度洛西汀合并小劑量米氮平與單用度洛西汀治療老年期難治性抑郁癥的比較分析

龐石

【摘要】 目的 探究在老年期難治性抑郁癥患者治療中予以度洛西汀合并小劑量米氮平與單用度洛西汀的應(yīng)用效果。方法 100例老年期難治性抑郁癥患者， 依據(jù)治療方案不同將患者分為實驗組與對照組， 各50例。實驗組予以度洛西汀合并小劑量米氮平治療， 對照組單用度洛西汀治療。比較兩組抑郁情況、焦慮情況、臨床總體印象情況、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組治療2周后的抑郁評分、焦慮評分、臨床總體印象評分[（24.7±1.1）、（17.1±1.5）、（3.6±0.2）分]和治療8周后的抑郁評分、焦慮評分、臨床總體印象評分[（14.7±1.5）、（10.1±0.7）、（2.2±0.3）分]均低于對照組治療2周后的[（26.6±1.4）、（20.1±1.7）、（4.4±0.3）分]和治療8周后的[（21.1±1.8）、（14.6±2.0）、（2.8±0.4）分]， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的優(yōu)良率90.0%高于對照組的68.0%， 不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%低于對照組的24.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年期難治性抑郁癥患者治療上采用度洛西汀合并小劑量米氮平藥物方案， 能提高患者治療效果， 并緩解患者負(fù)面情緒， 改善臨床總體印象。

【關(guān)鍵詞】 難治性抑郁癥;度洛西汀;小劑量米氮平;老年期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.065

抑郁癥屬于臨床上發(fā)病率極高的一種精神類疾病， 當(dāng)患者疾病進(jìn)一步進(jìn)展后甚至?xí)a(chǎn)生自殺的想法。從當(dāng)前臨床研究上看， 對于該病一般采取藥物治療方案， 抗抑郁藥物的種類比較多， 但是有很多患者在接受藥物治療后仍然進(jìn)展成為了難治性抑郁癥。因此， 在臨床上一般認(rèn)為， 對于治療依從性比較好的患者而言， 足量、足療程的兩種抗抑郁藥物治療后， 如果患者病情仍然無法得到有效控制， 則將其視為難治性抑郁癥[1]。而應(yīng)用一種藥物進(jìn)行足量、足療程的治療， 其病情控制仍然未得到有效控制的患者， 一般也將其納入難治性抑郁癥的范疇當(dāng)中。從具體的臨床治療藥物上分析， 度洛西汀屬于一種5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑， 一種較為系統(tǒng)的抗抑郁藥物， 而米氮平則有著去甲腎上腺素的功效， 同時還能起到抗抑郁、抗焦慮的治療效果。本研究特對本院老年期難治性抑郁癥患者采用不同的藥物治療方案， 探究度洛西汀、小劑量米氮平的聯(lián)合應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院收治的100例老年期難治性抑郁癥患者， 依據(jù)治療方案不同將患者分為實驗組與對照組， 各50例。實驗組患者中， 男22例， 女28例;年齡61～82歲， 平均年齡（72.1±4.1）歲;病程4～13年， 平均病程（6.6±2.3）年。對照組患者中， 男25例， 女25例;年齡61～85歲， 平均年齡（70.1±5.2）歲;病程3～11年， 平均病程（6.5±2.0）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。已將參與研究病歷資料送入倫理委員會， 并獲得批準(zhǔn)， 家屬也支持研究。

1. 2 方法 兩組患者治療前1周均停止應(yīng)用所有精神類藥物。對照組患者予以度洛西汀（上海上藥中西制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20061261）， 藥物劑量為20 mg，?飯后服用， 2次/d， 采用口服的給藥方式， 后根據(jù)患者耐藥情況調(diào)整為3次/d， 持續(xù)治療8周。實驗組患者給予度洛西汀聯(lián)合小劑量米氮平， 給予患者小劑量米氮平（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060702），?藥物劑量為15 mg， 睡前給藥， 采用口服的給藥方式，?4周后停藥。予以度洛西汀， 藥物劑量為20 mg， 飯后服用， 2次/d， 采用口服的給藥方式， 后根據(jù)患者耐藥情況調(diào)整為3次/d， 持續(xù)治療8周。兩組患者治療期間每周進(jìn)行1次血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查， 如果出現(xiàn)異常則要及時停藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組抑郁情況。參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁評分進(jìn)行評價， 評分越低， 患者的抑郁情況越輕。②比較兩組焦慮情況。參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者焦慮評分進(jìn)行評價， 評分越低， 患者的焦慮情況越輕。③比較兩組臨床總體印象情況。參照臨床總體印象-疾病嚴(yán)重程度量表（CGI-SI）評分對臨床總體印象進(jìn)行評定， 評分越低， 患者的臨床總體印象越好。④比較兩組治療效果。優(yōu)秀：患者焦慮評分、抑郁評分整體減少>75%;良好：患者焦慮評分、抑郁評分減少50%～75%;尚可：患者焦慮評分、抑郁評分減少25%～50%;較差：患者焦慮評分、抑郁評分減少<25%或未減少。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好+尚可）/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組不良反應(yīng)（頭痛、嗜睡、惡心嘔吐、腹瀉）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前、治療2、8周后抑郁、焦慮、臨床總體印象評分比較 治療前， 兩組抑郁評分、焦慮評分、臨床總體印象評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2、8周后， 實驗組患者的抑郁評分均低于對照組， 實驗組患者的焦慮評分均低于對照組， 實驗組患者的臨床總體印象評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 實驗組優(yōu)秀21例、良好12例、尚可12例、較差5例， 優(yōu)良率為90.0%;對照組優(yōu)秀16例、良好10例、尚可8例、較差16例， 優(yōu)良率為68.0%。實驗組優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組發(fā)生頭痛2例、嗜睡0例、惡心嘔吐1例、腹瀉0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%;對照組發(fā)生頭痛6例、嗜睡3例、惡心嘔吐2例、腹瀉1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥屬于臨床上一種極為常見的精神科疾病[2]， 該病發(fā)病率比較高， 而且對患者生活質(zhì)量危害比較嚴(yán)重[3]， 當(dāng)患者疾病進(jìn)一步進(jìn)展之后有可能對生命產(chǎn)生威脅。在一般情況下， 對于治療依從性較好的患者而言[4]， 其在足量、足療程的治療下如果病情仍然未改善， 臨床上則將其視為難治性抑郁癥。而對于老年期抑郁癥患者而言[5]， 一旦進(jìn)展成為難治性抑郁癥， 臨床治療難度會大大提高。從該病的發(fā)病機(jī)制上分析， 其疾病引發(fā)因素較為多樣化， ①老年患者自身本來就患有各類基礎(chǔ)性疾病或慢性疾病， 如高血壓、糖尿病、腫瘤等， 都有可能引發(fā)抑郁癥。另外對于老年慢性病患者而言[6]， 在長期的藥物治療當(dāng)中， 部分藥物也有可能引發(fā)抑郁癥。②從我國的社會現(xiàn)狀上看， 空巢老人數(shù)量大大增加， 因而這種晚年的獨孤情緒也有可能引發(fā)抑郁癥， 而這種因素引起的抑郁癥， 僅僅憑借藥物治療很難取得優(yōu)異療效[7]。

在臨床治療中， 藥物治療一般也需要根據(jù)患者疾病程度來區(qū)分， 在臨床常見的藥物當(dāng)中， ①5-羥色胺再攝取抑制劑藥物， 如氟西汀、帕羅西汀等;②去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取抑制劑藥物， 如度洛西汀[8]、文拉法辛等;③去甲腎上腺素、特異性5-羥色胺抗抑郁藥物， 如米氮平等[9]。

度洛西汀屬于一種新型的抗抑郁藥物， 這種藥物的藥理作用和文拉法辛比較類似， 都是通過對5-羥色胺的再攝取以及去甲腎上腺素的再攝取進(jìn)行抑制來起到治療效果， 并且這種藥物的抗抑郁效果比較強(qiáng)， 而且在改善患者生活質(zhì)量與軀體疼痛上存在著較為優(yōu)異的效果[10]。度洛西汀藥物對于老年抑郁患者而言， 臨床治療安全性較高， 并且極少有不良反應(yīng)出現(xiàn)， 并且在治療過程中還可以依據(jù)患者的身體情況以及年齡來對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整， 患者耐受較好， 治療依從性也比較強(qiáng)。米氮平屬于一種神經(jīng)中樞突觸前α受體抑制劑 [11]， 能夠增強(qiáng)患者腎上腺素神經(jīng)的傳導(dǎo)作用， 進(jìn)而提高患者的抗抑郁癥效果， 改善患者生活質(zhì)量。小劑量米氮平藥物能夠進(jìn)一步改善度洛西汀對難治性抑郁癥的治療效果， 但是容易出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)， 而降低藥物劑量后則可以避免發(fā)生[12]。

綜上所述， 在老年期難治性抑郁癥患者治療中， 采用度洛西汀合并小劑量米氮平藥物方案， 能提高患者治療效果， 并緩解患者負(fù)面情緒， 改善臨床總體印象。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫輝， 劉延輝， 王繼委， 等. 度洛西汀合并小劑量米氮平與單用度洛西汀治療老年期難治性抑郁癥的對比研究. 中國生化藥物雜志， 2015（6）：127-129.

[2] 李佳， 湯臻， 葉剛， 等. 度洛西汀聯(lián)合米氮平或丁螺環(huán)酮治療難治性抑郁癥的臨床效果及安全性. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2019，?4（7）：35-37.

[3] 江慎輝， 葉青. 小劑量米氮平聯(lián)合度洛西汀治療老年難治性抑郁癥臨床效果及安全性分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（33）：81-83.

[4] 蔣勝菊. 米氮平、舍曲林、度洛西汀在治療伴軀體疼痛癥狀抑郁癥患者中的臨床療效. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2019， 32（15）：2378-2379.

[5] 金國林， 鄧麗云， 宋清海. 米氮平聯(lián)合度洛西汀對抑郁癥認(rèn)知障礙的改善及腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β的影響. 中國醫(yī)師雜志， 2018， 20（11）：1740-1742.

[6] 歐燦純， 朱曉茜， 朱金芳. 度洛西汀、草酸艾司西酞普蘭、米氮平治療抑郁癥的成本-效果分析. 中國藥師， 2015， （3）：449-451.

[7] 韓彥超， 宗艷紅， 張彥恒， 等. 度洛西汀、米氮平、帕羅西汀與阿米替林治療伴軀體癥狀抑郁癥的對照研究. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2009， 9（3）：214-216.

[8] 孫麗新， 孫偉力， 王亞麗. 度洛西汀合并米氮平治療老年難治性抑郁癥的效果. 臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 38（9）：107-108， 111.

[9] 姜麗艷， 朱浩良. 度洛西汀與草酸艾司西酞普蘭治療120例抑郁癥合并糖尿病的療效分析. 糖尿病新世界， 2019， 22（11）：59-60.

[10] 杜秀生， 賈峰. 艾司西酞普蘭和度洛西汀對抑郁癥患者情緒、社會功能的影響及安全性對比. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 40（4）：42-45.

[11] 張映虹. 度洛西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對83例抑郁癥伴自殺傾向患者預(yù)后的影響分析. 罕少疾病雜志， 2019， 26（2）：22-24.

[12] 張波. 觀察度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療膽汁反流性胃炎并抑郁癥患者療效. 特別健康， 2019（13）：243-244.

[收稿日期：2019-11-15]