中藥熱敷治療腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的療效觀察

曾秀娣

【摘要】 目的 觀察中藥熱敷治療腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者的臨床療效。方法 80例腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者采用常規(guī)西藥治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱敷治療。比較兩組患者臨床療效及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分;治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、膝關(guān)節(jié)評分量表（Lysholm）評分、簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的總有效率90.00%高于對照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的CRP、Lysholm評分、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的CRP、Lysholm評分、SF-36評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%（8/40）與對照組的12.50%（5/40）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.827， P>0.05）。結(jié)論 中藥熱敷治療腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者的臨床療效明顯， 可有效減輕疼痛、減輕炎性反應(yīng)、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中藥熱敷;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.074

腦卒中多由腦血管破裂或阻塞引起， 以偏癱形式出現(xiàn)， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥， 患者常見表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹畸形， 導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動受限， 影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床對腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療尚無特效藥， 以減輕患者疼痛程度和提高膝關(guān)節(jié)活動度為主要目標(biāo)[2]。西藥雖有一定鎮(zhèn)痛效果， 但治標(biāo)不治本， 且長期用藥副作用諸多， 趙俊等[3]研究表明中藥熱敷可有效緩解骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度同時可改善患者關(guān)節(jié)功能。但目前有關(guān)中藥熱敷治療腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的療效和安全性研究尚無統(tǒng)一定論， 基于此本文展開臨床前瞻性研究， 旨在為腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者有效治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年12月本院收治的80例腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 經(jīng)X線檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;患者及其家屬簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;腦卒中發(fā)生前存在明顯的關(guān)節(jié)疾病;冠心病或風(fēng)濕性心臟病;有其他類型心臟病所致腦栓塞;膝關(guān)節(jié)外傷史;膝關(guān)節(jié)畸形;重度精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男25例， 女15例;年齡38～60歲， 平均年齡（50.06±5.03）歲;單膝發(fā)病14例， 雙膝發(fā)病26例。觀察組中男24例， 女16例;年齡39～61歲， 平均年齡（50.17±5.11）歲;單膝發(fā)病16例， 雙膝發(fā)病24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療， 患者口服布洛芬片200 mg/次， 3次/d， 連續(xù)服用4周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱敷治療， 熱敷方：桃仁、當(dāng)歸、紅花、伸筋草、雞血藤、透骨草、木瓜、威靈仙、防風(fēng)、青風(fēng)藤、草烏各20 g， 乳香、沒藥、川芎各15 g。全方諸藥碾成細(xì)末后， 蜂蜜調(diào)勻， 予蒸鍋蒸汽加熱30 min后外敷于患膝處， 每次睡前熱敷30 min， 1次/d， 中藥包每3天更換1次， 局部毛巾襯墊避免溫度過高引起患者皮膚被灼傷， 總療程為4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后VAS評分;治療前后CRP、Lysholm評分、SF-36評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。①疼痛程度評估：治療前后采用VAS[5]評估兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度， VAS評分0～10分， 0分為無痛， 10分為劇痛， 評分越高預(yù)示患者疼痛程度越嚴(yán)重。②療效評估：治療前后疼痛評分降低≥85%為痊愈;治療前后疼痛評分降低50%～84%為顯效;治療前后疼痛評分降低20%～49%為有效;治療前后疼痛評分降低<20%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③CRP檢測、膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量評估：治療前后采集兩組患者靜脈血， 常規(guī)離心后， 采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清CRP;采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分[6]評估患者膝關(guān)節(jié)功能， 采用SF-36評分[7]評估患者生活質(zhì)量， 評分越高預(yù)示患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、胃痛、消化不良、腹瀉。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效及治療前后VAS評分比較 治療后， 觀察組患者的總有效率90.00%高于對照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后CRP、Lysholm評分、SF-36評分比較 治療前， 兩組患者的CRP、Lysholm評分、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的CRP、Lysholm評分、SF-36評分均高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐4例、胃痛1例、消化不良1例、腹瀉2例， 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、胃痛1例、消化不良2例;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%（8/40）與對照組的12.50%（5/40）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.827，?P>0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的病機(jī)尚未完全明確， 其發(fā)病并非單因素所致而是涉及多種臨床病理機(jī)制， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛診治不及時不僅影響患者病情控制， 且對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響， 由于本病病機(jī)較為復(fù)雜， 給臨床康復(fù)治療帶來較大難度[8]。而長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生與患者長期臥床導(dǎo)致骨量下降、肌肉攣縮、肌力代償?shù)仍蛞痍P(guān)節(jié)疼痛密切相關(guān)， 故而考慮熱敷、活血化瘀等措施以改善患者局部癥狀。祖國中醫(yī)在腦卒中偏癱治療中有明確療效， 中醫(yī)將腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛歸為“痹癥”范疇， 中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病與中風(fēng)后氣血瘀阻、氣血虧虛以及肝腎陰虛， 風(fēng)寒濕邪侵入導(dǎo)致氣滯血瘀、寒凝濕滯等有關(guān)[9]， 對本病治療以改善氣血循環(huán)和運(yùn)行并減輕患者疼痛為主。

本研究結(jié)果顯示：治療后， 觀察組患者的總有效率90.00%顯著高于對照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評分均明顯高于本組治療前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的CRP、Lysholm評分、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的CRP、Lysholm評分、SF-36評分均明顯高于本組治療前， 且觀察組明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%（8/40）與對照組的12.50%（5/40）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.827， P>0.05）。初步證實(shí)了中藥熱敷治療腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者臨床效果明確， 可明顯減輕機(jī)體炎性反應(yīng)和膝關(guān)節(jié)疼痛程度， 并改善膝關(guān)節(jié)功能同時提高患者生活質(zhì)量。中藥熱敷為中醫(yī)治病主要方式， 其在臨床治病中主要是借助于中藥的溫?zé)嶂畡荩?通過皮膚吸收從而達(dá)到病所， 從而促進(jìn)病變部位血液循環(huán)， 在增加患者局部代謝產(chǎn)物排泄的同時， 促進(jìn)淤血和炎癥的吸收[10， 11]，?相關(guān)研究表明中藥熱敷全方諸藥合用共奏風(fēng)寒得散、去除寒濕、氣血暢通等功效， 在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面有積極作用[12]， 故而聯(lián)合中藥熱敷治療， 可更明顯地減輕患者疼痛程度， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。本研究還證實(shí)聯(lián)合治療未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生， 表明聯(lián)合治療方案安全性尚可。

綜上所述， 中藥熱敷在腦卒中偏癱并發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛治療中有明確效果， 有一定臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢。但鑒于本研究樣本量少且隨訪時間短， 研究結(jié)果可能存在一定偏倚， 未來仍需進(jìn)一步完善研究。

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[收稿日期：2020-03-19]