閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果及對踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的影響

盤錦市中心醫(yī)院骨外科五病區(qū) （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要：目的：探討閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床效果及對踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的影響。方法：搜集2016年6月～2018年9月在本院接受治療的89例踝關(guān)節(jié)骨折患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，將已應(yīng)用切開復(fù)位治療的44例作為對照組，45例已實施MIPPO術(shù)治療患者作為觀察組，觀察兩組患者的治療效果及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：MIPPO術(shù)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（90.9%）顯著高于開放固定組（68.9%）；術(shù)后感染等并發(fā)生發(fā)生率（6.8%）低于開放手術(shù)組（17.8%），P＜0.05。結(jié)論：MIPPO術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者對比普通切開復(fù)位效果顯著，并且能降低手術(shù)并發(fā)癥，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折類型，踝關(guān)節(jié)由距骨與下脛腓關(guān)節(jié)面組成，包括內(nèi)踝、外踝和后踝組成，骨折多是由暴力引起，患者常表現(xiàn)踝部疼痛、腫脹、踝部青紫等癥狀[1]。由于踝關(guān)節(jié)是人體承重關(guān)節(jié)，如果未得到及時處理，易造成踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，關(guān)節(jié)面不平，影響患者活動。目前臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折主要通過手法復(fù)位和外科手術(shù)等，本文通過研究MIPPO術(shù)對比普通切開復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果及術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對2016年6月～2018年9月在本院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者89例病歷資料進(jìn)行分析，已應(yīng)用切開復(fù)位治療的44例作為對照組：男28例，女16例，年齡28～68歲，平均（40±11.2）歲，按LangeHanson分型：旋后內(nèi)收型13例、旋后外旋型15例，旋前外展型12例，其他4例；交通傷20例，墜落傷13例，其他11例。已實施MIPPO術(shù)治療的45例為觀察組：男30例，女15例，年齡29～67歲，平均（42±9.3）歲，旋后內(nèi)收型14例、旋后外旋型13例，旋前外展型15例，其他3例；交通傷21例，墜落傷10例，其他14例。兩組患者一般資料等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者踝關(guān)節(jié)骨折診斷明確，有明顯的病史、體征及影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦肺疾病、精神疾病患者。

1.2 方法

對照組：患者進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)消毒鋪巾，采用硬膜外麻醉方式，依據(jù)受傷類型及程度選擇切口類型，逐層切開，分離周圍肌肉筋膜等，暴露骨折部位，解剖復(fù)位后依照外踝、內(nèi)踝、后踝順序應(yīng)用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，可加用可吸收螺絲釘加固骨折部位。術(shù)后應(yīng)用X射線觀察骨折固定情況，術(shù)后給予骨折常規(guī)護(hù)理及陣痛等治療。觀察組：踝關(guān)節(jié)骨折患者入院后暫時夾板外固定，固定時間平均（5.4±1.4）d，待周圍組織條件好轉(zhuǎn)后MIPPO術(shù)。消毒鋪巾，硬膜外麻醉后先給予手法復(fù)位，利用C型臂輔助下行骨折線對位并評價對位效果，可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。術(shù)中若可直接復(fù)位閉合，應(yīng)用復(fù)位鉗或者克氏釘予以暫時復(fù)位固定；對于暫時不能采取閉合復(fù)位的患者，可在骨折斷端部位直視下采用螺絲釘暫時固定，在內(nèi)踝部位做一3cm長切口，分離組織至骨膜外，放置鎖定鋼板，將另一枚相同規(guī)格的鎖定鋼板固定于皮外鉆孔部位，小切口應(yīng)用螺釘進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者住院期間及術(shù)后6個月進(jìn)行回訪記錄，觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果依據(jù)美國矯形外科足踝學(xué)會（AOFAS）評分[2]計算優(yōu)良率對踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/患者總數(shù)×%。術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、感染、術(shù)后踝關(guān)節(jié)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計程序中處理，應(yīng)用EXCEL 2010核對數(shù)據(jù)后分析，計量資料取t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

MIPPO術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（90.9%）顯著高于開放固定組（68.9%）；住院期間及術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)7例并發(fā)癥患者（感染4例，出血2例，踝關(guān)節(jié)疼痛1例），并發(fā)癥發(fā)生率（6.8%）顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（17.8%），8例（感染2例，出血3例，踝關(guān)節(jié)疼痛3例），P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況(n=45,n)

3.討論

踝關(guān)節(jié)是骨科中難以處理的一種，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能性強(qiáng)，近年來隨著交通工具及生活的進(jìn)步，踝關(guān)節(jié)骨折患者逐年增高[3]。踝關(guān)節(jié)骨折可經(jīng)過骨折特有表現(xiàn)及X射線等影像學(xué)技術(shù)明確診斷，近年來對于踝關(guān)節(jié)骨折的治療方式也多以開放手術(shù)內(nèi)固定、外固定等治療方式，但外固定方式多不牢靠，常因過度活動二次損傷，常規(guī)開放手術(shù)術(shù)后易感染與缺血，閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)是一種新興的骨折固定技術(shù)，其損傷小、效果好等優(yōu)勢已應(yīng)用于骨折治療[4]。

踝關(guān)節(jié)骨折多由于暴力擊打所致，其遠(yuǎn)端組織薄弱，損傷后水腫充血，加重骨折處缺血，故踝關(guān)手術(shù)時要保護(hù)及及時修復(fù)周圍軟組，傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定雖然能直視下對骨折處解剖復(fù)位，并且骨折固定牢靠，但暴露時會對骨骼動脈穿支造成損傷，嚴(yán)重會導(dǎo)致缺血性骨壞死等情況，另外周圍軟組織大片剝離會使骨折愈合時間延長，易導(dǎo)致周圍組織感染及骨折延遲愈合或畸形愈合等并發(fā)癥，患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能差，偶有患者出現(xiàn)疼痛及走路不穩(wěn)等癥狀。MIPPO術(shù)是踝關(guān)節(jié)骨折治療的一種微創(chuàng)手術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大等缺點，降低了切開對骨折血供及軟組織的影響，術(shù)后患者恢復(fù)較好，另外MIPPO具有切口小、疼痛輕等優(yōu)勢，術(shù)前先行夾板等外固定，減輕了骨折處周圍組織水腫，使得患者術(shù)后創(chuàng)面小、易恢復(fù)，減輕了住院患者的痛苦，另外在組織消腫時期進(jìn)行MIPPO手術(shù)可對骨折處暴露更加明顯，術(shù)者可依據(jù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，另外術(shù)中還可以應(yīng)用C臂等醫(yī)療器械，可在骨折外準(zhǔn)確進(jìn)行復(fù)位并固定，本研究結(jié)果表明MIPPO術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者中優(yōu)良率可達(dá)90.9%，顯著高于普通開放手術(shù)組（68.9%），另外MIPPO術(shù)對患者周圍組織破壞小，術(shù)中在X射線輔助下精準(zhǔn)定位，術(shù)后應(yīng)用抗生素等抗感染使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.8%大大低于開放手術(shù)組17.8%，P＜0.05。MIPPO術(shù)也存在弊端，如手術(shù)難度比較大，對醫(yī)生及輔助器械要求高；由于個體不同，術(shù)中固定力度需要醫(yī)生自己把握。

綜上所述，MIPPO手術(shù)對比普通開放手術(shù)在踝關(guān)節(jié)治療中效果顯著，可通過減少對骨折處周圍血管損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床踝關(guān)節(jié)骨折一種有效的治療方式。