上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔印模感染危險因素調(diào)查

趙雪峰 蔡吟花 王紹鑫 李建青 王磊

【關(guān)鍵詞】口腔印模;感染;危險因素

【中圖分類號】 R780 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0075-02

口腔印模的制取是口腔義齒修復(fù)及口腔正畸治療過程中的重要環(huán)節(jié)，在制取過程中會與就診者的唾液甚至血液密切接觸，容易沾染致病微生物，存在導(dǎo)致院內(nèi)感染的風(fēng)險。本研究通過對上海市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員管理、醫(yī)務(wù)人員的院感知識掌握、印模制取后的衛(wèi)生現(xiàn)況等進(jìn)行調(diào)查，分析口腔印模制取過程中存在的風(fēng)險因素。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科進(jìn)行人員和印模管理的現(xiàn)況調(diào)查，其中專業(yè)站所7家、綜合醫(yī)院12家、門診部6家、診所3家。

對每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事口腔修復(fù)治療的醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)抽取2～3名進(jìn)行院感知識的現(xiàn)場問卷考試，共計收集問卷58份。

抽取13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科，隨機(jī)對消毒前的印模進(jìn)行采樣，共采集樣品385件。

1.2 問卷設(shè)計

問卷采用百分制，內(nèi)容涉及器械的消毒保存、手衛(wèi)生、個人防護(hù)、消毒隔離以及器械危險度分類。

1.3 采樣與檢測方法

用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子，直接涂抹口腔印模的所有表面，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中，送實驗室檢測細(xì)菌總數(shù)。

對檢測結(jié)果參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）中低度危險性醫(yī)療器材的標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌總數(shù)不超過200CFU/件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用c2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1人員管理

28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有17家設(shè)專人負(fù)責(zé)口腔印模消毒，占60.7%。消毒操作人員經(jīng)過培訓(xùn)的有18家，占64.3%，其中11家為機(jī)構(gòu)自行培訓(xùn)，5家為專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，2家為義齒加工廠培訓(xùn)。

2.2院感知識掌握

醫(yī)務(wù)人員院感知識問卷的平均得分為72.6，按機(jī)構(gòu)類別從高到低分別為專業(yè)站所86.7、綜合醫(yī)院77.2、診所72.0、門診部65.8;知識類別從高到低分別為個人防護(hù)90.8，器械消毒保存79.8、消毒隔離64.7、器械危險度分類62.1、手衛(wèi)生60.0。

2.3口腔印模的檢測合格情況

385件印模樣品的抽檢合格率為33.8%，細(xì)菌總數(shù)的最大檢出值為9.2×105CFU/100cm2，是標(biāo)準(zhǔn)限值的4600倍。

2.4.1 印模材料對檢測結(jié)果的影響

根據(jù)印模材料的不同，將樣品分為硅橡膠組和藻酸鹽組（表1），145件硅橡膠組樣品中92件檢測合格，合格率63.4%，240件藻酸鹽組樣品中檢測合格38件，合格率15.8%，硅橡膠組樣品的合格率明顯高于藻酸鹽組樣品（c2=91.6，P<0.01）。

表1 不同材料印模的衛(wèi)生檢測合格情況

2.4.2流動水沖洗對檢測結(jié)果的影響

根據(jù)口腔印模制取后是否用流動水沖洗，將樣品分為沖洗組和未沖洗組（表2），87件沖洗組樣品中31件檢測合格，合格率35.6%，298件未沖洗組樣品中檢測合格99件，合格率33.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.175，P=0.676）。

表2 流動水沖洗對印模衛(wèi)生檢測合格情況的影響

3 討論

口腔是一個復(fù)雜的生態(tài)體系，從口腔中可分離出數(shù)百種細(xì)菌?？谇挥∧Ｖ苯咏佑|患者唾液甚至血液，易被污染。從檢測結(jié)果來看，印模樣品抽檢合格率僅33.8%，最高超標(biāo)達(dá)4600倍，說明對口腔印模不消毒或消毒不徹底，會增加醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險。

目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于印模消毒還未給予足夠重視，本次調(diào)查的28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)專人負(fù)責(zé)口腔印模消毒僅17家，消毒操作人員經(jīng)過培訓(xùn)僅18家。

臨床常見的印模材料為硅橡膠和藻酸鹽，抽檢結(jié)果提示，硅橡膠制取的印模檢測合格率明顯高于藻酸鹽，這可能與不同印模材料的使用和保存方式有關(guān)：硅橡膠即開即用、不再另行保存;而藻酸鹽開啟后會根據(jù)使用量多少保存一段時間，保存期間未封閉保存容器就會受到診室、技工室、器械消毒室等保存地點的污染。雖然硅橡膠制取的印模衛(wèi)生狀況較好，兼具有穩(wěn)定性較好的優(yōu)勢，但因其成本較高，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是使用藻酸鹽。后者的穩(wěn)定性較差，制取印模后未及時灌模會影響模型精度[1]，用消毒液浸泡更會加劇對精度的影響[2]，而紫外線由于穿透性比較弱，對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、外形不規(guī)則的印模存在無法達(dá)到的區(qū)域，難以滿足消毒的需求。

醫(yī)務(wù)人員是預(yù)防交叉感染的重要環(huán)節(jié)，直接影響院感防控效果的實現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對消毒隔離、器械危險度分類、手衛(wèi)生等知識的掌握度偏低。因此，衛(wèi)生健康行政部門在日常監(jiān)管中，應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員院感知識的培訓(xùn)，提高其消毒意識和手衛(wèi)生的依從性。

參考文獻(xiàn)

顧斌，馬軒祥，趙信義，等.藻酸鹽印模材料水粉比及印模放置時間對模型精度的影響[J].

實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（3）：213～216.

陸金星，章非敏，陳亞明，等.口腔印模消毒處理對模型精度的影響[J]。上?？谇会t(yī)學(xué)，2004，13（4）：290～292.