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    PCNL與FURS治療直徑≤2 cm及>2 cm腎結石的臨床分析

    2020-08-13 09:13:54
    吉林醫(yī)學 2020年8期
    關鍵詞:軟鏡導絲患側

    趙 虎

    (江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院外二科,江蘇 灌云 222200)

    經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(FURS)因其創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,而成為治療腎結石主要方法[1]。就腎結石而言,PCNL是其治療的首選術式,而FURS在較大直徑腎結石中應用較多[2],但對于直徑≤2 cm及>2 cm腎結石采用PCNL還是FURS存在爭議。本研究通過比較PCNL與FURS治療直徑≤2 cm及>2 cm腎結石的臨床療效,以期為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:回顧性分析2016年3月~2018年3月本院收治的100例腎結石患者臨床資料,根據(jù)不同術式將其分為對照組和試驗組,各50例。對照組:男34例,女16例;年齡31~68(51.25±3.14)歲;結石直徑≤2 cm 18例,>2 cm 32例;其中單發(fā)結石42例,多發(fā)結石8例。試驗組:男32例,女18例;年齡30~69(50.78±1.92)歲;結石直徑≤2 cm 26例,>2 cm 24例;單發(fā)結石38例,多發(fā)結石12例。排除標準:①合并泌尿系梗阻;②肝腎功能障礙;③移植腎結石;④二次手術;⑤接受本研究微創(chuàng)術式外其他方法治療。

    1.2方法:對照組患者全身麻醉,截石位,順著輸尿管間嵴找到患側輸尿管后插入5F輸尿管導管,保留其到腎盂;輸尿管鏡退出,18F導尿管留置并將其與輸尿管固定在一塊。調(diào)整體位為俯臥位,略墊高腹部,保持患側腰背與手術臺面30°角。通過輸尿管導管將生理鹽水注入,以充盈集合系統(tǒng),超聲引導下18G穿刺針穿刺到目標結石腎盞,導絲置入后于其引導下對穿刺通道逐步擴張,擴張到16F便可,pee-lawsy鞘留置,經(jīng)皮腎通道建立;導絲引導下使輸尿管硬鏡至腎盂,行鈥激光碎石術,若結石沖人腎盞,則增加1個通道。術后患側輸尿管留置5F雙J管,腎造瘺后留置造瘺管。試驗組患者全身麻醉,截石位,順著輸尿管間嵴找尋患側輸尿管口,根據(jù)開口情況置入硬鏡至患側輸尿管,根據(jù)情況適當擴張輸尿管。逆行進入輸尿管’腎盂,通過輸尿管鏡置入導絲,退出輸尿管硬鏡;順著導絲置入輸尿管軟鏡鞘到輸尿管中,導絲退出,經(jīng)輸尿管軟鏡鞘構建通道。順著輸尿管軟鏡鞘將輸尿管軟鏡置入,觀察結石等情況,找到結石后行鈥激光碎石術;術后留置5F雙J管。所有患者術后給予抗生素干預24h,觀察碎石情況及雙J管位置,術后2~3周拔除雙J管。

    1.3觀察指標:觀察記錄兩組平均手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降值、住院時間、結石清石率及術后并發(fā)癥(發(fā)熱、感染等)情況。

    2 結果

    2.1兩組血紅蛋白下降值及相關手術指標比較:對照組腎結石≤2 crn、>2 cm患者手術時間均明顯短于試驗組,術中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間均明顯大于試驗組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組血紅蛋白下降值及相關手術指標比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組血紅蛋白下降值及相關手術指標比較

    2.2兩組結石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組≤2 cm結石清除率為88.89%(16/18),低于試驗組的92.31%(24/26);對照組>2 cm結石清除率為93.75%(30/32),高于試驗組的75.00%(18/24),差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,對照組發(fā)熱4例、感染4例,術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(8/50);試驗組發(fā)熱2例,發(fā)生率4.00%(2/50),兩組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.888,P=0.345>0.05)。

    3 討論

    手術治療腎結石切口大,對腎實質(zhì)造成較大的損傷,同時易發(fā)生術后感染等相關并發(fā)癥,甚至影響機體。腎功能。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,目前臨床多采用微創(chuàng)術式治療腎結石。

    PCNL相比傳統(tǒng)開放手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點,根據(jù)通道大小由標準通道(24~30F)與微通道(16~20F)之分,微通道相比標準通道手術時間顯著長,但創(chuàng)傷更小,術中出血量更少[3],因此本研究選擇微通道PCNL治療。FURS術借助軟鏡進行,視野清晰,且軟鏡能主動彎曲,便于工作通道順利進入;鈥激光光纖細軟,彎曲性好,通過輸尿管軟鏡工作通道順暢,且鈥激光對任何成分結石都能擊碎,可提高成功碎石率。陳孝敏等研究顯示FURS術治療≤2cm比微通道PCNL創(chuàng)傷小、住院時間短,且其適應范圍相對廣[5]。王炳衛(wèi)等研究表明PCNL、FURS術治療2~3 cm腎結石療效類似,但后者創(chuàng)傷小,術后并發(fā)癥發(fā)生率低[6]。本研究以腎結石大小分亞組,對照組腎結石≤2 cm、>2 cm患者手術時間均明顯短于試驗組,術中出血量、血紅蛋白下降值及住院時間均明顯大于試驗組,與程世權等研究結果[7]基本一致。FURS術手術時間長可能與其手術通道(多從邊緣碎石)、硬鏡與軟鏡換用增加操作時間等有關,PCNL術中出血量相對大可能與穿刺腎時損傷腎實質(zhì)血管有關。本研究結果顯示,PCNL術與FURS術治療≤2 cm腎結石患者療效類似,成功取石率均較高,與李建華等研究結果[8]基本一致。本研究結果顯示PCNL與FURS術治療>2 cm腎結石在成功清石率、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義,與相關研究結果不一致,這可能與本研究樣本量較少有關。PCNL術后并發(fā)癥相對較多可能與術中體位更換,沖入下盞結石增加一條通道會加重機體損傷、術中出血影響術野等有關。

    總之,PCNL、FURS術治療≤2 cm及>2 cm腎結石均具有較高清除率,術后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點,但后者比前者具有術中出血量少、住院時間短等優(yōu)點。

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