無痛式鼻腔沖洗術(shù)在小兒上呼吸道疾病治療中的應(yīng)用

徐桂林，郭紅艷，周曉燕，翁 莉

(武漢市第一醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430022)

綜合性醫(yī)院兒科，大部分就診患兒為上呼吸道感染，以鼻塞、流涕為最常見癥狀。由于小兒多不能自行擤鼻，黏膜分泌物長時(shí)間蓄積在上呼吸道內(nèi)，易誘發(fā)感染，加重患兒的病情。近年來，不少醫(yī)院開展了小兒鼻腔沖洗技術(shù)，通過物理的方式用生理鹽水或藥物清洗鼻腔[1-2]，清除分泌物，以治療上呼吸道感染相關(guān)疾病，具有較好的臨床效果。但傳統(tǒng)的鼻腔沖洗技術(shù)雖然具有良好的療效[3]，但存在患兒不配合、舒適性差等問題，我科利用無痛式洗鼻器進(jìn)行鼻腔沖洗，治療上呼吸道感染疾病，取得了較好的療效，同時(shí)又避免了傳統(tǒng)方式的缺陷，患兒舒適感大大增加，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我科2016年2月～2017年5月收治的上呼吸道感染患兒64例，年齡2～10歲，病程2～7 d，平均病程4.8 d。無發(fā)熱，平均體溫36.5℃。將患兒按入院登記號(hào)單、雙號(hào)隨機(jī)分成觀察組32例，對(duì)照組32例。觀察組男21例，女11例，年齡1～10歲，平均年齡4.9歲；對(duì)照組男14例，女18例，年齡1.5～9歲，平均年齡5.5歲。兩組患兒在年齡、性別、癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：兩組均給予抗感染、對(duì)癥治療等相同手段，在此基礎(chǔ)上，均給予生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗。其中，觀察組患兒使用新型無痛式洗鼻器(菲拉瑪洗鼻器)行鼻腔沖洗2次/d，直至鼻塞、流涕癥狀消失。沖洗方法：患兒經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)后，取端坐位，頭略向前傾，一手持洗鼻器，大拇指控制噴霧按鈕，一手食指輕按對(duì)側(cè)鼻孔，按下噴霧按鈕，清洗鼻腔，交替清洗兩側(cè)鼻腔，至無明顯分泌物為止。對(duì)照組采用負(fù)壓置換技術(shù)[4]，2次/d，沖洗方法：協(xié)助患兒取平臥位，頸下墊軟枕，頭后仰，垂于床沿，鼻孔朝上，操作者將一次性吸引管連接于負(fù)壓吸引裝置上，向患兒一側(cè)鼻腔滴入生理鹽水[5-6]，0.5 ml/次，立即用一次性橄欖頭吸出，壓力0.03～0.04 MPa，同法清洗對(duì)側(cè)，如此反復(fù)，至無分泌物為止。

1.3評(píng)價(jià)方法：經(jīng)過規(guī)范、專業(yè)化培訓(xùn)，使用相同的指導(dǎo)技巧與方式，指定專人負(fù)責(zé)觀察監(jiān)測指標(biāo)，記錄兩組患兒治療時(shí)的依從性(有無抗拒、哭鬧、主動(dòng)操作)有無差異，鼻塞、流涕癥狀消失時(shí)間、住院天數(shù)及沖洗前后SpO2的變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒鼻腔沖洗時(shí)依從性比較：對(duì)照組依從性高11例(34.375%)依從性低21例(65.625%)；觀察組依從性高25例(78.125%)，依從性低7例(21.875%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.404，P<0.05)。

2.2兩組患兒鼻塞、流涕消失時(shí)間、住院天數(shù)比較：見表1。

表1 兩組患兒鼻塞、流涕消失時(shí)間、住院天數(shù)比較

2.3兩組患兒鼻腔沖洗前后SpO2比較：見表2。

表2 兩組患兒鼻腔沖洗前后SpO2比較

3 討論

上呼吸道感染由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，是小兒最常見的病癥，主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。由于小兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易引發(fā)感染，鼻腔黏膜充血水腫致分泌物增加，小兒不能有效清理，黏液蓄積在鼻腔，出現(xiàn)鼻塞、流涕，甚至出現(xiàn)吸吮困難、張口呼吸，如繼發(fā)細(xì)菌感染，則會(huì)加重患兒病情，治療周期延長，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于小兒的個(gè)體特殊性，心理發(fā)育不完善，缺乏對(duì)疾病、治療的認(rèn)識(shí)與理解，對(duì)傳統(tǒng)的鼻竇沖洗的配合、體會(huì)上不同于成人，舒適度較低的治療，依從性在一定程度上低于成人[7-8]。

本研究中的鼻腔沖洗是利用空氣壓縮機(jī)[9]，將沖洗液送至鼻腔，清洗黏膜，沖洗出分泌物，達(dá)到清潔鼻腔及藥物治療目的的一種治療方法。其原理是，借助意大利進(jìn)口菲拉瑪洗鼻機(jī)，將空氣壓縮為一股氣流，由噴氣口噴出來沖擊儲(chǔ)液槽內(nèi)生理鹽水使其氣化，再由出霧口入鼻腔包括鼻竇，霧氣在鼻腔內(nèi)濕潤黏膜，迅速將沖洗的廢物洗出。通過鼻腔沖洗治療，徹底沖洗清除鼻腔內(nèi)分泌物病原體，減少病原體在鼻腔內(nèi)繁殖，減輕局部充血水腫引起鼻塞等癥狀，避免加重感染，達(dá)到縮短病程，減少住院天數(shù)，節(jié)約有限醫(yī)療資源的目的。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒在鼻塞、流涕、住院時(shí)間、沖洗前后SpO2的變化上，與負(fù)壓置換沖洗鼻腔比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上效果無顯著差異，提示兩組方式的鼻腔沖洗均具有改善局部癥狀縮短病程的作用；但在沖洗過程中，小兒的依從性、舒適性方面，觀察組的洗鼻器鼻腔沖洗差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，患兒體位更舒適，不依賴家屬協(xié)助，無需護(hù)士操作，可獨(dú)立完成，且洗鼻器噴出的水霧氣化，分子小，進(jìn)入鼻腔鼻竇，濕潤黏膜，由重力作用自然流出，無需負(fù)壓強(qiáng)行吸出致患兒不適和抗拒感，也不會(huì)引起嗆咳，更不會(huì)損傷鼻腔黏膜[10]，讓患兒在愉快氛圍中完成鼻腔沖洗治療，更有利于疾病康復(fù)；同也時(shí)節(jié)約了人力，提高了護(hù)理工作效率。因此，利用無痛式鼻腔沖洗術(shù)治療上呼吸道疾病，操作簡單、方便，小兒依從性高、舒適性強(qiáng)，臨床上可推廣使用。