風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析

□ 楊美燕 YANG Mei-yan 楊敏 YANG Min 王苗鳳 WANG Miao-feng

手術(shù)室潛在風(fēng)險(xiǎn)多，護(hù)理過(guò)程稍有不慎，極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[1-2]。應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理分析醫(yī)療工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，找到減少甚至消除風(fēng)險(xiǎn)性事件的對(duì)策是防控風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[3-4]。為探究風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率的影響，選擇于我院手術(shù)室接受手術(shù)的130例患者作為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)及其防控效果進(jìn)行研究。

資料與方法

1.一般資料。選擇2015年7月-2017年6月于我院手術(shù)室接受手術(shù)的患者130例，按照入院時(shí)間，分為對(duì)照組65例(2015年7月-2016年6月入院，實(shí)施常規(guī)護(hù)理)和觀察組65例(2016年7月-2017年6月入院，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，患者及家屬自愿參加本研究且簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)顯著性差異，具可比性(p＞0.05)，見表1。研究期間手術(shù)室護(hù)理人員未發(fā)生人事變動(dòng)。

2.研究方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病房定時(shí)消毒清潔，注意開窗通風(fēng)換氣，保持環(huán)境整潔。檢查病床護(hù)欄是否穩(wěn)固，防止墜床事故。術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、手術(shù)項(xiàng)目、手術(shù)部位等資料，術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)用品，防止準(zhǔn)備不充分或?qū)愇镞z留在患者體腔。術(shù)后，將患者的標(biāo)本封存，及時(shí)貼上標(biāo)簽標(biāo)記，防止混淆。醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按照規(guī)定流程處理。麻醉蘇醒后與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話后送回病房。圍手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)通知值班醫(yī)生處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理，包括：(1)制定并完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)：成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成。組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，由護(hù)士長(zhǎng)將風(fēng)險(xiǎn)理論與手術(shù)室發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件相結(jié)合進(jìn)行講解。將手術(shù)室護(hù)理人員隨機(jī)分組，以情景模擬的方式，還原場(chǎng)景，分析場(chǎng)景的潛在風(fēng)險(xiǎn)，講解應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理技巧，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)處理方法。改變傳統(tǒng)的講座形式，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。(2)心理護(hù)理：根據(jù)患者的病情狀況，采取相應(yīng)的心理引導(dǎo)策略，積極與患者溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，特別是術(shù)前，患者容易緊張、恐懼，及時(shí)向患者普及基本的疾病知識(shí)及相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)，患者由病房送往手術(shù)室的過(guò)程中全程陪同，介紹手術(shù)流程，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增加治療依從性。(3)手術(shù)護(hù)理：術(shù)前，護(hù)士?jī)扇艘唤M嚴(yán)格按照規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械及必備藥品；術(shù)中，取下的病理標(biāo)本由專人負(fù)責(zé)，及時(shí)標(biāo)記，送往病理科并簽字確認(rèn)；術(shù)畢患者切口及體腔關(guān)閉前，清點(diǎn)手術(shù)器械，仔細(xì)核對(duì)，防止出現(xiàn)器械丟失，甚至留在患者體內(nèi)的情況發(fā)生。(4)術(shù)后護(hù)理：保證環(huán)境通風(fēng)，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征。術(shù)后換藥動(dòng)作輕柔，避免損傷切口，觀察傷口愈合狀況，一旦出現(xiàn)感染，及時(shí)處理。

3.觀察指標(biāo)。(1)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)中護(hù)理綜合評(píng)價(jià)兩項(xiàng)，每項(xiàng)滿分25分，總分50分。評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。(2)患者護(hù)理滿意度。采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)四項(xiàng)，每項(xiàng)滿分25分，總分100分。0～59分為不滿意；60～84分為滿意，85～100分為非常滿意。滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)不良事件發(fā)生率。護(hù)理不良事件，包括術(shù)前準(zhǔn)備失誤、術(shù)中記錄失誤、護(hù)理操作不規(guī)范、圍手術(shù)期感染等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者一般情況

結(jié)果

1.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量比較。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)中護(hù)理綜合評(píng)價(jià)評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量總分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

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2.兩組患者護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意度96.92%明顯高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較。觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率1.54%明顯小于對(duì)照組的12.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

討論

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院較為特殊的部門，也是重要的技術(shù)部門[5]。其護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)的開展情況，是整個(gè)醫(yī)護(hù)工作的關(guān)鍵所在。研究顯示，手術(shù)室的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：(1)臨床護(hù)理人員因素：由于醫(yī)院的醫(yī)療人事制度改革，人員流動(dòng)性較大，大部分臨床護(hù)理人員年齡較小，專業(yè)知識(shí)掌握不牢固，操作未嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行[6]。部分臨床護(hù)理人員手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏責(zé)任心、應(yīng)急能力較低、法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，在手術(shù)過(guò)程中不能有效配合臨床醫(yī)師的各項(xiàng)手術(shù)操作，護(hù)理過(guò)程中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理患者的異常情況，最終導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[7]。(2)管理因素：部分醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理制度不完善，不能與實(shí)踐操作有效結(jié)合，制度制定后，未嚴(yán)格執(zhí)行，缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)和有效的獎(jiǎng)懲措施[8]。(3)環(huán)境因素：部分醫(yī)院層流手術(shù)間非常短缺，使用頻率過(guò)高，難以保持環(huán)境潔凈[9]。手術(shù)室器械設(shè)備較多，使用時(shí)均存在一定的安全隱患，需特別小心，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)感染事件[10]。

手術(shù)室存在較多安全隱患，稍有疏忽很可能發(fā)生意外，威脅患者的生命安全，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。采用風(fēng)險(xiǎn)管理，在科學(xué)、完善的監(jiān)督和指導(dǎo)流程下開展護(hù)理工作，一定程度上提升臨床護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及安全敏感性，將意外事故的發(fā)生率降到最低[11]。因此，識(shí)別手術(shù)室中的各種不安全因素和風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)臨床護(hù)理人員的責(zé)任感，提升手術(shù)室護(hù)理管理水平，采取相關(guān)的預(yù)防和干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度[12]。

本研究制定并完善了風(fēng)險(xiǎn)管理制度，開展風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)；規(guī)范了手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理流程，注重與患者的溝通及心理疏導(dǎo)等。研究結(jié)果顯示，觀察組的職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)中護(hù)理綜合評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量總分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度96.92%顯著高于對(duì)照組的84.62%，護(hù)理不良事件發(fā)生率1.54%明顯低于對(duì)照組的12.31%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。風(fēng)險(xiǎn)管理提升了護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，專業(yè)技能掌握更熟練，責(zé)任感更強(qiáng)，通過(guò)及時(shí)與患者溝通，護(hù)患關(guān)系更融洽，患者治療依從性更高，顯著提升了護(hù)理質(zhì)量，有效降低不良事件的發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。