護(hù)理干預(yù)在重型肝炎行血漿置換患者中的護(hù)理效果

摘要：目的：總結(jié)重型肝炎患者在血漿置換治療期間的護(hù)理體會。方法：在2019年4月到2020年4月開展研究，以我院80例重型肝炎患者為例進(jìn)行對比研究。分組方式參考隨機(jī)數(shù)表法，所有患者均接受血漿置換治療。常規(guī)組與實驗組分別采取傳統(tǒng)護(hù)理與針對性護(hù)理措施?？偨Y(jié)并對比兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實驗組臨床療效明顯高于常規(guī)組，P<0.05;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：在重型肝炎患者接受血漿置換治療期間采取針對性護(hù)理具備較高的實踐性價值，可以促使患者的身心狀態(tài)得到顯著改善，更好的提高臨床醫(yī)護(hù)工作價值，值得普及。

關(guān)鍵詞：重型肝炎;血漿置換;護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果

血漿置換屬于肝功能衰竭后的重要治療方式，同時也是提高患者生存質(zhì)量的有效途徑[1]-[2]。血漿置換可以在短時間內(nèi)實現(xiàn)血漿中致病性抗原、抗體以及免疫復(fù)合物等有害因子的消除，從而實現(xiàn)機(jī)體對于藥物敏感性的激發(fā)，促使整體治療效果得以改善，緩解患者的癥狀與體征，有利于患者綜合預(yù)后以及生存質(zhì)量的優(yōu)化。血漿置換期間，如何有效提高患者的舒適性與生存質(zhì)量非常重要[3]-[4]。對此，本文基于護(hù)理研究，探討護(hù)理干預(yù)在重型肝炎行血漿置換患者中的護(hù)理效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年4月到2020年4月開展研究，以我院80例重型肝炎患者為例進(jìn)行對比研究，所有患者均接受血漿置換治療。以隨機(jī)數(shù)表法方式完成分組，分組結(jié)果為實驗組40例患者，男性患者25例，年齡中位數(shù)38.64歲;常規(guī)組40例患者，男性患者26例，年齡中位數(shù)39.04歲。上述資料無對比，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過肝功能測定、彩超以及CT等檢查被確診為重型肝炎;患者及其家屬自愿接受血漿置換;研究認(rèn)可簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器疾病;存在精神異常性疾病;血液系統(tǒng)異常;無法接受完整的血漿置換治療;肝癌。

1.2方法

所有患者均采取血漿置換治療，采用左右側(cè)股靜脈插管完成通路建設(shè)，血流速度為90到120ml/min，不能置換量為2000到3000ml，跨膜壓為30到50mmHg，每次治療間隔時間4到6h，按照患者的具體病情決定具體治療頻率，標(biāo)準(zhǔn)為5次。

常規(guī)組不采取任何特殊護(hù)理措施，主要是提供病情監(jiān)測。

實驗組基于患者的康復(fù)需求采取針對性護(hù)理干預(yù);1、治療前的護(hù)理：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理?；颊咭驗榘Y狀反復(fù)發(fā)作，病程時間較差，再加上藥物治療效果較差，對臨床治療技術(shù)水平會存在一定懷疑，此時出現(xiàn)緊張、焦慮以及無助等情緒的可能性較高。對此，護(hù)理人員需要及時為患者提供心理疏導(dǎo)，講解治療原則、方法特征以及預(yù)期療效等，并為患者列舉近期案例，提高患者治療信心;2、治療中的護(hù)理：在血管通路構(gòu)建過程中，需要嚴(yán)格落實無菌操作，嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)以及生命體征，密切觀察血液在管路與分離器中的顏色，觀察靜脈壓、動脈壓、TMP1、TMP2的變化，根據(jù)情況調(diào)整肝素的用量，確保治療過程順利。在治療期間做好體位訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)。體位訓(xùn)練主要是讓患者規(guī)避過多活動，同時預(yù)防管路壓迫的體位。在飲食方面則需要控制蛋白飲食，降低消化道的壓力;3、治療后的護(hù)理：最常見的術(shù)后并發(fā)癥是出血。常規(guī)術(shù)后3小時松靜脈穿刺點，5小時松動脈穿刺點，如果存在出血則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長加壓包扎時間，每隔1小時巡視一次，直至穿刺處出血停止再解除壓迫，必要時可給予魚精蛋白中和肝素。如出現(xiàn)術(shù)后皮下出血至腫脹或瘀斑可用冰袋外包毛巾后局部冰敷處理，48小時后無局部瘀血擴(kuò)散則逐漸改變?yōu)闊岱?。中心靜脈置管患者保持局部無菌，如有感染跡象及時拔除導(dǎo)管。觀察患者是否存在手足抽筋、震顫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時做好水電解質(zhì)紊亂糾正治療。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)并對比兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。

療效標(biāo)準(zhǔn)以體征、表現(xiàn)為主，疾病體征消失、凝血酶原時間正常、總膽紅素減少到51.3μmol/L則判斷為顯效;疾病體征和臨床表現(xiàn)明顯改善、凝血酶原時間恢復(fù)正常、總膽紅素明顯減少則判斷為有效;其他患者判斷為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次臨床對比研究應(yīng)用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計對比。核對數(shù)據(jù)錄入，錄入后根據(jù)數(shù)據(jù)的類型進(jìn)行針對性處理。對于百分比數(shù)據(jù)采用X值進(jìn)行檢驗分析，對于均數(shù)數(shù)據(jù)采用T值方式進(jìn)行檢驗分析，數(shù)據(jù)的處理均實行2次，結(jié)果在不一致時由2名人員進(jìn)行校核。數(shù)據(jù)資料P值<0.05時代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效對比

實驗組臨床療效明顯高于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表1。

2.2并發(fā)癥對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表2。

3.討論

重型肝炎患者的體內(nèi)肝細(xì)胞會大量死亡，此時會導(dǎo)致肝臟的解毒功能發(fā)生異常，此時疾病會持續(xù)性的發(fā)展，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不斷增多，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞無法再生，從而引發(fā)并發(fā)癥，其中最為普遍的并發(fā)癥有消化道出血、肝性腦病，其對于患者的生活質(zhì)量、生命安全都存在比較突出的威脅。重癥肺炎患者本身的預(yù)后水平就比較差，血漿置換治療屬于重癥肺炎患者的重要治療方式。血漿置換可以促使患者的臨床癥狀與體征得以有效改善，可以有效提升患者的綜合預(yù)后水平，實現(xiàn)對患者生活質(zhì)量的提高[5]-[6]。但是，在血漿置換期間與置換后，護(hù)理措施的實施屬于臨床的難點與重點。如何有效提高護(hù)理綜合水平顯得非常重要。因為血漿置換治療本身也屬于一個侵入性的操作，再加上患者對于疾病的認(rèn)知特殊性，導(dǎo)致治療期間很容易出現(xiàn)焦慮情緒，此時會影響最終的預(yù)后療效。對此，在臨床中需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作[7]。在治療前、中、后不同階段都需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，在護(hù)理之前護(hù)理人員不僅需要準(zhǔn)確掌握血漿置換的操作技術(shù)，同時還需要掌握患者的情緒狀態(tài)，使患者的恐懼、焦慮等情緒得以有效的改善。在血漿置換期間，需要做好密切的體征檢測，盡可能減少并發(fā)癥風(fēng)險，提高血漿置換的綜合治療效果，并做好相應(yīng)的體位調(diào)整，使患者的血漿置換期間的療效得到保障。在治療后需要做好相應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防控制，例如針對最為常見的出血并發(fā)癥，需要定時做好穿刺點的松動，保障患者的穿刺點血液循環(huán)，同時做好熱敷消除瘀血，使患者的出血并發(fā)癥得到預(yù)防控制。另外，還需要做好水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防控制，提高患者的綜合預(yù)后效果。

本研究結(jié)果表明，實驗組臨床療效明顯高于常規(guī)組，P<0.05;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。這一結(jié)果充分證明血漿置換結(jié)合有效的護(hù)理措施可以作為重型肺炎患者的高質(zhì)量治療手段，護(hù)理人員需要在血漿置換治療期間做好對患者的關(guān)注，基于患者的康復(fù)需求以及治療期間的風(fēng)險因素采取針對性的護(hù)理工作，使患者的疾病癥狀得到有效的控制，降低治療期間的并發(fā)癥風(fēng)險以及療效影響因素，及時緩解患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量和治療療效，血漿置換治療期間的高質(zhì)量護(hù)理措施顯得非常重要。

綜上所述，在重型肝炎患者接受血漿置換治療期間采取針對性護(hù)理具備較高的實踐性價值，可以使患者的身心狀態(tài)得到顯著改善，更好的提高臨床醫(yī)護(hù)工作價值，值得普及。

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作者簡介：丁林（1990-）女，河南永城人，助理實驗師，學(xué)士，鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院教師，主要從事實驗教學(xué)與科研工作，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。