肺部手術(shù)后的早期護(hù)理探討

穆超

【關(guān)鍵詞】肺部;手術(shù)后;早期護(hù)理;化療;心理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0190-01

1 肺部手術(shù)與早期護(hù)理的概述

1.1手術(shù)局部皮膚的保護(hù)

保持皮膚清潔及切口敷料干燥，拆線后1～3天切口無(wú)異常情況，可暴露傷口。另外，肺部手術(shù)后病人出現(xiàn)下胸壁麻木或沉重感，這是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)半年大多會(huì)消失。術(shù)側(cè)胸壁發(fā)緊、壓縮感是切口愈合、瘢痕攣縮的結(jié)果，不需特殊處理。

1.2效咳嗽

家屬要經(jīng)常督促和幫助病人做有效咳嗽，尤其是有吸煙史的病人（吸煙者須戒煙）。

1.2.1具體咳嗽技巧

首先是深呼吸運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人經(jīng)鼻腔作深吸氣，以達(dá)到肺泡最大程度的再膨脹與空氣濕化，再經(jīng)縮攏的唇間呼出，為有效咳嗽做準(zhǔn)備。

1.2.2采用的方法

可采用的方法有：

①腹式呼吸;②哈欠動(dòng)作;③雙側(cè)下胸?cái)U(kuò)張;④吹氣。

其次是咳嗽的體位。常采用3種方法：

①病人盤(pán)腿坐在床上向前彎腰。

②病人屈膝側(cè)臥位（屈膝側(cè)臥位比半臥位好）。

③“順利咳嗽”體位，讓病人坐在椅子上或床邊，兩肩稍向內(nèi)，頭稍向下，雙手將一小枕頭抱放在胃部。最后是有效的咳嗽。

方法：①指導(dǎo)病人在吸氣末用手指在頸部環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處稍用力向內(nèi)按壓刺激咳嗽。②病人用拇指或食指在吸氣末稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)，可重復(fù)多次，直至痰液咳出。為了減輕術(shù)后咳嗽時(shí)引起的切口疼痛和減少切口張力，家屬可把雙手分別置于病人腋下第6～8肋處，在病人咳嗽的一瞬間用力按壓，以保護(hù)切口。

2 心理護(hù)理與措施

家庭成員們應(yīng)調(diào)整好自己的情緒，并且要幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免悲觀、消極等不良情緒。營(yíng)造良好、舒心的家庭氛圍是十分重要的，要盡可能使病人保持開(kāi)朗、愉快的心情，避免產(chǎn)生孤獨(dú)和憂郁。根據(jù)病情可安排病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，鼓勵(lì)病人多與他人交流，特別是與恢復(fù)情況良好的同類(lèi)病人交流。為了讓病人在手術(shù)后能順利地接受化療或放療，家庭成員可以逐步、適當(dāng)?shù)刈尣∪肆私庾约旱牟∏?，使病人有心理?zhǔn)備。

用藥護(hù)理按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。若服用抗生素或中藥，必須服完1個(gè)療程。

2.1特殊護(hù)理

①術(shù)后體位：肺部手術(shù)后，病人的體位很重要。病情平穩(wěn)后，通常讓病人取半臥位，頭部及上身墊高30‘～45‘，以利于通氣。肺葉切除術(shù)后若允許病人完全側(cè)臥，可以面向任何一側(cè);若病人呼吸功能較差，應(yīng)避免取非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位，以免限制肺通氣;一側(cè)全肺切除術(shù)后只允許平躺，不能取完全側(cè)臥位，以免造成縱隔移位，產(chǎn)生生命體征變化，更不允許取健側(cè)側(cè)臥位，這樣會(huì)造成肺受壓、缺氧。

②稀釋痰液：術(shù)后痰多的病人可以做霧化或者吸人潮濕的氣體，這樣可使氣管內(nèi)分泌物變稀，利于排痰。吸人潮濕氣體的方法：可將熱水倒人杯中，用嘴吸人上升出來(lái)的蒸汽，然后從鼻腔呼出。注意水溫不宜過(guò)高，以免燙傷。

2.2放療的家庭護(hù)理

1.對(duì)照射部位皮膚要加強(qiáng)護(hù)理，保持清潔，若有皮膚痛癢者，可以涂些魚(yú)肝油軟膏。

2.照射部位還要防止摩擦、暴曬以及堿性大的肥皂的刺激，以免皮膚破潰感染。

3.一旦有了局部感染，及時(shí)使用全身和局部的抗菌消炎藥物。若潰瘍巳結(jié)痂，痂皮不能用手摳除，應(yīng)讓其自然脫落。

4.對(duì)于全身反應(yīng)，如乏力、惡心、嘔吐，可以服用滅吐靈，腹瀉嚴(yán)重者可服用顛茄等止瀉劑。配合中藥治療。

5.重度的要請(qǐng)醫(yī)生診治，決定是否終止放療或考慮改換其他治療方法。

6、為了減少毒副作用，應(yīng)該讓病人多休息，飲食上多給病人易消化、高營(yíng)養(yǎng)、無(wú)刺激的食物。

2.3放療后的食物選擇

病人接受放療后，往往會(huì)出現(xiàn)口唇干燥、舌紅少苔，味覺(jué)、嗅覺(jué)減弱，食欲低下等津液耗損的現(xiàn)象?？啥喾恍┳剃幧虻母蕸鍪称?，如藕汁、荸薺汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等;多食一些魚(yú)、肉、奶、蜂蜜、新鮮蔬菜和水果?；煹?h3>3 家庭護(hù)理

3.1化療與家庭護(hù)理的比較

關(guān)于當(dāng)前的家庭護(hù)理與化療比較的內(nèi)容做出如下：

3.1.1化療

化療的主要毒作用是：

1.消化道表現(xiàn)為納少，惡心嘔吐，腹瀉便秘等。

2.免疫造血功能降低而并發(fā)感染。

3.脫發(fā)，皮膚、指甲色素沉著，潰瘍等。

3.1.2家庭護(hù)理要點(diǎn)

為避免或減少這些毒副作用，病人家屬應(yīng)該督促病人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按順序服藥，以減少毒副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)。對(duì)消化系統(tǒng)的副作用，可采用與放療相同的預(yù)防保護(hù)措施?；熎陂g易合并肺部感染和褥瘡。為避免這些感染，最好讓患者住在陽(yáng)光充足、空氣流通的房間，定期在室內(nèi)噴灑些消毒藥水。同時(shí)做好病人衛(wèi)生，以常用鹽水或硼酸水漱口，防止口腔潰瘍;幫助病人排痰，防止吸入性肺炎;經(jīng)常擦洗會(huì)陰部，以防止泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)臥床不起的病人要經(jīng)常翻身，以免發(fā)生褥瘡。至于脫發(fā)、皮膚和指甲的癥狀，停藥后一般能逐漸恢復(fù)。

3.2化療期間增加食欲的方案

3.2.1更換食譜，改變烹調(diào)方法

一種新的食物可促進(jìn)食欲，比如常吃豬肉食物的病人可更換吃魚(yú)、蝦、蟹、雞等，有條件的可吃一些龜、甲魚(yú)。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色味，也可以增加食欲。但無(wú)論哪一種食物，烹調(diào)時(shí)一定要達(dá)到食物比較烹爛的程度，方能順利地消化吸收。

3.2.2藥膳食開(kāi)胃健脾

①山楂100克，瘦豬（或牛）肉1000克，菜油250克，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過(guò)，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開(kāi)胃又可抗癌。

②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時(shí)，去渣，加入山藥片60g，再煮30分鐘，加白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。

③多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類(lèi)食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認(rèn)為應(yīng)忌食生、冷食物，但對(duì)水果蔬菜類(lèi)應(yīng)視情況對(duì)待。術(shù)后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應(yīng)少量多餐。胃腸功能基本恢復(fù)后可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開(kāi)胃作用。

④病友之間交流飲食經(jīng)驗(yàn)：病友之間交流飲食經(jīng)驗(yàn)不但可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，還有利于增加食欲，這對(duì)癌癥患者是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

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