髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的影響

黃 穎，葉詠梅，魏偉華，張?jiān)茓?/p>

(廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 河源 517300)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中較為常見(jiàn)，該手術(shù)主要用于治療股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、髖臼受損等疾病，具有理想的治療效果。運(yùn)用該手術(shù)方式治療的患者多數(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，在治療期間發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，其中下肢深靜脈血栓(DVT)便屬于最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，使患者病情的恢復(fù)以及預(yù)后受到一定的影響[1]。有學(xué)者指出，對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理措施有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后情況[2]。本次研究以80例患者為研究對(duì)象，分析護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年11月～2019年11月期間我院收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組男20例，女20例，平均年齡為(45.6±4.1)歲，采用常規(guī)護(hù)理，觀察組男21例，女19例，平均年齡為(45.7±4.3)歲，采用護(hù)理干預(yù)。兩組患者在基礎(chǔ)資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，保持手術(shù)室溫度、濕度適宜，在患者骨突處和受壓處給予體位墊襯墊，期間做好保暖措施，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征。觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。①環(huán)境護(hù)理：手術(shù)室溫度需保持在22～26℃之間，濕度維持在60%左右，期間注意保暖，尤其對(duì)患肢保暖，防止靜脈淤積的發(fā)生，可采用充氣式體溫毯蓋住患者上半身，避免熱量損失，沖洗液可加溫至37℃，從而降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。②避免在患肢靜脈處穿刺：醫(yī)療人員應(yīng)盡最大努力避免在患肢大隱靜脈穿刺，選擇上肢靜脈穿刺，若無(wú)法避免則盡量在小分支處穿刺，穿刺盡量一次性穿刺成功，避免對(duì)血管壁造成損傷，對(duì)患者輸注具有刺激性藥物時(shí)，應(yīng)給予稀釋，再緩慢注射。③手術(shù)配合：護(hù)理人員應(yīng)提前備好手術(shù)中所需要的藥物和儀器，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)藥物進(jìn)行傳遞，盡最大努力縮短患者的手術(shù)時(shí)間。曾有研究表明，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致患者血漿D-二聚體水平增高，從而增加患者DVT的發(fā)生率。④體位護(hù)理：髖關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免使患者受到二次損害，降低小靜脈出血量，患者不可長(zhǎng)時(shí)間髖內(nèi)收位。安置側(cè)臥位應(yīng)該對(duì)患者的軀干和上肢進(jìn)行固定，避免坐骨神經(jīng)、橈神經(jīng)受到損傷。術(shù)中協(xié)助患者保持合適的體位，減少傷口暴露時(shí)間，降低出血量，避免組織受到損傷。⑤輸血護(hù)理：手術(shù)期間患者失血過(guò)多或者過(guò)量輸血，均會(huì)增加DVT的發(fā)生率，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)所用時(shí)間較長(zhǎng)，血容量相對(duì)缺乏，加之機(jī)體屬于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)釋放大量凝血酶，激活前凝血物質(zhì)，降低纖溶活性，增加血液的黏稠度，使血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)前需備好自體血回輸機(jī)，對(duì)手術(shù)中失血進(jìn)行收集、過(guò)濾，待凈化處理完畢后再回輸給患者，為患者提供與患者完全相容的血液，保持患者有效的血容量。⑥病情監(jiān)測(cè)：期間護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的生命體征，記錄尿量，關(guān)注血容量的變化，防止肺血栓栓塞癥(PTE)的發(fā)生，注重關(guān)注患者皮膚的顏色和溫度。術(shù)中患者長(zhǎng)時(shí)間為被動(dòng)體位，止血帶的使用，下肢過(guò)度牽拉均會(huì)導(dǎo)致患者鄰近血管受到間接損失，腿部肌肉處存在著大量的靜脈竇，其中的血液需依賴肌肉泵的作用方能向心回流，側(cè)位時(shí)該情況更為明顯，使DVT的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此安置患者體位時(shí)，盡量避免大血管受損，可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行按摩，促使患者血液回流，避免血流滯緩。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。②觀察兩組患者DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組DVT發(fā)生率對(duì)比：觀察組DVT發(fā)生率5%(2/40)顯著低于對(duì)照組的35%(14/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.250，P<0.05)。

3 討論

深靜脈血栓的產(chǎn)生主要是指血液在深靜脈處發(fā)生不正常的凝結(jié)，該病多發(fā)于患者下肢，具有較高的發(fā)病率，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。靜脈血流緩慢、血液高凝以及靜脈壁受到損傷是導(dǎo)致DVT產(chǎn)生的主要原因[3]。長(zhǎng)時(shí)間臥床、外科手術(shù)、腫瘤以及肥胖患者屬于DVT的高發(fā)人群，創(chuàng)傷是導(dǎo)致DVT發(fā)生的主要因素，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的病理變化，從而導(dǎo)致血栓的形成[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于治療骨科疾病較為成熟的一種手段，具有安全、可靠、治療效果理想等優(yōu)勢(shì)，能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康，糾正畸形，降低患者的疼痛感，但該手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷手術(shù)，極容易導(dǎo)致患者發(fā)生DVT[5]。深靜脈血栓可在任意一年齡段發(fā)病，但有研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增加，DVT的發(fā)病具有明顯升高的趨勢(shì)，因此臨床對(duì)于中老年患者應(yīng)給予應(yīng)有的重視[6]。

當(dāng)前，護(hù)理干預(yù)措施已在臨床得到了較為廣泛的運(yùn)用，該護(hù)理措施主要在患者血栓產(chǎn)生之前通過(guò)一系列的干預(yù)措施使患者的血液以及血管條件得到改善，促使下肢靜脈血流從而對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)防。多數(shù)研究結(jié)果證明，在DVT發(fā)生的重要時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低患者DVT發(fā)生率，避免患者術(shù)后肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生[7]。本次研究中，術(shù)中采取了細(xì)致規(guī)范的手術(shù)操作，避免靜脈內(nèi)膜受到損傷，通過(guò)全面的護(hù)理配合，期間密切關(guān)注患者的病情變化，對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)的處理，對(duì)于具有高危因素的患者進(jìn)行及時(shí)的篩選和預(yù)防，使DVT的發(fā)生率得到明顯的降低，幫助患者能夠順利渡過(guò)手術(shù)期。

在本次研究中，觀察組患者的生活質(zhì)量以及DVT發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低患者DVT發(fā)生率，在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，有助于預(yù)后。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施可有效提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量，降低DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，極大提高了臨床治療的安全性，有助于預(yù)后，使用價(jià)值高，值得推廣。