新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算探討

楊媛

摘要：醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中需要消耗大量的成本，包括醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)護(hù)人員開銷、管理維護(hù)等等，所以成本核算與管理是醫(yī)院管理工作中最為重要的工作內(nèi)容之一。保證成本核算質(zhì)量將顯著提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展有著積極的意義。醫(yī)院成本核算質(zhì)量會(huì)受到各種因素的影響，外部政策的變化也是對(duì)其影響比較大的因素之一，隨著2019年新會(huì)計(jì)制度的全面實(shí)施，將會(huì)給醫(yī)院的成本核算工作帶來新的要求與挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院及時(shí)做好準(zhǔn)備。鑒于此，本文將深入探討，在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算中現(xiàn)存的常見問題及優(yōu)化方法，希望可以為廣大醫(yī)院在新形勢(shì)下開展成本核算工作提供新的思路與幫助。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院成本核算;問題;方法

引言

長(zhǎng)期以來由于我國(guó)醫(yī)院在發(fā)展過程中一直將重心放在醫(yī)護(hù)救助方面，而管理方面的重視及建設(shè)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致成本核算管理中一直存在很多問題，在新會(huì)計(jì)制度下，這些原有就存在的問題被進(jìn)一步放大，對(duì)醫(yī)院構(gòu)建完備的成本核算機(jī)制造成了比較大的負(fù)擔(dān)。在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建仍有很多難點(diǎn)需要解決，如：新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施使得醫(yī)院成本核算方式變得更為復(fù)雜，財(cái)務(wù)報(bào)告編制難度增加，這對(duì)成本核算隊(duì)伍的壓力是非常大的。為了緩解醫(yī)院成本核算隊(duì)伍壓力，提升成本核算質(zhì)量，廣大醫(yī)院必須要高度重視新會(huì)計(jì)制度帶給醫(yī)院成本核算工作的難點(diǎn)，及時(shí)尋找完善對(duì)策。

一、探討新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院做好成本

核算的重要意義

（一）成本核算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的重要保障

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不僅要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，還要懂得回報(bào)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益，這也是醫(yī)院與企業(yè)最本質(zhì)的差別，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)往往賦予醫(yī)院更多的內(nèi)涵。首先：實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益對(duì)醫(yī)院發(fā)展的價(jià)值頗多，但想要實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益必須要保證自身經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性，這是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的重要前提與基本條件。而醫(yī)院實(shí)施有效的成本核算，將有利于醫(yī)院及時(shí)了解各項(xiàng)工作中所需成本、實(shí)際產(chǎn)生的成本等，從而對(duì)成本有一個(gè)整體上的預(yù)判與把控，可以有效避免相關(guān)問題，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。其次：在新會(huì)計(jì)下，提高了對(duì)醫(yī)院成本核算的要求，這意味著醫(yī)院成本核算隊(duì)伍的壓力在增長(zhǎng)，其必須要具備相應(yīng)的能力才行，為了保證成本核算的實(shí)施效果，醫(yī)院會(huì)通過各種方法不斷提高從業(yè)隊(duì)伍的水平，形成良性反應(yīng)，人才隊(duì)伍水平的增長(zhǎng)不僅有利于保障醫(yī)院成本核算質(zhì)量，更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，從而保障醫(yī)院更好地發(fā)展，為更好地服務(wù)于社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）成本核算有利于保障醫(yī)院決策的科學(xué)性

醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中首先要做的工作便是制定戰(zhàn)略計(jì)劃，然后醫(yī)院要按照戰(zhàn)略計(jì)劃進(jìn)行工作部署，最后由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者根據(jù)戰(zhàn)略計(jì)劃、工作部署來做出經(jīng)營(yíng)決策，這是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的完整過程。由此可見醫(yī)院能夠發(fā)展到一個(gè)什么樣的高度，與其經(jīng)營(yíng)決策的制定有直接的關(guān)系，如果醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策成功，那么醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成功的概率會(huì)大大提高。而如果醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策失敗也就意味著醫(yī)院無論是在工作開展，還是在醫(yī)療救助等各工作環(huán)節(jié)上都可能出現(xiàn)問題，對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展將極為不利。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在制定經(jīng)營(yíng)決策時(shí)需要對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、各個(gè)信息進(jìn)行比較等，從而保證經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)性。實(shí)施成本核算可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供更為全面、細(xì)致的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過這些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)盈利能力、償債能力等有一個(gè)充分的了解及預(yù)判，從而為醫(yī)院制定經(jīng)營(yíng)決策提供有力的財(cái)務(wù)依據(jù)，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策更加科學(xué)與全面。

（三）成本核算有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)

風(fēng)險(xiǎn)防控水平

很多醫(yī)院由于傳統(tǒng)管理理念影響，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重視不夠，極易發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代管理理念的不斷盛行，醫(yī)院也逐漸認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理對(duì)單位發(fā)展的重要性，通過運(yùn)用各種方法來提高自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控能力，實(shí)施成本核算便是一種較為有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范手段。醫(yī)院實(shí)施成本核算可以改變以往成本支出、分配賬目不明晰、成本浪費(fèi)等問題，建立統(tǒng)一的管理核算管理機(jī)制，可以對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行合理的把控，從而提高醫(yī)院成本管理效率與質(zhì)量，防止因成本浪費(fèi)而引發(fā)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院實(shí)施成本核算可以提高財(cái)務(wù)資源利用效率，避免財(cái)務(wù)浪費(fèi)、財(cái)務(wù)亂開支等問題的發(fā)生，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的規(guī)避。這也有利于從源頭上解決醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患問題，為醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)多設(shè)一道屏障、一套方案。

二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院實(shí)施成本核算的阻力有哪些

新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，進(jìn)一步提高了對(duì)醫(yī)院成本核算工作的要求，其中一些相關(guān)規(guī)定也進(jìn)一步增加了醫(yī)院成本核算的難度，新會(huì)計(jì)制度重新對(duì)醫(yī)院成本核算方式、財(cái)務(wù)報(bào)告編制等方面進(jìn)行了要求，這使得醫(yī)院的成本核算方式變得更加復(fù)雜了，也使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表編制難度增加了，從而對(duì)醫(yī)院的成本核算工作提出了更高的挑戰(zhàn)。

（一）醫(yī)院的成本核算方式更加復(fù)雜化

在新會(huì)計(jì)下，醫(yī)院的成本核算要求與以往不同，新規(guī)對(duì)成本核算進(jìn)行了新的要求，醫(yī)院的成本核算將從原有的單一收付實(shí)現(xiàn)制一種核算方式，變?yōu)槭崭秾?shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的新型成本核算方式。醫(yī)院成本核算方式由原來一種核算方式變?yōu)閮煞N核算方式，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的工作量，而且會(huì)進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的能力要求，需要財(cái)務(wù)管理人員及時(shí)轉(zhuǎn)變思維、提高成本核算能力，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的考驗(yàn)會(huì)更大，如果醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的能力水平與技能達(dá)不到要求，是根本沒有辦法做好這項(xiàng)工作的。由于醫(yī)院成本核算人員接收新會(huì)計(jì)制度對(duì)成本核算的相關(guān)要求需要一個(gè)時(shí)間過程，再加上當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍能力水平參差不齊，醫(yī)院對(duì)從業(yè)人員的幫扶力度不夠，個(gè)別從業(yè)人員對(duì)自身的要求較低，這兩個(gè)原因也導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作難度進(jìn)一步提高。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告編制難度有所增加

不得不承認(rèn)，新會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，使得醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)告編制時(shí)難度顯著提高了，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。財(cái)務(wù)報(bào)告編制非常關(guān)鍵和重要，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其關(guān)乎醫(yī)院成本核算質(zhì)量、財(cái)務(wù)規(guī)范性等。在新會(huì)計(jì)制定實(shí)施之前，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表編制一直采用一套表編制模式，而新會(huì)計(jì)制度下變?yōu)閮商鬃兙幹颇Ｊ?，一方面這會(huì)增加財(cái)務(wù)編制工作量和難度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與財(cái)務(wù)人員提出了更多的要求。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與財(cái)務(wù)人員也需要一個(gè)時(shí)間過程來接受這一改變，也需要通過時(shí)間來提高自身的財(cái)務(wù)報(bào)表編制能力。其次，新制度完善了報(bào)表體系結(jié)構(gòu)，改為兩大類報(bào)表，財(cái)務(wù)報(bào)告編制難度有所增加。兩套報(bào)表之間的銜接關(guān)系也通過編制本期盈余差額與本期預(yù)算余額的差異調(diào)節(jié)表反映和披露在附注中。對(duì)報(bào)表附注中應(yīng)披露的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)說明，并提供了重要事項(xiàng)的披露格式，增加了編制醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的難度。

（三）醫(yī)院成本核算人才匱乏，隊(duì)伍

穩(wěn)定性差

醫(yī)院日常流水金額較高，再加之人員開銷、采購(gòu)成本等，使得醫(yī)院的成本核算難度比較高，尤其在核算制度發(fā)生改變這一條件下，對(duì)從業(yè)人員的要求就變得更高了，所以成本核算人員需要具備更強(qiáng)大的綜合能力，但現(xiàn)實(shí)情況卻是，真正具備這種條件的核算人才在我國(guó)的醫(yī)院中少之又少，這與醫(yī)院本身和成本核算人員自身都有一定的關(guān)系。首先，從醫(yī)院方面分析，部分醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到成本核算人才管理與培養(yǎng)的重要性，忽視了對(duì)從業(yè)人員的管理與培訓(xùn)，在很多醫(yī)院中甚至都沒有對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)，即便有培訓(xùn)多半也是比較形式化，再加上醫(yī)院內(nèi)部自身培訓(xùn)力量的有限，實(shí)際是很難起到什么作用的。其次，從醫(yī)院成本核算隊(duì)伍層面分析，很多成本核算人員對(duì)本職工作的認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)新會(huì)計(jì)制度沒有建立科學(xué)的認(rèn)識(shí)與重視，在醫(yī)院中很少會(huì)有財(cái)務(wù)人員去主動(dòng)學(xué)習(xí)新會(huì)計(jì)制度，只是知道規(guī)定有改變，具體有什么改變也不愿意深究，導(dǎo)致自身能力受限，也不利于未來的發(fā)展。

三、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院該如何進(jìn)一步

完善成本核算工作

（一）提高認(rèn)識(shí)，為醫(yī)院成本核算發(fā)展提供一個(gè)穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境

醫(yī)院想要在新會(huì)計(jì)下做好成本核算工作，必須要注重細(xì)節(jié)，從思想改變上一點(diǎn)一滴做起，需要提高對(duì)新制度的認(rèn)識(shí)和重視，同時(shí)需要調(diào)動(dòng)醫(yī)院全員積極參與。首先，要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)一步肯定成本核算及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的價(jià)值與重要性，提高全員對(duì)其的認(rèn)識(shí)與重視，從而為實(shí)施成本核算工作培育一個(gè)良好的內(nèi)部氛圍與環(huán)境。其次，醫(yī)院在對(duì)成本核算人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，要盡快落實(shí)好對(duì)其在新會(huì)計(jì)制度方面的培訓(xùn)工作，對(duì)每一個(gè)核算人員進(jìn)行培訓(xùn)后的考核檢查，要求每一位核算人員都能夠全面的掌握新會(huì)計(jì)制度中的成本核算規(guī)定，提升工作效率，從而培養(yǎng)成本考核人員養(yǎng)成健康的職業(yè)認(rèn)知，完善的考核方案還有利于刺激醫(yī)院成本考核人員的工作激情。

（二）落實(shí)好對(duì)醫(yī)院成本核算隊(duì)伍的

培養(yǎng)工作

新會(huì)計(jì)制度增加了醫(yī)院成本核算工作量，這對(duì)醫(yī)院成本核算隊(duì)伍的挑戰(zhàn)很大，如果成本核算人員達(dá)不到新會(huì)計(jì)制度下的工作要求，那么在實(shí)際工作過程中，很容易因自身能力不足而無法確保工作質(zhì)量，也容易誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，所以必須要加快落實(shí)好對(duì)醫(yī)院成本核算隊(duì)伍的管理與培訓(xùn)。首先，深抓培訓(xùn)與考核，在對(duì)醫(yī)院成本核算隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，要具有側(cè)重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)成本核算隊(duì)伍在信息化、新會(huì)計(jì)制度上的培訓(xùn)力度，保證核算工作的順利執(zhí)行。其次，考核也要真抓實(shí)干，堅(jiān)決杜絕形式化，醫(yī)院要制定科學(xué)完備的考核方案，及時(shí)公示考核結(jié)果，并能夠根據(jù)考核結(jié)果來進(jìn)行總結(jié)、分析，不斷提高醫(yī)院成本考核的全面性與科學(xué)性。最后，完善醫(yī)院人力資源招聘機(jī)制，并提高醫(yī)院人力資源部門與財(cái)務(wù)部門之間的聯(lián)系，加強(qiáng)兩個(gè)部門之間的溝通，這樣方便人力資源部門及時(shí)根據(jù)財(cái)務(wù)部門的需要來開展人才招聘工作，增強(qiáng)招聘的專業(yè)性與針對(duì)性，為醫(yī)院成本核算注入新鮮血液做好準(zhǔn)備。此外，醫(yī)院人力資源管理部門一定要做好對(duì)成本核算人員的崗前與崗后培訓(xùn)。

（三）提高技術(shù)運(yùn)用能力

隨著信息化技術(shù)在醫(yī)院管理工作的中不斷應(yīng)用，醫(yī)院成本核算必然離不開信息化技術(shù)的支持，這就要求醫(yī)院要不斷提高成本核算信息化水平，從而構(gòu)建完備的成本核算信息化體系。首先，醫(yī)院要建立健全成本核算信息化系統(tǒng)，并將成本核算信息化系統(tǒng)與醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間進(jìn)行聯(lián)系，建立統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺(tái)，這樣方便成本核算過程中收集所需信息，也方便其他部門與財(cái)務(wù)部門之間的溝通，提高醫(yī)院整體辦公效率。其次，成本核算的信息化運(yùn)用，必然會(huì)增加信息化風(fēng)險(xiǎn)隱患，所以醫(yī)院必須要提高對(duì)成本核算信息風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與重視，及時(shí)落實(shí)好信息化成本核算的安全維護(hù)工作，并不斷提高成本核算隊(duì)伍的信息化掌握與運(yùn)用能力，為醫(yī)院成本核算的信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算工作開展難度雖然有所提升，但新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的整體發(fā)展幫助無疑更大，所以廣大醫(yī)院在成本核算過程中，要及時(shí)做好對(duì)會(huì)計(jì)制度的解讀工作，并且要進(jìn)一步提升成本核算水平，希望通過本文的分析，可以對(duì)廣大醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度下做好成本核算工作有所幫助。

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