復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液在牙體牙髓病治療中的作用

陳平平

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

牙體牙髓病是口腔疾病中比較常見的疾病，包括牙體病和牙髓疾病，常有刺激痛，牙髓病還有劇烈自發(fā)性疼痛，且部分有不能辨位的放射性痛，劇烈的痛感嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]。牙體牙髓病比較常見的治療有蓋髓充填、手術(shù)根管治療等，但由于牙髓組織神經(jīng)豐富，在手術(shù)過程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛，以至于很多患者產(chǎn)生恐懼而影響治療。所以治療過程中，需要進(jìn)行局部浸潤麻醉或局部神經(jīng)阻滯麻醉，保證過程基本無痛。其中局部浸潤麻醉因注射層面較淺，副作用小及操作風(fēng)險(xiǎn)較小，更多為首選。復(fù)方鹽酸阿替卡因和利多卡因都作為常用藥，相關(guān)研究顯示，復(fù)方阿替卡因麻醉效果可靠，起效快，且維持時(shí)間長(zhǎng)[2]。因而本次研究以220例牙體牙髓病患者為例，采用對(duì)比的方式探究復(fù)方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病治療中應(yīng)用價(jià)值，效果較好，值得推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2019年12月我院收治的牙體牙髓病患者254例，根據(jù)隨機(jī)順序分為對(duì)照組(137例)和觀察組(117例)。觀察組：男59例，女58例，年齡23～52歲，平均(37.00±7.25)歲；對(duì)照組：男70例，女67例，年齡24～53歲，平均(38.5±7.25)歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬以及患者簽署知情同意書并且經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有麻藥過敏史者；妊娠期、哺乳期；具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者。

1.2方法:在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，分別使用“利多卡因聯(lián)合腎上腺素”混合液,復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液，使用黏膜下局部浸潤麻醉的方式；對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過程中，用注射器選擇患者的頰黏膜進(jìn)行多個(gè)位置的注射。探診周圍黏膜判斷麻藥起效后開始手術(shù)操作，術(shù)中若仍疼痛影響治療，后續(xù)行牙周膜內(nèi)浸潤麻醉，無痛/輕微疼痛情況下開始治療。

對(duì)照組：使用利多卡因。使用5ml鹽酸利多卡因注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41023668)加0.01～0.02 ml鹽酸腎上腺素注射液(遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司市場(chǎng)，國藥準(zhǔn)字H42021700)混合液進(jìn)行麻醉，前牙的麻醉劑量為1～1.5 ml，后牙的麻醉劑量為1.5～3 ml，每個(gè)位置的麻醉藥物劑量相同。探診周圍黏膜判斷麻藥起效后開始手術(shù)操作，術(shù)中若仍疼痛影響治療，補(bǔ)充使用0.2～0.6 ml麻醉劑量牙周膜內(nèi)浸潤麻醉至無痛/輕微疼痛。

觀察組：使用復(fù)方鹽酸阿替卡因。使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20045881)進(jìn)行麻醉，前牙的麻醉劑量為0.8 ml，后牙的麻醉劑量為1.3～1.7 ml，探診周圍黏膜判斷麻藥起效后開始手術(shù)操作，術(shù)中若仍疼痛影響治療，補(bǔ)充使用0.2～0.3 ml麻醉劑量牙周膜內(nèi)浸潤麻醉至無痛/輕微疼痛。

1.3觀察指標(biāo):①對(duì)比觀察組、對(duì)照組患者需補(bǔ)充牙周膜麻醉例數(shù)、麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間以及恢復(fù)知覺時(shí)間。麻醉起效時(shí)間與恢復(fù)知覺時(shí)間評(píng)分越低，而麻醉持續(xù)時(shí)間評(píng)分越高，代表患者治療的效果越好。②對(duì)比觀察組、對(duì)照組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，指標(biāo)包括惡心嘔吐、頭暈、心跳過速、牙齦腫脹統(tǒng)計(jì)。③使用自制問卷調(diào)查的形式對(duì)比兩組患者的頰黏膜注射麻醉效果滿意程度(未包含牙周膜麻醉)，總分100分，①滿意：>85分；②比較滿意：60～85分；③不滿意：<60分。滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)知覺時(shí)間:治療后，觀察組患者與對(duì)照組患者評(píng)分有明顯差異，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間與恢復(fù)知覺時(shí)間評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的麻醉持續(xù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)知覺時(shí)間比較分)

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率：治療后，觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、心跳過速、牙齦腫脹的情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3滿意度：對(duì)照組患者非常滿意62例，滿意36例，不滿意39例，總滿意度為71.53%(71/137)；觀察組患者非常滿意79例，滿意30例，不滿意8例，總滿意度為93.16%(109/117)。兩組患者滿意度對(duì)比有明顯差異。

3 結(jié)論

牙體牙髓病出現(xiàn)較嚴(yán)重的激惹痛和自發(fā)痛癥狀包括深齲、牙隱裂、重度磨損、楔狀缺損等及各類急慢性牙髓炎?；颊咴诎l(fā)病時(shí)牙髓對(duì)刺激會(huì)變得更加敏感，且患者在發(fā)病后需要及時(shí)進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)牙髓壞死化膿和進(jìn)而發(fā)展為根尖周病影響牙齒的治療預(yù)期和患牙的保存[3]。牙體牙髓病患者在發(fā)病時(shí)牙髓對(duì)疼痛會(huì)變得敏感，疾病一般不能自愈，需要及時(shí)手術(shù)治療，防止出現(xiàn)進(jìn)一步損傷。牙髓組織包含豐富的神經(jīng)血管，發(fā)病時(shí)對(duì)外在刺激會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)。手術(shù)過程中，對(duì)疼痛耐受度不高的患者會(huì)有強(qiáng)烈恐懼感，治療依從性降低。開展無痛治療十分有必要?？谇粌?nèi)科治療常用的局部麻醉藥物利多卡因，雖然能夠起到一定的麻醉效果，但用量大，見效時(shí)間長(zhǎng)，患者患處腫脹感強(qiáng)烈，在麻醉后恢復(fù)知覺的時(shí)間也較長(zhǎng)。而復(fù)方鹽酸阿替卡因是目前臨床上應(yīng)用較廣泛的麻醉藥物，屬于局部藥中的一種噻吩基與酯基藥物，能夠有效增強(qiáng)降解能力，患者用藥后安全性較高，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較低。復(fù)方鹽酸阿替卡因中含有的阿替卡因成分中沒有防腐劑與依地酸，亞硫酸鹽的含量極少，麻醉藥物的純度相對(duì)較高，能夠增強(qiáng)組織滲透能力，有效增強(qiáng)麻醉效果。每支注射液中(1.7 ml)有腎上腺素17 μg，比例精準(zhǔn)，避免了手動(dòng)添加腎上腺素的麻煩。本次研究顯示，觀察組使用復(fù)方鹽酸阿替卡因藥物后，麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)知覺時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況明顯低于對(duì)照組，證實(shí)復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液在牙體牙髓病治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液在牙體牙髓病治療中的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)知覺時(shí)間應(yīng)用效果顯著，可降低患者惡心嘔吐、頭暈、心跳過速、牙齦腫脹不良反應(yīng)發(fā)生的情況。