宣教，告知手術(shù)的注意事項(xiàng)及需要患者配合的要點(diǎn)，對患者或家屬不明白或存在疑問的地方進(jìn)行耐心解釋，根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

2.2 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒管理。參與觀察組患者護(hù)理的護(hù)士須接受情緒管理培訓(xùn)且經(jīng)考核取得合格證書。情緒管理內(nèi)容包括：(1)向患者講解原發(fā)疾病相關(guān)知識及圍手術(shù)期知識，讓患者和家屬對疾病及手術(shù)有正確的認(rèn)知，避免患者從網(wǎng)絡(luò)上或其他渠道得到可能錯(cuò)誤或不全面的知識，消除患者的恐懼心理；傾聽患者對疾病和手術(shù)的疑慮及擔(dān)憂，并給予耐心解釋。(2)開展放松訓(xùn)練和情緒控制管理。教授患者心理放松技術(shù)，如根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行放松狀態(tài)下冥想，讓患者仰臥床上、閉上雙眼進(jìn)行放松訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者冥想自己處于非常放松的自然環(huán)境中，如果身體條件允許，每次冥想15分鐘以上；教授患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，每次10分鐘。(3)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。向患者講解相同疾病治愈和好轉(zhuǎn)的案例及因認(rèn)知偏差出現(xiàn)行為扭曲而導(dǎo)致治療效果不佳的后果，鼓勵(lì)患者聆聽喜歡的音樂放松心情等。(4)加強(qiáng)情感支持。住院期間，鼓勵(lì)家屬多陪伴，多與患者交流，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)呼吁患者朋友、同事等給予患者情感上的支持，使患者得到心理上的安慰。

3.觀察指標(biāo)。(1)焦慮和抑郁情緒評估：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者干預(yù)前(入院時(shí))和干預(yù)后(出院時(shí))焦慮和抑郁情緒。SAS和SDS量表均有20個(gè)條目，總分80分，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)護(hù)理滿意度：出院時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。自制滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，91～100分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)生活質(zhì)量評估：術(shù)后半年時(shí)對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估，采用簡明健康量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量，該量表包括社會功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、生理職能、生理功能、總體健康8個(gè)維度及1個(gè)健康變化自評，本研究利用量表的8個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評估，對各維度進(jìn)行原始分計(jì)算，通過標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算得出標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分在0～100分之間，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較。干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(p＜0.05)，說明情緒管理能夠有效改善患者的不良情緒。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

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2.兩組護(hù)理滿意率比較。干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意率高于對照組(p＜0.05)，說明情緒管理在提高患者護(hù)理滿意率方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率情況比較

3.兩組患者術(shù)后半年生活質(zhì)量比較。兩組社會功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，觀察組軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、生理職能、生理功能及總體健康評分高于對照組(p＜0.05)，說明情緒管理能有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。見表3。

討論

泌尿外科患者在疾病確診時(shí)，無論采用何種治療方法都不可避免的引起患者在得知自己患病后的心理波動[5]。泌尿外科手術(shù)患者對疾病及手術(shù)的恐懼，對疾病預(yù)后及手術(shù)效果的擔(dān)憂等負(fù)面情緒占據(jù)心理狀態(tài)的主體，負(fù)面情緒主要以焦慮和抑郁為主[6]。負(fù)面情緒不僅對患者的生活質(zhì)量造成不利影響[7]，且負(fù)性情緒作用于大腦-下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高，影響神經(jīng)內(nèi)分泌穩(wěn)定，影響患者的治療依從性[8-9]。泌尿外科手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，常規(guī)護(hù)理對患者的情緒管理重視不夠，因此，關(guān)注患者的不良情緒，并進(jìn)行有效管理，則可改善患者的治療效果，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

通過護(hù)理人員與患者的溝通交流，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)和管理情緒，提高患者自我管理情緒的能力，達(dá)到減輕患者負(fù)面情緒、提高疾病治療效果、改善預(yù)后的目的[10]。通過護(hù)患溝通可對患者提供正確的疾病及手術(shù)相關(guān)信息，給予患者合適的行為指導(dǎo)，克服患者的心理障礙[11]。本研究對泌尿外科手術(shù)患者進(jìn)行情緒管理干預(yù)，通過與患者溝通交流，正確評估患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，給予積極的情緒調(diào)節(jié)管理，緩解圍手術(shù)期患者焦慮抑郁情緒，使其保持良好心理狀態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)，焦慮抑郁等不良情緒的改善可進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，情緒管理可有效改善泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的不良情緒，提高護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

表3 兩組患者術(shù)后半年生活質(zhì)量評分(分，±s)

表3 兩組患者術(shù)后半年生活質(zhì)量評分(分，±s)

維度 對照組(n=80) 觀察組(n=80) t p社會功能 78..62±7.38 80.67±7.54 1.738 0.084軀體疼痛 77.34±5.29 85.37±7.63 7.736 ＜0.001情感職能 77.35±7.92 83.16±8.29 4.533 ＜0.001精神健康 74.35±7.36 83.24±7.58 7.526 ＜0.001活力 76.34±7.88 84.71±8.26 6.558 ＜0.001生理職能 73.62±6.83 82.51±7.68 7.737 ＜0.001生理功能 71.46±7.59 77.39±7.52 4.964 ＜0.001總體健康 78.36±8.52 84.27±8.93 4.283 ＜0.001