高齡孕產婦的臨床特點及不良妊娠結局分析

洪金娣

【摘要】 目的 探討高齡孕產婦的臨床特點及不良妊娠結局。方法 選取60例高齡（分娩年齡≥35歲）孕產婦作為觀察組， 另選取同期60例非高齡（分娩年齡<35歲）孕產婦作為對照組。對比兩組孕產婦臨床資料[年齡、孕周、產次、瘢痕子宮、輔助生殖、婦科手術史、體質量指數(shù)（BMI）]、妊娠合并癥（高血壓、子宮肌瘤、糖尿病、貧血、心臟病、甲狀腺功能異常）發(fā)生情況、妊娠并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破、前置胎盤、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠期肝內膽汁淤積癥、產后出血）發(fā)生情況、分娩方式（陰道分娩、剖宮產、產鉗助產）、不良妊娠結局（巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、死胎、胎兒生長受限、死產、新生兒窒息）。結果 觀察組孕產婦的年齡（38.53±3.87）歲明顯高于對照組的（28.52±3.16）歲， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組孕產婦的孕周、產次、瘢痕子宮、輔助生殖、婦科手術史、BMI比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組孕產婦的糖尿病、貧血、心臟病、甲狀腺功能異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組孕產婦的高血壓、子宮肌瘤發(fā)生率分別為13.33%、13.33%， 均高于對照組的3.33%、1.67%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組孕產婦的前置胎盤、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠期肝內膽汁淤積癥、產后出血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組孕產婦的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破發(fā)生率分別為13.33%、13.33%、15.00%、20.00%， 均高于對照組的1.67%、3.33%、3.33%、5.00%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組孕產婦的陰道分娩率41.67%低于對照組的60.00%， 而產鉗助產率11.67%高于對照組的1.67%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組孕產婦的剖宮產率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率分別為11.67%、13.33%， 均高于對照組的1.67%、3.33%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的胎兒畸形、死胎、胎兒生長受限、死產、新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 與同期非高齡孕產婦相比， 高齡孕產婦妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥發(fā)生幾率更高， 且不良妊娠結局發(fā)生情況明顯較多， 陰道分娩率明顯降低， 應加強對高齡孕產婦孕期監(jiān)測， 幫助高齡孕產婦改善不良妊娠結局， 降低分娩風險。

【關鍵詞】 高齡孕產婦;不同年齡;臨床特點;不良妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.035

高齡孕產婦是指妊娠年齡>35歲的孕產婦， 由于高齡產婦年齡的不斷增長， 其生育能力出現(xiàn)逐漸降低的狀態(tài)， 同時妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風險逐漸增加， 還易導致難產、新生兒早產及胎兒發(fā)育異常等， 嚴重影響了孕產婦的妊娠結局[1]。隨著我國二胎政策的開放， 高齡孕婦的人數(shù)顯著增多， 與此同時妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均明顯升高， 使高齡孕產婦面臨著巨大的分娩風險。由于高齡孕產婦年齡較高， 其坐骨、恥骨及骼骨均已發(fā)生固化， 且年齡不斷增長還會使孕產婦體內胎盤攝取營養(yǎng)不足， 進而引發(fā)胎盤前置、羊水過多及產后出血等[2]。高齡孕產婦妊娠時出現(xiàn)的并發(fā)癥易對產婦的安全及胎兒健康產生影響， 而了解高齡孕產婦的臨床特點， 可為高齡孕產婦圍生期提供保健指導， 以期改善高齡孕產婦的不良妊娠結局[3]。鑒于此， 本研究旨在探討高齡孕產婦的臨床特點及不良妊娠結局， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取醫(yī)院 2017 年5月～2019 年5月收治的60例高齡（分娩年齡≥35歲）孕產婦作為觀察組， 另選取同期收治的60例非高齡（分娩年齡<35歲）孕產婦作為對照組。觀察組中， 初產婦42例， 經(jīng)產婦18例。對照組中， 初產婦41例， 經(jīng)產婦19例。兩組孕產婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①觀察組孕產婦分娩年齡≥35歲;②心肝腎功能基本正常者;③分娩次數(shù)≥1次者;④臨床資料完整者。排除標準：①雙胎或多胎妊娠者;②存在家族遺傳疾病者;③合并精神疾病者;④臨床資料不完整者。

1. 3 研究方法 收集并觀察比較兩組孕產婦的臨床資料、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、分娩方式及不良妊娠結局。臨床資料包括年齡、孕周、產次、瘢痕子宮、輔助生殖、婦科手術史、BMI等。妊娠合并癥包括糖尿病、貧血、心臟病、甲狀腺功能異常、高血壓、子宮肌瘤等。妊娠并發(fā)癥包括前置胎盤、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠期肝內膽汁淤積癥、產后出血、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破等。分娩方式包括剖宮產、陰道分娩、產鉗助產。不良妊娠結局包括巨大兒、胎兒畸形、胎兒窘迫、死胎、胎兒生長受限、死產、新生兒窒息等。疾病相關診斷標準：依據(jù)《婦產科學》中相關疾病標準進行診斷[4]。①前置胎盤：孕周≥28周， 胎盤附著在產婦子宮下段或覆蓋宮頸口， 并低于胎先露位。②胎盤早剝：孕周≥28周， 胎盤在胎兒分娩出前出現(xiàn)部分剝離子宮壁或完全剝離子宮壁。③胎膜早破：胎膜在臨產前發(fā)生破裂。④產后出血：產婦在胎兒娩出24 h內出現(xiàn)出血， 且失血量≥500 ml。⑤妊娠期糖尿?。涸谌焉锴?， 產婦的糖代謝正常， 在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病;妊娠合并糖尿?。寒a婦妊娠前己確診為糖尿病。⑥妊娠期高血壓疾?。涸兄堋?0周， 產婦出現(xiàn)高血壓癥狀， 并伴隨著全身多器官功能損害癥狀。⑦妊娠期肝內膽汁淤積癥：產婦在妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀， 且膽酸水平明顯升高。⑧羊水過少：產婦在妊娠晚期的羊水量<300 ml，?行超聲檢查時的羊水指數(shù)≤5 cm;羊水過多：產婦在妊娠期的羊水量>2000 ml， 行超聲檢查時的羊水指數(shù)>20 cm。⑨胎兒生長受限：胎兒娩出時的體重<10%正常孕齡娩出胎兒的體重或妊娠37周時胎兒的體重<2500 g。⑩新生兒窒息：新生兒在娩出的1 min內， 其新生兒Apgar評分<7分。圍生兒死亡：產婦在妊娠28周時出現(xiàn)死胎， 或在娩出1周內死亡。巨大兒：胎兒娩出體重>4000 g。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕產婦臨床資料對比 觀察組孕產婦的年齡（38.53±3.87）歲明顯高于對照組的（28.52±3.16）歲， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組孕產婦的孕周、產次、瘢痕子宮、輔助生殖、婦科手術史、BMI比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕產婦妊娠合并癥發(fā)生情況對比 兩組孕產婦的糖尿病、貧血、心臟病、甲狀腺功能異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組孕產婦的高血壓、子宮肌瘤發(fā)生率分別為13.33%、13.33%， 均高于對照組的3.33%、1.67%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組孕產婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組孕產婦的前置胎盤、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠期肝內膽汁淤積癥、產后出血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組孕產婦的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破發(fā)生率分別為13.33%、13.33%、15.00%、20.00%， 均高于對照組的1.67%、3.33%、3.33%、5.00%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組孕產婦分娩方式對比 觀察組孕產婦的陰道分娩率41.67%低于對照組的60.00%， 而產鉗助產率11.67%高于對照組的1.67%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組孕產婦的剖宮產率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2. 5 兩組不良妊娠結局對比 觀察組的巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的胎兒畸形、死胎、胎兒生長受限、死產、新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

隨著我國二胎生育政策的開放及人們生育觀念的不斷改變， 高齡孕產婦數(shù)量明顯增加， 而高齡產婦妊娠會伴隨著較高的風險[5]。據(jù)相關統(tǒng)計， 二胎生育政策調整以后， 孕婦死亡率明顯升高[6]。高齡孕產婦常并發(fā)較多妊娠并發(fā)癥， 主要有前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、羊水過多或過少、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破、胎盤早剝、妊娠期肝內膽汁淤積癥、產后出血等， 易對產婦的安全及胎兒健康產生影響[7]。隨著孕產婦的年齡增加， 其血管內皮細胞的受損程度逐漸加重， 減弱了孕產婦心臟的容受性， 引發(fā)收縮壓升高， 易誘導產婦子宮胎盤出現(xiàn)缺血缺氧， 引發(fā)妊娠期高血壓疾病[8]。研究顯示， 高齡孕產婦年齡增加后會提高妊娠期高血壓疾病的發(fā)生幾率， 引發(fā)重度子癇， 增加胎盤早剝的發(fā)生率[9]。因此， 應重視高齡孕產婦的產前檢測與孕期監(jiān)測， 以改善新生兒及妊娠結局。

本研究結果顯示， 觀察組孕產婦的年齡明顯大于對照組， 且妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連、胎膜早破、高血壓、子宮肌瘤、巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率及產鉗助產率均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。林瑩等[10]的研究結果證實， 實驗組產婦的妊娠合并癥發(fā)生率高于常規(guī)組， 且妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與本研究結果基本相一致。結果表明：產婦年齡越高， 其合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率均越升高， 影響產婦妊娠結局。分析原因可能包括以下幾點：①隨高齡孕產婦年齡的不斷增長， 其子宮內膜損傷程度逐漸加重， 導致其在妊娠期間的新陳代謝變慢， 降低了產婦對胰島素的敏感性。高齡孕產婦的年齡不斷增長致使體內胎盤營養(yǎng)攝取不足， 引發(fā)胎盤前置、妊娠期糖尿病、產后出血及羊水過多等妊娠期并發(fā)癥狀[11]。②高齡孕產婦常合并多種疾病， 妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥發(fā)生幾率增加會對產婦子宮及胎盤血流產生直接的影響， 導致胎盤功能不全及物質交換出現(xiàn)障礙等， 對胎兒的氧供應和營養(yǎng)物質供應產生直接的影響， 進而影響不良妊娠結局[12]。③隨著高齡孕產婦年齡的不斷增加， 加重機體血管內皮細胞的受損程度， 使外周血管發(fā)生痙攣， 大大減弱了心臟的容受性， 對機體主動脈的儲備能力產生影響， 使收縮壓顯著升高[13];產婦妊娠后的心臟負荷不斷加重， 子宮胎盤易出現(xiàn)缺血缺氧， 引發(fā)妊娠期高血壓疾病[14]。④高齡孕產婦的年齡較大， 其坐骨、骼骨及恥骨均發(fā)生固化， 形成固定盆腔， 進而增加不良妊娠結局的發(fā)生率[15]。

綜上所述， 與同期非高齡孕產婦相比， 高齡孕產婦的妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥發(fā)生幾率更高， 且不良妊娠結局發(fā)生情況明顯較多， 陰道分娩率明顯降低， 應加強對高齡孕產婦孕期監(jiān)測， 幫助高齡孕產婦改善不良妊娠結局， 降低分娩風險。

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[收稿日期：2020-03-16]