完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在小兒腎結(jié)石治療中的應(yīng)用

劉恩偉，黃金星，李金秀

(新疆喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844700)

腎結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，其致病因素與年齡、性別、遺傳、種族、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，早期無明顯癥狀，但易造成輸尿管堵塞、疼痛、血尿等，影響患兒健康成長(zhǎng)[1]。超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石常用手術(shù)，對(duì)腎臟損害較小，隨著近年來醫(yī)療設(shè)備的改良及手術(shù)器械的改進(jìn)，完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)臨床應(yīng)用廣泛[2]。本研究選取我院腎結(jié)石患兒應(yīng)用完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，旨在分析該術(shù)式應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。選取我院2018年2月～2018年12月腎結(jié)石患兒48例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組(24例)和參照組(24例)。參照組男13例，女11例；年齡7～12歲，平均(9.54±1.03)歲；單發(fā)結(jié)石12例，多發(fā)結(jié)石12例。研究組男12例，女12例；年齡6～11歲，平均(9.32±1.08)歲；單發(fā)結(jié)石11例，多發(fā)結(jié)石13例。兩組一般資料(性別、年齡、結(jié)石數(shù)量)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查、尿常規(guī)檢測(cè)確診為腎結(jié)石；②年齡≤12歲；③患兒家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路感染；②合并其他腎臟疾病；③凝血功能障礙者；④精神障礙者。

1.3方法：對(duì)腎功能不全(中度)患兒，術(shù)前行腎穿刺造瘺術(shù)，腎功能正常后再行手術(shù)。參照組行常規(guī)碎石術(shù)。研究組行完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，具體如下：取俯臥位，腹部墊高，全身麻醉；經(jīng)B超引導(dǎo)確定腎穿刺位置，于腋后患側(cè)第12肋部穿刺，腎中盞結(jié)石及腎盂結(jié)石穿刺擴(kuò)張中盞，腎下盞結(jié)石穿刺下盞；患側(cè)輸尿管置入導(dǎo)管造人工腎積水，向腎集合系統(tǒng)經(jīng)腎造瘺導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲；拔除導(dǎo)管，取筋膜擴(kuò)張器，從F8擴(kuò)張至F12負(fù)壓吸引；灌注泵沖洗，微創(chuàng)鏡置入腎盞；用鈥激光光纖碎石，鱷魚嘴鉗取出結(jié)石，灌注泵脈沖水流沖出小碎石；B超檢查了解結(jié)石清除效果，避免結(jié)石殘余；留置雙J管，不放置腎造瘺管，縫合(1針)皮膚切口，檢查有無漏尿；術(shù)后2 d行B超及KUB檢查，若有結(jié)石殘留則行體外沖擊波碎石。術(shù)后給予抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②結(jié)石清除狀況：包括1次清除率與聯(lián)合體外碎石清除率。③后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2結(jié)石清除狀況：研究組1次清除率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組結(jié)石清除狀況比較[例(%)]

2.3術(shù)后并發(fā)癥：研究組出現(xiàn)發(fā)熱1例；對(duì)照組出現(xiàn)漏尿1例，發(fā)熱2例，切口感染1例。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，上述癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后均有所緩解。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%(1/24)，與參照組的16.67%(4/24)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.893，P=0.345)。

3 討論

腎結(jié)石多發(fā)于青年男性，小兒發(fā)病率低，但若不及時(shí)治療會(huì)影響患兒健康成長(zhǎng)。超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石是治療腎結(jié)石常用術(shù)式，手術(shù)成熟，近年來該術(shù)式發(fā)展有兩種趨勢(shì)：①微創(chuàng)化，即通過縮小穿刺通道達(dá)到降低腎臟損傷的目的；②無管化，即術(shù)后有選擇性地不留置造瘺管，減輕術(shù)后疼痛[3]。完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)目前取得多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，但應(yīng)有選擇性使用：結(jié)石直徑約為3 cm，腎臟無梗阻，無結(jié)石殘留，單一穿刺通道[4]。由于完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)難度偏高，因此應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師操作執(zhí)行。本研究選取我院腎結(jié)石患兒分別行傳統(tǒng)碎石術(shù)及完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，表明完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，研究組1次清除率高于參照組，表明完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)碎石效果好。完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可減輕腎集合系統(tǒng)內(nèi)壓，避免尿外滲，術(shù)后預(yù)后較好。相關(guān)研究表明，完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可降低感染幾率，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有積極意義[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，與參照組的16.67%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與上述結(jié)果一致。

綜上所述，完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)應(yīng)用于小兒腎結(jié)石治療療效確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，安全性高。