氣壓治療儀聯(lián)合早期康復訓練干預老年腦出血患者對下肢深靜脈血栓形成的效果評價

海城市中心醫(yī)院干診病房 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要：目的：探討對老年腦出血患者實施氣壓治療儀聯(lián)合早期康復訓練對其下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取100例腦出血患者，時間在2017年10月～2018年10月，分組方式為隨機數(shù)字表法，對照組（n=50）采用常規(guī)護理配合醫(yī)用彈力襪進行預防，觀察組（n=50）實施氣壓治療儀聯(lián)合早期康復訓練，分析治療前后下肢周徑、血漿黏度、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結果：觀察組凝血酶原時間相較于對照組高，下肢周徑、血漿黏度、活化部分凝血活酶時間以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率相較于對照組低，P＜0.05。結論：氣壓治療儀聯(lián)合早期康復訓練可有效降低老年腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，還可縮小下肢周徑，改善血漿黏度。

下肢深靜脈血栓是老年腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，腦出血患者在接受手術后由于高凝狀態(tài)、術后應激反應、麻醉藥物、脫水藥物、血管損傷、術后制動、長期臥床等因素的影響，極易形成下肢深靜脈血栓，并且血栓的形成會導致患者出現(xiàn)后遺癥，情況嚴重者甚至會出現(xiàn)肺栓塞，具有較高的病死率，對患者身心健康與生活質(zhì)量均有嚴重影響，還會增加患者痛苦，需要積極采取有效措施進行干預來降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，進而有效改善患者預后[1]。本次研究采用氣壓治療儀聯(lián)合早期康復訓練預防老年腦出血患者的下肢深靜脈血栓，總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2017年10月～2018年10月的腦出血患者100例進行分組，觀察組50例患者中男29例，女21例；年齡55～86歲，平均（70.5±6.5）歲。對照組50例，男27例，女23例；年齡56～87歲，平均（71.5±6.5）歲。兩組患者性別與年齡之間差異較?。≒＞0.05）。納入標準：①均經(jīng)下肢深靜脈多普勒超聲檢查無下肢深靜脈血栓形成；②患側肢體的肌力均在0～3級；③均簽署知情同意書。排除標準：①體內(nèi)存在活動性出血者；②血小板計數(shù)在100×109/L以下者；③存在凝血機制障礙者；④合并嚴重肝腎功能障礙者；⑤患有血液疾病者；⑥合并腦疝者；⑦依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)配合醫(yī)用彈力襪進行預防

患者入院之后對其實施簡單健康宣教，在病房內(nèi)張貼禁止吸煙標識，手術完成后讓家屬幫助患者在床上進行主動或者被動運動，加強飲食指導，主要以高維生素、低鹽以及低脂食物為主，穿著寬松衣物，使用醫(yī)用彈力襪預防靜脈血栓。在進行下肢靜脈穿刺時需要采用細針頭進行，并且要保證一次性穿刺成功，拔針之后減少棉球按壓時間，避免形成局部血栓。對于高?；颊咭訌娧潜O(jiān)測與護理觀察，當其腦水腫癥狀逐漸減輕之后告知醫(yī)生，定時對血糖進行監(jiān)測，若出現(xiàn)下肢腫脹疼痛以及血糖波動等情況需要及時告知醫(yī)生進行處理[2]。

1.2.2 觀察組實施氣壓治療儀聯(lián)合早期康復訓練

在對照組的基礎上使用氣壓治療儀，治療時間為0.5h/次，2次/d。術后2h協(xié)助患者在病床上進行雙足被動內(nèi)翻以及外翻運動，15～20次/min，并被動擠壓與按摩股二頭肌、股四頭肌以及腓腸肌，按摩需要由遠至近。在患者麻醉消失之后進行膝關節(jié)伸屈運動以及翻身運動，術后12h之后鼓勵其進行自主運動與深呼吸運動。

1.3 觀察指標

分析治療前后下肢周徑、血漿黏度、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療前后下肢周徑

觀察組治療前下肢周徑與對照組差異較小，P＞0.05；治療后下肢周徑相較于對照組低，P＜0.05，詳見表1。

表1.治療前后下肢周徑(n=50,±s,cm)

表1.治療前后下肢周徑(n=50,±s,cm)

組別 治療前 治療后觀察組 3.23±0.93 3.25±0.91對照組 3.11±0.42 5.15±1.14 t 0.831 9.210 P 0.407 0.000

2.2 治療前后相關指標

觀察組治療前凝血酶原時間、血漿黏度、活化部分凝血活酶時間與對照組差異較小，P＞0.05；治療后凝血酶原時間相較于對照組高，血漿黏度、活化部分凝血活酶時間相較于對照組低，P＜0.05，詳見表2。

表2.治療前后相關指標(n=50,±s)

表2.治療前后相關指標(n=50,±s)

組別 時間 凝血酶原時間(s)血漿黏度(mPa·s)活化部分凝血活酶時間(s)觀察組 治療前 12.96±0.72 1.45±0.25 32.13±2.55治療后 12.59±0.23 1.32±0.14 31.56±1.23對照組 治療前 12.86±0.11 1.47±0.11 32.14±2.44治療后 12.29±0.15 1.41±0.13 32.22±1.13 t 7.725 3.331 2.794 P 0.000 0.001 0.006

表3.下肢深靜脈血栓發(fā)生率(n=50,n/%)

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率相較于對照組低，P＜0.05，詳見表3。

3.討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)生會嚴重影響到患者的生活與健康，且具有較高的病死率與致殘率，對腦出血患者實施手術的過程中，由于麻醉藥物以及手術創(chuàng)傷等多種因素的影響對患者造成的創(chuàng)傷較大，術后需要長時間臥床修養(yǎng)，極易導致患者出現(xiàn)靜脈血流滯留現(xiàn)象，使得血栓形成的風險不斷增加。下肢深靜脈血栓形成之后會出現(xiàn)較為嚴重的肺栓塞后遺癥，患者痛苦加重的同時還會延長住院時間，加重患者家庭的經(jīng)濟負擔，所以需要及時采取有效干預進行預防[3]。

以往對下肢深靜脈血栓的預防主要采用醫(yī)用彈力襪進行，患者穿戴醫(yī)用彈力襪之后可通過遞減壓力來改善下肢的靜脈血回流狀況，進而有效緩解下肢靜脈以及靜脈瓣膜承受的壓力，但該種方式對下肢深靜脈血栓的預防效果不理想[4]。氣壓治療儀是由遠心端至近心端進行放氣的儀器，可促進淤積淋巴液重新進入血液循環(huán)，在加快血流速度的同時還可消除水腫，降低凝血因子的聚集概率，進而有效預防血栓形成。早期康復訓練主要是患者接受手術之后2h開始實施的被動訓練以及主動訓練，通過在早期對患者的肢體進行按摩可有效促進靜脈回流，改善下肢水腫狀況，這與曹玲紅[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合早期康復訓練可有效降低老年腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，還可縮小下肢周徑，改善血漿黏度。