頜骨骨折微型鋼板內固定前頜間牽引釘臨床應用

天津市靜海區(qū)醫(yī)院口腔科 （天津 301600）

內容提要： 目的：探討頜骨骨折應用微型鋼板內固定前使用頜間牽引釘對比牙弓夾板進行頜間牽引治療的臨床效果。方法：選取在本院治療的88例頜骨骨折患者為研究對象，分為對照組和觀察組各44例，所有患者均采取牙弓夾板治療，內固定前進行頜間牽引治療，對照組使用牙弓夾板，觀察組使用頜間牽引釘治療，術后6個月，評價兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者的總有效率為95.45%，對照組為81.82%，差異明顯（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PI、DI、GI均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：在微型鋼板內固定前牽引治療中應用頜間牽引釘，可提高治療效果，改善牙周狀況。

頜骨骨折是口腔頜面外科常見病，可分為上頜骨骨折以及下頜骨骨折，多為外傷所致。目前，臨床上主要采取手術復位固定治療，同時在手術時輔以頜間牽引，以往臨床上主要采取牙弓夾板，但該技術對牙列完整性以及余牙穩(wěn)固性要求較高，且不利于保持口腔衛(wèi)生，可能影響進食[1-3]。研究發(fā)現[4]，使用頜間牽引釘能夠避免出現上述問題。本文將對患者采取微型鋼板內固定治療，在固定前，分別采取兩種頜間牽引方法，對比其應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院治療的88例頜骨骨折患者。納入標準：（1）符合《實用骨科學》中相關診斷標準；（2）意識清晰；（3）自愿參與本次研究。排除標準：（1）血液疾病患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）嚴重顱腦疾病患者；（4）精神障礙患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組44例，男性31例，女性13例，年齡21～67歲，平均（40.34±4.45）歲。對照組44例，男性32例，女性12例，年齡22～69歲，平均（41.36±4.76）歲。

1.2 方法

所有患者均采取牙弓夾板治療，內固定前進行頜間牽引治療，對照組使用牙弓夾板[5]，進行全身麻醉后，按照牙列弧度彎曲牙弓夾板，使用扎絲固定，調整夾板，使其覆蓋各牙頸部，末端嵌入牙間隙[6,7]。使用鋼絲結扎牙齒，將其末端置于牙間隙。檢查咬合關系，選擇合適的鈦板，沿骨折線垂直方向置入鈦板，確保骨折面與鈦板緊密貼合，固定后逐層縫合創(chuàng)口。觀察組使用頜間牽引釘[8]，在影像學儀器輔助下，確定頜間牽引釘位置，注意避免損傷頜竇等神經管。置入10顆牽引釘，使用橡皮圈固定。確定頜骨骨折位置，在口腔內外作適當切口，逐層剝離相關組織，直到顯露骨折處。使用微型鋼板內固定，方法與對照組一致。術后使用抗生素進行抗感染治療，使用洗必泰漱口液，采取半流質飲食。

1.3 評價標準

術后6個月，評價兩組患者的臨床療效。顯效：張口及咬合正常，無牙周炎，顏面部無畸形、感染，解剖結構恢復；有效：張口及咬合明顯改善，輕微牙周炎，顏面部無畸形、感染，解剖結構基本恢復；無效：張口及咬合未恢復，牙周炎癥明顯，顏面部出現畸形、感染，解剖結構仍未恢復；總有效率為前兩者合計。對比兩組患者的菌斑指數（PI）、牙齦指數（GI）和軟垢指數（DI）。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件，計數資料、計量資料分別使用%、±s表示，使用χ2或t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者的總有效率為95.45%，對照組為81.82%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 牙周情況對比

治療后，觀察組患者的PI、DI、GI均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者牙周情況對比(±s,分)

表2. 兩組患者牙周情況對比(±s,分)

與對照組對比，a P＜0.05

組別 階段 PI DI GI對照組 治療前 0.34±0.15 0.44±0.16 0.55±0.19治療后 2.16±0.65 2.60±0.61 2.46±0.54觀察組 治療前 0.36±0.12 0.42±0.17 0.57±0.23治療后 1.07±0.23a 1.39±0.44a 1.28±0.46a

3.討論

手術是治療頜骨骨折的主要手段，研究發(fā)現，單純進行內固定治療術后穩(wěn)定性較差，因此一般需要頜間牽引術治療，有利于恢復咬合關系及咀嚼功能。以往臨床上主要使用牙弓夾板進行頜間牽引，復位骨折部位，但缺陷較多，且患者口腔異物感較強，不利于保持口腔衛(wèi)生，可能滋生牙菌斑[9]。同時，牙弓夾板操作時較為復雜，容易造成牙周損傷，且穩(wěn)定性較差，可能影響骨折的愈合，不利于咬合關系的恢復。因此，迫切需要尋找新的頜間牽引方法[10,11]。

近年來，隨著治療材料的改進，頜間牽引釘逐漸被應用于頜間牽引，不僅無明顯不適感，且操作簡單方便，植入及拆除時間較短，穩(wěn)定性良好，對牙齒要求較低，因此更適合推廣。以往有報道顯示[12]，應用頜間牽引釘治療患者的骨折愈合時間更短，術后并發(fā)癥更少，且牙周狀況更好，充分顯示了其應用價值。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為95.45%，對照組為81.82%，差異明顯（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PI、DI、GI均明顯低于對照組（P＜0.05），也證實了頜間牽引釘在微型鋼板內固定治療中的應用優(yōu)勢。應注意的是，在植入頜間牽引釘時，應確保位置準確，避免損傷牙根，影響牽引效果。

綜上所述，在微型鋼板內固定前牽引治療中應用頜間牽引釘，可提高治療效果，改善牙周狀況。