醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理中存在的問題及對策研究

賈從豹

摘要 資金管理是國家對企事業(yè)單位資金的來源和使用進(jìn)行計(jì)劃、控制、監(jiān)督、考核等各項(xiàng)工作的總稱，是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。加強(qiáng)資金管理是醫(yī)療衛(wèi)生單位防范廉政風(fēng)險(xiǎn)、提高資金使用效率，更好地為人民群眾健康服務(wù)的重要保障。本文在概述醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理重要性的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理中存在的預(yù)算管理不規(guī)范、內(nèi)控制度不健全、收支規(guī)范執(zhí)行不力、財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高等問題進(jìn)行深入剖析。據(jù)此，本文從加強(qiáng)資金預(yù)算管理、健全資金內(nèi)控制度、規(guī)范資金收支、提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)等幾方面提出改進(jìn)措施和建議，以期推動醫(yī)療衛(wèi)生單位各項(xiàng)工作規(guī)范有序運(yùn)轉(zhuǎn)，更好地為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生單位;資金管理;問題;改進(jìn)措施

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理概述

（一）醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理概念

醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理是醫(yī)療衛(wèi)生單位在開展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動中對各項(xiàng)資金來源和資金使用進(jìn)行計(jì)劃、控制、監(jiān)督、考核等工作的總稱，其本質(zhì)是為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理要求有效地籌集資金，并利用所籌集資金合理配置資源，為醫(yī)療衛(wèi)生單位健康、可持續(xù)發(fā)展提供合理保障。其管理的內(nèi)容主要包括醫(yī)療衛(wèi)生單位的固定資金、流動資金和專項(xiàng)資金。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理的重要性

加強(qiáng)資金管理對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)和重要的意義。第一，加強(qiáng)資金管理是防范廉政風(fēng)險(xiǎn)的需要。不論是出于醫(yī)改還是監(jiān)督、監(jiān)察部門對反腐倡廉的需要，都對醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金管理提出了高要求。加強(qiáng)資金管理可以約束并規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部權(quán)力運(yùn)行、杜絕醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部滋生的各種貪腐形象，樹立醫(yī)療衛(wèi)生單位良好的外部形象，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位廉政建設(shè)。第二，加強(qiáng)資金管理是提升資金使用效率的需要。加強(qiáng)資金管理讓醫(yī)療衛(wèi)生單位的資本結(jié)構(gòu)進(jìn)一步趨于合理，確?；舅幬镅a(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)等各類資金的使用效率得到提升。第三，加強(qiáng)資金管理是為人民健康服務(wù)的需要。醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有公益性質(zhì)的、不以營利為目的的政府職能部門。規(guī)范、高效、科學(xué)的資金管理有利于推動衛(wèi)生事業(yè)各項(xiàng)工作規(guī)范有序運(yùn)轉(zhuǎn)，讓其更好地為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理中存在的問題

多年來，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位在強(qiáng)化資金預(yù)算管理、規(guī)范資金收支管理等方面做了大量的工作，取得了一定的成效，但醫(yī)療衛(wèi)生單位在資金管理方面仍然存在許多問題。

（一）資金預(yù)算管理不規(guī)范

資金預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管控工作有序開展的前提和基礎(chǔ)，但實(shí)際預(yù)算編制缺陷不少。一是財(cái)務(wù)部門在做，其他業(yè)務(wù)部門大多不參與，預(yù)算內(nèi)容不全面、不合理;二是信息化建設(shè)不到位，數(shù)據(jù)采集不完整、不準(zhǔn)確;三是編制方法不當(dāng)，預(yù)算與實(shí)際運(yùn)營情況不匹配。預(yù)算編制的不科學(xué)、不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位資金不夠集中、過于分散，給醫(yī)療衛(wèi)生單位資金合理調(diào)度和使用帶來了不良影響。

（二）資金管理內(nèi)控制度不健全

一些醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)思想意識上對法律敬畏心不夠、法制觀念陳舊淡薄，漠視資金管理內(nèi)控制度建設(shè)。首先，有些醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有資金管理制度，或即使有資金管理制度，也是片面的、粗線條的、不完善的，只是掛在墻上給人看的，實(shí)際工作中不具有實(shí)用性和可操作性，規(guī)范、制約和監(jiān)督職能不能有效發(fā)揮。其次，資金管理制度針對性不強(qiáng)、資金管理程序混亂，資金跑、冒、滴、漏現(xiàn)象普遍存在，造成資金流失浪費(fèi)，給醫(yī)療衛(wèi)生單位健康運(yùn)營帶來阻礙。

（三）資金收支管理規(guī)范執(zhí)行不力

首先，單位領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員在資金收入管理過程中缺乏長遠(yuǎn)性、全局性眼光，導(dǎo)致資金收入管理規(guī)范執(zhí)行不力。主要表現(xiàn)在：醫(yī)療收入確認(rèn)和計(jì)量不規(guī)范、不及時(shí)，造成醫(yī)療收入與成本不配比，財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確;資金收入組織不規(guī)范，形成不合理收入甚至違規(guī)收入。其次，資金支出安排缺乏計(jì)劃性和科學(xué)性。主要表現(xiàn)在：資金管理信息化程度不高，監(jiān)管不嚴(yán)，核算不準(zhǔn);財(cái)務(wù)票據(jù)使用管理不規(guī)范;物資庫存管理不嚴(yán)謹(jǐn)、采購程序不合理;支出業(yè)務(wù)相關(guān)憑證不齊全、報(bào)銷和審批流程把控不嚴(yán)、資金使用主觀性很強(qiáng);“三重一大”事項(xiàng)不實(shí)行集體決策、不進(jìn)行盡職調(diào)查、“一言堂”、“官本位主義”等現(xiàn)象明顯;專項(xiàng)資金的使用和管理不按規(guī)定實(shí)行分類分項(xiàng)、?？顚Ｓ茫瑢Ｙ~核算，存在浪費(fèi)和挪用現(xiàn)象。這些資金收支管理規(guī)范執(zhí)行不力現(xiàn)象，不僅加大了廉政建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)，更嚴(yán)重影響了資金的使用效率和效益。

（四）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高

首先，財(cái)務(wù)人員專業(yè)勝任能力欠缺。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位的特殊性，承擔(dān)治病救人服務(wù)的醫(yī)生職責(zé)顯得更為突出，再加上人事編制分配等原因，其財(cái)務(wù)人員多為非財(cái)經(jīng)類專業(yè)人員出身，是由其他崗位的人員轉(zhuǎn)型而來，相當(dāng)一部分人員是通過電大、函授等方式獲得文憑，他們往往只了解基本的財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)審批的流程，而對于財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)內(nèi)控管理等深層次問題不甚了解。其次，繼續(xù)教育機(jī)會不多。多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療業(yè)務(wù)能手出身，對提升醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和能力往往是不惜重金，但對財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)重視度普遍較低，組織財(cái)務(wù)人員參與新準(zhǔn)則、內(nèi)控制度等理論知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育少之又少，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)較低。以上種種原因使醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)人員在理論知識、專業(yè)能力等綜合素質(zhì)方面與新形勢下的財(cái)務(wù)管理要求不相適應(yīng)和匹配，很大程度上影響了單位資金管理的效率。

三、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理的主要措施

科學(xué)的資金管理可以使醫(yī)療衛(wèi)生單位資金使用合理高效、財(cái)務(wù)管理規(guī)范有序，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷向好。因此，醫(yī)療衛(wèi)生單位必須認(rèn)真改進(jìn)資金管理中存在的問題，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，健全內(nèi)控制度，不斷強(qiáng)化資金管理。

（一）加強(qiáng)資金預(yù)算管理

資金是醫(yī)療衛(wèi)生單位健康運(yùn)行、可持續(xù)發(fā)展的重要保證，也是其最重要的資產(chǎn)。首先，醫(yī)療衛(wèi)生單位要從單位戰(zhàn)略目標(biāo)、內(nèi)控建設(shè)等層面規(guī)范資金預(yù)算管理，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)保障職能，同時(shí)高度重視資金預(yù)算管理工作，堅(jiān)持以醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)為先導(dǎo)，各部門全員參與的混合式資金預(yù)算編制方式。其次，資金預(yù)算應(yīng)堅(jiān)持“目標(biāo)明確、過程控制、突出重點(diǎn)、平衡管理、科學(xué)合理”的基本原則，根據(jù)單位以前年度的運(yùn)營實(shí)際并結(jié)合預(yù)算期內(nèi)重大事項(xiàng)，深入調(diào)查研究，全方位、多渠道收集數(shù)據(jù)以準(zhǔn)確編制年度資金收支預(yù)算，確保資金預(yù)算符合“依據(jù)合理、內(nèi)容全面、程序規(guī)范、方法科學(xué)”的要求。資金收入預(yù)算編制要考慮全部的資金收入項(xiàng)目，符合醫(yī)療業(yè)務(wù)假設(shè)。資金支出預(yù)算編制要逐層逐級分解年度財(cái)務(wù)預(yù)算，堅(jiān)持量入為出、強(qiáng)化預(yù)算責(zé)任、細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目;要?jiǎng)側(cè)峥刂平Y(jié)合、突出管理重點(diǎn)，體現(xiàn)向醫(yī)療一線傾斜的原則，使資金得到合理統(tǒng)籌與有效調(diào)度，避免出現(xiàn)資金鏈斷裂陷入債務(wù)危機(jī)，或資金大量冗余、使用效率低下的現(xiàn)象。

（二）健全完善資金管理內(nèi)控制度

依據(jù)相關(guān)法律規(guī)章和財(cái)經(jīng)制度，健全完善醫(yī)療衛(wèi)生單位資金管理內(nèi)控制度很有必要。醫(yī)療衛(wèi)生單位要將資金管好用好，合理發(fā)揮其杠桿作用，重點(diǎn)應(yīng)從以下幾方面來健全完善資金管理制度：首先，資金管理內(nèi)控制度要全面，要能覆蓋各類醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和事項(xiàng)，并對其實(shí)現(xiàn)全過程、全員性進(jìn)行控制，沒有資金管理空白點(diǎn)。其次，資金管理內(nèi)控制度要關(guān)注重要的業(yè)務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，如基建項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備采購等大額資金使用，應(yīng)健全集體決策制度，防止大額資金使用盲目隨意帶來重大損失。再次，資金管理內(nèi)控制度要有制衡性，在治理結(jié)構(gòu)、權(quán)責(zé)分配等方面形成相互制約、相互監(jiān)督，如健全資金管理授權(quán)審批制度、資金使用內(nèi)部審計(jì)制度。第四，健全資金使用績效評價(jià)制度，通過考核與評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金使用中可能出現(xiàn)的錯(cuò)配、浪費(fèi)、損失等現(xiàn)象。全過程、多維度的資金內(nèi)控管理機(jī)制有利于對資金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行綜合分析，避免醫(yī)療衛(wèi)生單位資金冗余或資金鏈斷裂。

（三）加強(qiáng)資金收支規(guī)范化管理

1.加強(qiáng)資金收入管理。首先，要對每筆資金收入做到日清月結(jié)、足額繳存、集中管理、統(tǒng)一核算，核對資金收入來源是否合法合規(guī)，防范政策風(fēng)險(xiǎn)。其次，要加強(qiáng)資金收入預(yù)算執(zhí)行管理，利用信息化系統(tǒng)對照資金收入預(yù)算，分析資金收入結(jié)構(gòu)，找出差異原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正收入預(yù)算執(zhí)行過程中的問題。

2.加強(qiáng)資金支出管理。首先，要掌握資金支出過程信息。加強(qiáng)資金調(diào)度信息互聯(lián)互通，有效防止資金被挪用、侵占或遭受欺詐。其次，要合理安排資金支出。按制度規(guī)定的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合重點(diǎn)工作需要，加強(qiáng)資金支出的控制和審批，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率。最后，要加強(qiáng)會計(jì)系統(tǒng)監(jiān)督控制。嚴(yán)格執(zhí)行出納和會計(jì)崗位分離制度，對會計(jì)人員進(jìn)行科學(xué)合理的分工，使之相互監(jiān)督和制約。

3.加強(qiáng)日常財(cái)務(wù)管理。首先，加強(qiáng)現(xiàn)金管理，將現(xiàn)金清查和保管制度落到實(shí)處。出納員應(yīng)每日清點(diǎn)庫存現(xiàn)金，逐筆登記現(xiàn)金日記賬，嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金收付規(guī)定，不得出現(xiàn)“坐支”現(xiàn)金和“白條抵庫”。其次，嚴(yán)格財(cái)務(wù)票據(jù)管理。財(cái)務(wù)票據(jù)要由專人分工負(fù)責(zé)、專簿登記備查;財(cái)務(wù)印章和銀行票據(jù)應(yīng)由財(cái)務(wù)科長與出納分別保管;銀行票據(jù)、收據(jù)必須順號簽發(fā)，作廢票據(jù)不得缺聯(lián)少頁;非銀行票據(jù)的保管使用堅(jiān)持“兩分開”原則，不得由一人兼任。

（四）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

首先，醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提高。建立健全財(cái)務(wù)人員長效培訓(xùn)和繼續(xù)教育機(jī)制，營造尊重財(cái)務(wù)人員、關(guān)心財(cái)務(wù)人員發(fā)展的氛圍，要重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識和價(jià)值取向。其次，財(cái)務(wù)人員自身要好學(xué)上進(jìn)。要拓寬渠道，全面提升自己的理論水平和專業(yè)勝任能力，不斷對自身職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能提檔升級，提高自身的綜合素質(zhì)。

四、結(jié)語

資金管理是醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)控管理工作的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生單位要積極探索與研究醫(yī)療衛(wèi)生單位資金活動的規(guī)律，運(yùn)用科學(xué)的控制手段和方法，針對具體的資金業(yè)務(wù)和事項(xiàng)，全面提升資金管理工作的規(guī)范性，合理調(diào)度資金、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率和效益，從而保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)健康、平穩(wěn)發(fā)展。

（作者單位為淮安市淮安區(qū)衛(wèi)生健康委員會）

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