顯微鏡下小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床觀察

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：分析顯微鏡下小骨窗治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法：研究對(duì)象為本院2018年3月～2019年9月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者80例，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組，組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。研究組患者采用顯微鏡下小骨窗進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的大骨瓣開顱進(jìn)行治療，觀察兩組患者的術(shù)后身體功能恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。結(jié)果：研究組患者術(shù)后身體功能恢復(fù)情況整體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（16.22±4.72）min和（11.86±3.15）d，均顯著短于對(duì)照組患者的（125.37±12.64）min和（34.28±5.44）d，P＜0.05；研究組患者的術(shù)中出血量為（43.76±11.50）mL，顯著小于對(duì)照組的（93.62±28.36）mL，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗治療方式有助于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，效果顯著。

基底節(jié)區(qū)出血是高血壓腦出血中較為常見的類型，具有較高的致死率和致殘率[1]。傳統(tǒng)對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血主要是采用大骨瓣開顱進(jìn)行治療，但是該治療方式會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，并且手術(shù)時(shí)間較長，患者術(shù)中出血量較多，不利于患者術(shù)后的快速康復(fù)[2]。近些年隨著顯微鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和完善，其在基底節(jié)區(qū)出血治療中開始廣泛應(yīng)用，并且取得了較好的效果[3,4]。本文為了進(jìn)一步分析顯微鏡下小骨窗治療在基底節(jié)區(qū)出血治療中的應(yīng)用價(jià)值，選取本院基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行了對(duì)比研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院2018年3月～2019年9月收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者80例，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組。研究組包括男性患者22例和女性患者18例，年齡為48～74歲，平均（64.19±5.62）歲，格拉斯哥評(píng)分為（9.12±2.43）；對(duì)照組包括男性患者24例和女性患者16例，年齡為46～75歲，平均（64.43±5.72）歲，格拉斯哥評(píng)分為（9.08±2.51），組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用大骨瓣開顱進(jìn)行治療，給予復(fù)合麻醉，基于影像學(xué)特征，于患者最大血腫層面、在患者的耳前、患者的發(fā)髻內(nèi)向處顳部的表層開口，通常尺寸為10cm×11cm。在血腫距離皮層最淺位置處將腦組織切開，然后去除腦髓液，最后對(duì)血腫進(jìn)行清理，待清理干凈后置引流管。研究組患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗進(jìn)行治療，給予復(fù)合麻醉，基于影像學(xué)特征來判斷開口位置，在血腫最易發(fā)的位置平行于顳部行4～5cm長直切口，應(yīng)用銑刀構(gòu)設(shè)3cm×3cm大小骨窗。然后將腦硬膜剪開，釋放組織液，在有效控制顱壓的情況下開展顯微操作。行1cm的皮質(zhì)切口，在顯微鏡下對(duì)血腫進(jìn)行清理。在血腫清理完成后基于患者的具體情況選擇是否置管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后身體功能恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量?；颊咝g(shù)后身體功能恢復(fù)共分為五級(jí)：Ⅰ級(jí)為患者可以開展獨(dú)立活動(dòng)，恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)為患者具有一定的活動(dòng)能力，基本上可以恢復(fù)日常生活；Ⅲ級(jí)為患者需要在家人以及醫(yī)護(hù)人員的幫助下才能開展日常生活；Ⅳ級(jí)為患者無法自理，但是具有清晰的意識(shí)和判斷力；Ⅴ級(jí)為患者處于植物性生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后身體功能恢復(fù)情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后身體功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)患者分別為18例、12例、6例、2例和2例；對(duì)照組患者術(shù)后身體功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)患者分別為6例、5例、11例、12例和6例，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1. 兩組患者術(shù)后身體功能恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比

研究組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（16.22±4.72）min和（11.86±3.15）d，均顯著短于對(duì)照組患者的（125.37±12.64）min和（34.28±5.44）d，P＜0.05；研究組患者的術(shù)中出血量為（43.76±11.50）mL，顯著小于對(duì)照組的（93.62±28.36）mL，P＜0.05。

3.討論

基底節(jié)區(qū)腦出血是較為常見的危重急癥，需要及時(shí)采取有效的治療措施。傳統(tǒng)大骨瓣開顱治療方式，容易給患者造成較大的創(chuàng)傷，留下一些安全隱患[6]。顯微鏡下小骨窗治療方式是近些年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù)，一方面其對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，另一方面治療過程中較為靈活方便，可以基于治療需求自由切換冷光源的雙燈[7,8]。本文將顯微鏡下小骨窗治療方式應(yīng)用于本院收治的基底節(jié)區(qū)出血患者的治療中，結(jié)果顯示研究組患者在術(shù)后身體功能恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，這表明對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用顯微鏡下小骨窗治療方式有助于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)。