研究冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療老年單支血管病變冠心病的臨床療效

盧佳 黃畇入

【摘要】 目的 分析老年單支血管病變冠心?。–AD）應(yīng)用冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的臨床效果。方法 60例老年單支血管病變冠心病患者， 根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各30例。參照組選擇保守治療， 實(shí)驗(yàn)組選擇冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療。對比兩組治療前后心肌纖維化指標(biāo)[血清Ⅰ型前膠原（PCⅠ）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）及醛固酮（ALD）]及心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和6 min步行試驗(yàn)（6MWD）]改善情況。結(jié)果 治療后， 兩組PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD均較治療前降低， 且實(shí)驗(yàn)組低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組LVEDD（39.83±4.94）mm、NT-proBNP（1.76±0.73）ng/L小于參照組的（46.85±5.52）mm、（2.87±1.53）ng/L， LVEF（62.32±6.29）%、6MWD（401.24±32.27）m大于參照組的（54.29±6.37）%、（340.57±37.19）m， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年單支血管病變冠心病的臨床治療中， 采用冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)可較好的緩解心肌纖維化， 改善心功能， 促進(jìn)患者身體的快速康復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù);老年單支血管病變冠心病;心肌纖維化;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.011

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical effect of intracoronary stent implantation in the treatment of in elderly patients with single vessel coronary artery disease （CAD）. Methods ? A total of 60 elderly patients with single vessel coronary artery disease were divided into experimental group and control group by lottery method， with 30 cases in each group. Patients in the reference group were treated conservatively， and patients in the experimental group were treated with intracoronary stent implantation. The improvement of myocardial fibrosis indicators [serum procollagen Ⅰ （PC Ⅰ）， procollagen Ⅲ （PC Ⅲ）， laminin （LN）， hyaluronic acid （HA） and aldosterone （ALD）] and cardiac function indicators [left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and 6-min walking distance （6MWD）] were compared between the two groups. Results ? After treatment， PC I， PC Ⅲ， LN， HA and ALD of the two groups was lower than those before treatment， and the experimental group was lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDD （39.83±4.94） mm and NT-proBNP （1.76±0.73） ng/L of the experimental group was less than those of the control group （46.85±5.52） mm， （2.87±1.53） ng/L， and LVEF （62.32±6.29）% and 6MWD （401.24±32.27） m was greater than that of the control group （54.29±6.37）% and （340.57±37.19） m， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? In the clinical treatment of elderly patients with single vessel coronary artery disease， intracoronary stent implantation can better alleviate myocardial fibrosis， improve cardiac function， and promote rapid recovery of patients， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Intracoronary stent implantation; Elderly patients with single vessel coronary artery disease; Myocardial fibrosis; Cardiac function

冠心病是臨床中常見的心血管疾病， 是由冠狀動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞， 引起心肌缺血、缺氧甚至壞死導(dǎo)致的心臟病[1]。臨床中治療冠心病主要包括手術(shù)治療和藥物治療， 均具有較好的治療效果， 但藥物治療周期較長， 并受到各種因素的影響難以達(dá)到預(yù)期療效;隨著先進(jìn)技術(shù)的引入以及操作技術(shù)的提升， 手術(shù)治療的臨床治療效果得到了較大的提升。本研究對60例老年單支血管病變冠心病患者分別實(shí)施保守治療和冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療， 試分析后者在臨床中的應(yīng)用價(jià)值， 詳見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2018年1月～2020年1月本院就診的60例老年單支血管病變冠心病患者納入研究， 根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各30例。參照組男18例，?女12例;年齡60～79歲， 平均年齡（69.3±3.4）歲;病程3～14年， 平均病程（6.7±2.5）年。實(shí)驗(yàn)組男20例， 女10例;年齡61～80歲， 平均年齡（70.2±3.3）歲;病程4～12年， 平均病程（6.5±2.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并為單支血管病變;具備介入治療條件;經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與， 并簽署相關(guān)文件， 經(jīng)本院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;肝腎器官嚴(yán)重受損者;精神意識(shí)不清晰， 無法正常交流者;伴有其他心臟疾病者。

1. 2 方法 指標(biāo)采集與檢測：于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml靜脈血， 將其中的4 ml血液單獨(dú)裝瓶， 用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測， 經(jīng)3000 r/min速度離心10 min后， 分離血清， 并將其放置在低溫箱中保存;應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對心肌纖維化相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測[2]。另外的1 ml靜脈血行抗凝處理后， 取上層血清進(jìn)行檢測， 操作步驟按照說明書進(jìn)行。心功能指標(biāo)采用HT-90型超聲診斷儀進(jìn)行檢測。

1. 2. 1 參照組 選擇保守治療， 采用常規(guī)的藥物治療， 包括低分子肝素鈣抗凝， 于肚臍周圍行注射治療， 4000 U/次，?2 次/d;口服抗血小板聚集藥物， 100 mg/次， 1 次/d;口服單硝酸異山梨脂擴(kuò)張血管， 20 mg/次， 1 次/d[3]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 選擇冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療， 以兩側(cè)股動(dòng)脈作為穿刺部位， 經(jīng)動(dòng)脈鞘管注射3000 U低分子肝素行抗凝處理;運(yùn)用血管造影機(jī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查， 檢查結(jié)束后結(jié)合檢查結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)設(shè)備（導(dǎo)管、支架等）;手術(shù)進(jìn)行前追加5000 U低分子肝素， 插入導(dǎo)管后， 用生理鹽水沖洗徹底排氣后， 將導(dǎo)管放置在病變冠狀動(dòng)脈開口處;依據(jù)造影結(jié)果判斷病情發(fā)展情況， 并選取合適的引導(dǎo)絲， 將其放置在病變血管遠(yuǎn)端， 隨后將標(biāo)準(zhǔn)球囊經(jīng)引導(dǎo)絲置入病變血管， 使病變部位血管得以擴(kuò)張;將擴(kuò)張支架經(jīng)引導(dǎo)絲轉(zhuǎn)至病變冠狀動(dòng)脈血管處， 在足夠的氣壓下擴(kuò)張球囊并展開支架;手術(shù)完成后將鞘管去除， 用彈力繃帶壓迫止血， 并叮囑患者采取平臥位[4]。術(shù)后給予常規(guī)抗凝、抗感染、降脂治療， 并密切監(jiān)測患者的生命體征變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者治療前后心肌纖維化指標(biāo)（PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD）及心功能指標(biāo)（LVEDD、NT-proBNP、LVEF、6MWD）改善情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后心肌纖維化指標(biāo)變化對比 治療前， 兩組PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD均較治療前降低， 且實(shí)驗(yàn)組低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況對比 治療前， 兩組LVEDD、NT-proBNP、LVEF、6MWD對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組LVEDD、NT-proBNP小于參照組， LVEF、6MWD大于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們的作息規(guī)律和飲食習(xí)慣越來越紊亂， 致使我國冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)日趨上升的趨勢， 其中以中老年人群為主， 且有年輕化的趨勢。該病病情變化快， 危害程度較大， 隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損， 誘發(fā)心力衰竭， 對患者的生命安全形成威脅[5]。

由于老年患者身體普遍較虛弱， 對手術(shù)治療耐受性較低， 故而選擇藥物治療， 包括擴(kuò)張血管藥物、抗血小板聚集藥物等， 用以改善相關(guān)癥狀， 但治療周期較長， 且藥效不夠理想， 并且老年患者多伴有其他慢性疾病， 同時(shí)服用多種藥物極易引起諸多的并發(fā)癥， 安全性難以保障[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 介入治療以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸在心腦血管疾病中得到廣泛應(yīng)用。冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是治療冠心病最常見的介入法， 該術(shù)法能夠迅速緩解患者心肌缺血、缺氧癥狀， 在冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)下， 準(zhǔn)確觀察病變血管， 并將擴(kuò)張支架置入病變部位， 持續(xù)穩(wěn)定的調(diào)節(jié)患者冠狀動(dòng)脈血管的血流情況， 較藥物治療能夠避免多種副作用， 見效快， 且安全性較高[7]。結(jié)合本研究結(jié)果來看， 治療后， 兩組PCⅠ、PCⅢ、LN、HA、ALD均較治療前降低， 且實(shí)驗(yàn)組低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明手術(shù)治療能夠較好的控制病情發(fā)展;治療后， 實(shí)驗(yàn)組LVEDD、NT-proBNP小于參照組， LVEF、6MWD大于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在改善心肌缺血、缺氧等狀況后， 有助于提高患者的心肌功能， 從而促進(jìn)身體恢復(fù)。

綜上所述， 在老年單支血管病變冠心病的治療中， 運(yùn)用冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)能夠顯著改善患者的相關(guān)癥狀， 緩解心肌纖維化， 提升心功能， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-02-06]