鄭傳彬 鄭煥填 吳亞賓

【摘要】 目的 探索運(yùn)用膽胃舒沖劑聯(lián)合西藥治療膽熱犯胃型反流性食管炎（RE）的臨床療效。方法 88例膽熱犯胃型反流性食管炎患者， 隨機(jī)分為治療組（46例）和對(duì)照組（42例）。治療組采用膽胃舒沖劑聯(lián)合雷貝拉唑腸溶片、莫沙必利分散片治療， 對(duì)照組采用口服雷貝拉唑腸溶片、莫沙必利分散片治療， 治療周期為8周。觀察比較兩組患者臨床癥狀、胃鏡檢查的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后主要臨床癥狀燒心、反酸、脘脅脹痛、胸痛背痛、口干咽干、噯氣總有效率分別為97.8%（45/46）、97.8%（45/46）、97.1%（33/34）、96.4%（27/28）、95.7%（44/46）、97.4%（37/38）均高于對(duì)照組的85.7%（36/42）、85.7%（36/42）、81.3%（26/32）、81.8%（22/27）、81.0%（37/42）、82.4%（28/34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后胃鏡檢查療效治療后總有效率為95.7%（44/46）高于對(duì)照組的81.0%（34/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽胃舒沖劑聯(lián)合西藥治療膽熱犯胃型反流性食管炎在改善臨床癥狀及修復(fù)食管黏膜方面優(yōu)于西藥組， 具有獨(dú)特的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽胃舒沖劑;反流性食管炎;膽熱犯胃型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.072

反流性食管炎（reflux esophagitis， RE）主要是因食管下段括約肌功能失調(diào)， 導(dǎo)致十二指腸及胃內(nèi)容物反流至食管， 從而造成食管黏膜炎性病變， 屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管纖維化、潰瘍、糜爛、甚至癌變。臨床上多表現(xiàn)為胸骨后疼痛、反酸、噯氣等癥狀， 發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)[1， 2]。西醫(yī)治療上， 目前相對(duì)有效的治療方法包括抑酸、促胃腸動(dòng)力藥物的使用或行抗反流手術(shù)， 但均不能從根本上解決反流的問題， 治療后復(fù)發(fā)率高， 治療時(shí)間相對(duì)長， 一部分患者需長期使用藥物維持。本文通過中醫(yī)辯證基礎(chǔ)上選方用藥聯(lián)合西藥， 臨床效療確切， 可以有效縮短療程， 減少復(fù)發(fā)率， 體現(xiàn)出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)， 可在臨床進(jìn)一步推廣。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年12月在深圳市中醫(yī)院脾胃病?？崎T診就診的88例RE患者。所有患者治療前詳細(xì)詢間病史， 行必要時(shí)的體檢， 胃鏡確診為反流性食管炎。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀診斷、病理改變的表現(xiàn)， 患者因反酸、燒心， 胸痛背痛、口干咽干等癥狀前來就診， 然后予胃鏡檢查并進(jìn)一步確診， 所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2013國際胃食管返流病診斷標(biāo)準(zhǔn)和管理指南解讀》[3];中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)參考《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見（ 2009， 深圳）》[4]， 所有患者中醫(yī)診斷均為膽熱犯胃型反流性食管炎?；颊叱踉\時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組（46例）和對(duì)照組（42例）。觀察組中男24例， 女22例， 年齡26～58歲， 平均年齡（38.8±12.75歲）， 病程2個(gè)月～2年， 平均病程（12.67±13.45）月;對(duì)照組中男20例， 女22例， 年齡24～61歲， 平均年齡（42.47±14.15歲）， 病程4個(gè)月～2年， 平均病程（13.76±16.32）月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均排除藥物性食管炎、霉菌性食管炎等多種食管病變、食道癌等疾病， 排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心、腦、肝、腎、和血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病及對(duì)多種藥物過敏。

1. 2 方法 ?兩組患者均予雷貝拉唑腸溶片（商品名：波利特， 日本衛(wèi)材株式會(huì)社， 國藥準(zhǔn)字H20090091），?2次/d， 10 mg/次;莫沙必利分散片（商品名：新納洛， 成都康弘藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20031110）3次/d， 5 mg/次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服膽胃舒沖劑（由黃芪15 g、白術(shù)15 g、雞內(nèi)金15 g、海螵蛸20 g、香附15 g、郁金15 g、柴胡15 g、白芍20 g、金錢草15 g、蒲公英15 g、田七10 g、甘草5 g等免煎中藥組成）， 1次/d， 1包/次， 晚飯后1 h溫水沖服。兩組患者在治療期間均停用其他治療胃病相關(guān)藥物， 戒煙、戒酒， 避免夜餐， 停止進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物等）， 夜間推薦高枕臥位。服藥期間定期至門診復(fù)查（一般每1～2周返院1次）， 同時(shí)記錄患者臨床癥狀、舌脈象變化， 兩組用藥療程均為8周，?治療后復(fù)查胃鏡。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床癥狀療效;胃鏡檢查療效。①無效：內(nèi)鏡食管炎分級(jí)和反流性食管炎臨床癥狀沒有變化甚至加重。②有效：內(nèi)鏡檢查潰瘍、糜爛、紅腫等顯示輕度改善， 黏液有些渾濁， 膽汁反流情況減少， 黏膜紅腫減少50%以上， 反流性食管炎的噯氣、脹滿、嘈雜、反酸、燒心等臨床癥狀基本消除。③顯效：黏液清洗、幽門沒有膽汁反流， 內(nèi)鏡檢查潰瘍、糜爛、紅腫等消失， 反流性食管炎噯氣、脹滿、嘈雜、胸痛、反酸、燒心等臨床癥狀消失。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后臨床癥狀療效比較 觀察組治療后主要臨床癥狀燒心、反酸、脘脅脹痛、胸痛背痛、口干咽干、噯氣總有效率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后胃鏡檢查療效比較 觀察組治療后胃鏡檢查修復(fù)食管黏膜方面療效治療后總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

反流性食管炎常見臨床癥狀為燒心、反酸、胸骨后灼燒感、疼痛或不適、反胃、噯氣、腹脹等， 具有病情反復(fù)、病程長的特點(diǎn)， 對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。治療上多采用PPI配合治療， 療程至少為8周， 而對(duì)PPI治療有效但需要長期服藥的患者， 抗反酸手術(shù)是另一種治療選擇， 而內(nèi)鏡治療的長期有效性有待進(jìn)一步證實(shí)[5]。

反流性食管炎在不同的患者中癥狀主癥不盡相同， 可歸屬吐酸、嘈雜、反胃、胃脘痛、胸痹心痛、胃痞等范疇， 病位在食管、胃， 與肝、脾、膽密切相關(guān)， 多因情志不遂、飲食不節(jié)或久病勞倦等所致， 基本病機(jī)為肝膽失于疏泄、胃失和降、胃氣上逆[6]。經(jīng)過長期臨床觀察， 膽熱犯胃型反流性食管炎在RE患病人群中， 比其他證型更為多見， 大多數(shù)患者除了燒心、反酸等常見癥狀外， 常合并口苦、嘔惡、心煩易怒、咽干， 脈弦數(shù)， 舌紅苔黃膩， 提示本病的發(fā)生過程中， 肝氣郁滯為發(fā)病的基本因素， 肝失疏泄， 膽熱上擾， 因此， 認(rèn)為膽熱犯胃型反流性食管炎病機(jī)為膽火熾盛， 橫逆犯胃， 胃中郁熱， 灼津耗液， 引起膽胃功能紊亂， 機(jī)能損傷而致病[7， 8]。

膽胃舒沖劑為深圳市中醫(yī)院脾胃病科在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上， 挖掘與發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)， 在治療某些脾胃肝膽系疾病療效極佳。方中白術(shù)、黃芪、雞內(nèi)金、甘草、海螵蛸益氣健脾和胃;香附、郁金、柴胡、白芍利膽理氣， 金錢草、蒲公英清熱利濕;田七活血化瘀;全方共奏利膽和胃、清熱利濕之功效。首先， 由于反流性食管炎病程較長， 患者依從性不高， 只有盡量減少服藥次數(shù)， 藥物服用方便， 才能增加患者治療的依從性， 故將中草藥制成顆粒沖劑。其次， 中藥處方兼顧攻補(bǔ)的平衡， 該類患者中醫(yī)辨證為膽熱犯胃， 因此用藥須應(yīng)用清熱利濕、利膽理氣等苦寒之品， 長期使用此類藥物， 恐耗氣伐胃傷及正氣， 因此， 我們?cè)谥兴幪幏街屑婕耙鏆饨∑⒅委煟?使患者機(jī)體能承受長期的治療。本研究提示中西藥結(jié)合在改善RE主要臨床癥狀療效優(yōu)于西藥組， 在改善食管黏膜愈合方面亦優(yōu)于西藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體現(xiàn)出膽胃舒沖劑聯(lián)合西藥治療膽熱犯胃型反流性食管炎的優(yōu)勢(shì)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度觀察本病發(fā)病與酸反流有關(guān)， 故在運(yùn)用中藥膽胃舒沖劑清熱利濕、利膽和胃的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合雷貝拉唑減少胃酸分泌及反流， 莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力， 達(dá)到改善反流、促進(jìn)黏膜修復(fù)愈合的根本目的。中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎， 運(yùn)用了中醫(yī)的整體觀念， 做到審證求因， 標(biāo)本兼治;又體現(xiàn)了胃腸動(dòng)力藥和質(zhì)子泵抑制劑促進(jìn)胃腸動(dòng)力， 快速制酸的優(yōu)點(diǎn);不僅能夠有效改善患者臨床癥狀， 促進(jìn)黏膜修復(fù)愈合， 還能顯著提升患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-09]