內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合PPI治療急性十二指腸球部潰瘍并出血的臨床研究

鐘偉志，文燕玲，周玉靜

(1.佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.佛山市順德區(qū)杏壇社區(qū)服務(wù)中心，廣東 佛山 528000)

十二指腸球部潰瘍占消化性潰瘍并出血70%以上，且十二指腸球部腸壁薄，血管豐富，常易并發(fā)出血、穿孔，若未及時治療或治療不當(dāng)，則會導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者甚至休克，危害患者生命健康[1]。近年來，由于PPI、黏膜保護劑的使用、根除HP觀念的普及，以及興起的內(nèi)鏡治療，十二指腸球部潰瘍并出血取得了較大效果，但一般內(nèi)鏡下治療仍具有局限性；而內(nèi)鏡下鈦夾止血對潰瘍面較大或周圍黏膜水腫顯著的病例止血效果不佳，操作難度較大，操作不慎甚至可導(dǎo)致出血加重[2]。為了優(yōu)化十二指腸球部潰瘍并出血的治療方法、減輕患者疾病痛苦，本文主要探討內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療急性十二指腸球部潰瘍并出血的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年2月～2019年8月在我院接受治療的120例急性十二指腸球部潰瘍并出血患者，隨機分為對照組(n=60)與觀察組(n=60)。對照組60例，男51例，女9例，平均年齡(45.97±11.23)歲。觀察組60例，男48例，女11例，平均年齡(45.34±12.08)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規(guī)治療，于胃鏡觀察下將去甲腎上腺素冰鹽水對準(zhǔn)球部潰瘍面進行噴灑，奧美拉唑針劑(國藥準(zhǔn)字H20173109，山東裕欣藥業(yè)有限公司)，靜脈滴注，40 mg/次，2次/d；硫糖鋁(國藥準(zhǔn)字H10960186，廣東華南藥業(yè)集團有限公司)，餐前口服，10 ml/次，4次/d。觀察組采用內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合PPI治療，使用溫水坐浴法將硫糖鋁口服液升溫至37 ℃～38 ℃，然后將整瓶云南白藥粉倒入硫糖鋁懸液，搖晃混合均勻制成云南白藥-硫糖鋁混懸液，于胃鏡下將10～15 ml云南白藥-硫糖鋁混懸液對準(zhǔn)潰瘍部位進行噴灑；同時奧美拉唑針劑，靜脈滴注，40 mg/次，2次/d；云南白藥-硫糖鋁混懸液，餐前口服，10 ml/次，4次/d。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組患者臨床療效。痊愈：治療7 d內(nèi)患者嘔血、黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗顯示陰性，出血癥狀明顯改善，血紅蛋白穩(wěn)定或上升，病灶處潰瘍以及周圍炎癥完全消失；顯效：連續(xù)治療7 d內(nèi)嘔血、黑便停止，連續(xù)3 d大便隱血試驗顯示(+)，出血伴隨癥狀有所改善，血紅蛋白穩(wěn)定，病灶處潰瘍消失，但其周邊仍存在炎性反應(yīng)；有效：治療7 d內(nèi)嘔血、黑便癥狀減輕，連續(xù)3 d大便隱血試驗顯示為(++)，血紅細胞有所下降，潰瘍面積縮小>50%；無效：治療后未達以上標(biāo)準(zhǔn)甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②兩組患者客觀指標(biāo)：包括止血時間、止血成功率、上腹痛癥狀消失時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效：臨床療效詳見表1。

表1 臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組患者客觀指標(biāo)：客觀指標(biāo)對比詳見表2。

表2 客觀指標(biāo)對比

3 討論

十二指腸球部潰瘍屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病,并發(fā)消化道出血往往出血速度快，容易出現(xiàn)失血性休克，甚至形成穿孔，對患者生命安全構(gòu)成較大威脅，因此，臨床需盡可能在短時間內(nèi)提高止血成功率是改善患者病癥、促進其早日康復(fù)的關(guān)鍵所在[3-4]。硫糖鋁作為臨床一種有效抗?jié)凁つけＷo藥物，在酸性環(huán)境下解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，聚合成不溶性帶負(fù)電荷膠體，與潰瘍面帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，于消化道潰瘍部形成保護性復(fù)合膜，黏附于潰瘍部位，避免其遭受胃酸、膽酸、消化酶的繼續(xù)損害；對前列腺素釋放、黏液分泌產(chǎn)生刺激作用，再次加強正常細胞保護作用，促進潰瘍部位愈合[5]。在中醫(yī)學(xué)中，依據(jù)急性十二指腸球部潰瘍并出血患者的黑便、嘔血等癥狀將其歸屬于“吐血”“便血”范疇，各類型病機雖不盡相同，但血證均作為臨床急癥，急則治其標(biāo)，治標(biāo)以止血為務(wù)。云南白藥被譽為“中華瑰寶”，可顯著縮短凝血酶原時間，抑制炎性介質(zhì)組胺、前列腺素E的釋放，增強抗毛細管通透性，促進機體血管內(nèi)皮生長因子表達，改善微血管循環(huán)，促進疾病痊愈。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.67%、止血成功率100%，顯著高于對照組的86.67%、91.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組止血時間、上腹痛消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示采用內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合PPI治療可明顯改善患者出血、上腹痛等癥狀，促進患者快速康復(fù)。探討其機制可能是：①硫糖鋁具有很好流動、延展性，可以使藥物很好均勻分布、黏附于胃腔及十二指腸球腔表面，地毯式覆蓋潰瘍黏膜，避免了“無藥死角”；②硫糖鋁遇酸形成硫酸蔗糖復(fù)合離子聚合膠體，當(dāng)融合了云南白藥的復(fù)合離子聚合膠體牢牢固定于胃-十二指腸球部黏膜表面，不輕易因進食流質(zhì)食物而沖洗脫落，持續(xù)產(chǎn)生局部止血作用；③內(nèi)鏡下精準(zhǔn)噴灑，使得藥物更有效作用于潰瘍部位。

綜上所述，采用內(nèi)鏡噴灑云南白藥-硫糖鋁混懸液預(yù)混合劑聯(lián)合PPI治療急性十二指腸球部潰瘍并出血，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。