上海市浦東周康航地區(qū)兒童急性呼吸道感染病原體流行特點(diǎn)分析

張妍涵，盛秋明，張 皓，沈華琴，符佩華

(1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院兒科，上海 200120；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科，上海 200120)

引起急性呼吸道感染的病原體多種多樣，有報(bào)道顯示80%左右的呼吸道感染是病毒感染引起，尤其在5歲以下兒童中更為多見(jiàn)[1]。世界衛(wèi)生組織研究表明，全世界5歲以下兒童每年因呼吸道感染死亡人數(shù)高達(dá)200萬(wàn)[2]，已嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。國(guó)內(nèi)外有研究顯示，由于氣候、父母文化水平、衛(wèi)生條件等不同，呼吸道病原體的病原譜和感染率也存在一定差異[3-4]。呼吸道感染常見(jiàn)病原體檢測(cè)標(biāo)本選擇多樣，有研究提示鼻咽標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果有呈假陰性可能[5]，而痰液標(biāo)本的采集要求較高，在兒科應(yīng)用存在一定限制，而血清IgM抗體檢測(cè)在臨床廣泛應(yīng)用，該方法簡(jiǎn)單、便捷，可同時(shí)檢出多種病原體IgM抗體，適合早期臨床篩查和診斷[6]?；诖?，本研究擬用上述方法進(jìn)行病原體檢測(cè)?，F(xiàn)將382例急性呼吸道感染兒童的常見(jiàn)病原體檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年9月至2020年2月浦東周康航地區(qū)在上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院兒科就診的382例急性呼吸道感染兒童為研究對(duì)象，男性199例(52.09%)，女性183例(47.91%)；所有納入研究?jī)和R床診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué) (第8版)》[7]呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先心、免疫功能異常、肺部基礎(chǔ)疾病(如間質(zhì)性肺病，支氣管肺發(fā)育不良)等疾病。本研究經(jīng)上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

通過(guò)查閱就診病歷，回顧性收集患兒臨床資料。急性呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行操作，采用免疫熒光法進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察在不同性別、不同季節(jié)(9～11月為秋季，12 月～次年2月為冬季)、不同年齡組(嬰兒組：<1歲；幼兒組：1～3歲；學(xué)齡前兒童組：3～6歲；學(xué)齡期兒童組：>6歲)、不同感染類型(急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎)中急性呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性檢出率。

病原檢測(cè)結(jié)果包括：肺炎支原體IgM抗體(mycoplasma pneumoniae IgM，MP-IgM)、肺炎衣原體IgM抗體(chlamydia pneumoniae IgM，CP-IgM)、甲型流感病毒抗體(influenza virus type A，F(xiàn)luA-IgM)、乙型流感病毒抗體(influenza virus type B，F(xiàn)luB-IgM)、副流感病毒抗體(parainfluenza Virus，PIV-IgM)、呼吸道合胞病毒IgM抗體(respiratory syncytial virus，RSV-IgM)、腺病毒IgM抗體(adenovirus，ADV-IgM)、柯薩奇病毒B組IgM抗體(coxsackie virus group B，CoxB-IgM)、嗜肺軍團(tuán)菌1型抗體(legionella pneumophila serogroup 1，LP1-IgM)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性呼吸道感染病原體檢出情況

382例研究對(duì)象中急性呼吸道感染病原體IgM抗體總陽(yáng)性檢出率為52.87%(202/382)，其中單一感染占比75.74%(153/202)，混合感染占比24.26%(49/202)；MP-IgM陽(yáng)性檢出率最高，為24.35%(93/382)，其次為FluB-IgM陽(yáng)性檢出率16.23%(62/382)，第三位為ADV-IgM陽(yáng)性檢出率10.21%(39/382)，見(jiàn)圖1?；旌细腥娟?yáng)性檢出率為12.83%(49/382)，其中病毒混合感染14例，陽(yáng)性檢出率為3.66%(14/382)，病毒和非典型性病原體混合感染35例，IgM抗體總體陽(yáng)性檢出率為9.16%(35/382)，見(jiàn)表1。

表1 急性呼吸道病原體混合感染IgM抗體陽(yáng)性檢出情況

圖1 急性呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性檢出率

2.2 急性呼吸道病原體在不同性別中的分布特點(diǎn)

382例研究對(duì)象中，199例男性急性呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性檢出例數(shù)90例(44.55%)，183例女性中陽(yáng)性檢出例數(shù)為112例(55.45%)；急性呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性總檢出率在不同性別之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.77，P<0.05)，其中女性肺炎支原體IgM抗體的陽(yáng)性檢出率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.89，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 急性呼吸道病原體在不同性別中的分布特點(diǎn)[n(%)]

2.3 急性呼吸道病原體在不同年齡中的分布特點(diǎn)

不同年齡段急性呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性總檢出率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=12.39，P<0.05)；MP-IgM陽(yáng)性檢出率隨患兒年齡增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.29，P<0.05)；RSV-IgM陽(yáng)性檢出率隨患兒年齡增長(zhǎng)而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.86，P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 急性呼吸道病原體在不同季節(jié)中的分布特點(diǎn)

不同季節(jié)急性呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性總檢出率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.31，P<0.05)。冬季Flu B-IgM陽(yáng)性檢出率高于秋季，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.15，P<0.05)；MP-IgM陽(yáng)性檢出率在秋、冬季間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.23，P>0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 急性呼吸道病原體在不同疾病類型中的分布特點(diǎn)

不同疾病類型患兒的急性呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性總檢出率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=26.38，P<0.05)，其中支氣管肺炎患兒急性呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性檢出率最高，達(dá)52.97%；MP-IgM陽(yáng)性檢出率在不同疾病類型中陽(yáng)性檢出率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=24.95，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表3 急性呼吸道病原體在不同年齡中的分布特點(diǎn)[n(%)]

表4 急性呼吸道病原體在不同季節(jié)中的分布特點(diǎn)[n(%)]

表5急性呼吸道病原體在不同疾病類型中的分布特點(diǎn)[n(%)]

3 討論

急性呼吸道感染致病病原譜較為復(fù)雜，能否早期、及時(shí)及準(zhǔn)確地診斷呼吸道病原體顯得尤為重要。

3.1 呼吸道病原體陽(yáng)性檢出情況分析

本研究結(jié)果顯示，9種病原體IgM抗體檢測(cè)總體陽(yáng)性檢出率較高，達(dá)52.87%，高于鄭輝[8]等的研究結(jié)果(約30%)；MP-IgM抗體陽(yáng)性檢出率最高，其次為Flu B和ADV，提示周康航地區(qū)2019年秋冬季急性呼吸道感染9種病原體IgM抗體檢測(cè)中最常見(jiàn)病原體是MP，這與國(guó)內(nèi)的一些地區(qū)報(bào)道[9-10]的研究結(jié)果一致。而蘇州地區(qū)一項(xiàng)研究[11]則顯示RSV為兒童感染的最常見(jiàn)病原體，與本研究結(jié)論不同。這可能由于氣候環(huán)境、生活習(xí)慣、社會(huì)文化、醫(yī)療資源分布等有差異導(dǎo)致。

3.2 呼吸道病原體在不同性別中分布特點(diǎn)分析

本研究顯示，呼吸道病原體感染中MP的檢出率在性別之間有差異，女性(55.45%)肺炎支原體陽(yáng)性檢出率多于男性(44.45%)，說(shuō)明女性較為易感，與福州地區(qū)的研究結(jié)果分析一致[12]，而杜溪喬等[13]的研究顯示肺炎支原體感染無(wú)明顯性別差異。但是否存在因性別差異差異而導(dǎo)致病原體感染率不同，有待進(jìn)一步多中心研究以及流行病學(xué)情況分析等。

3.3 呼吸道病原體在不同年齡段中分布特點(diǎn)分析

本研究對(duì)不同年齡段的病原檢出情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：隨著年齡的增長(zhǎng)，RSV陽(yáng)性率呈明顯的下降趨勢(shì)，且嬰兒組RSV陽(yáng)性檢出率最高，與美國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果一致[14]。這主要是由于年齡較小的患兒，身體的免疫機(jī)制尚未完全發(fā)育，且腸道菌群未能完全建立，皮膚黏膜正常屏障保護(hù)功能缺乏，從而增加了病毒的入侵風(fēng)險(xiǎn)[15]；肺炎支原體肺炎發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加，學(xué)齡期兒童占48.78%，學(xué)齡前期兒童則達(dá)到25.40%，與首都兒科研究所Zhao等[16]研究結(jié)果相符，提示肺炎支原體感染仍以學(xué)齡期兒童最多，但有明顯低齡化的趨勢(shì)；病原體總陽(yáng)性檢出率最高的是學(xué)齡前組兒童，考慮該年齡段兒童接觸外界機(jī)會(huì)明顯增多，存在群聚相互感染的風(fēng)險(xiǎn)，且此年齡段兒童免疫系統(tǒng)尚未完善，更易感染。

3.4 呼吸道病原體在不同季節(jié)中分布特點(diǎn)分析

本研究結(jié)果顯示冬季感染率明顯高于秋季。一項(xiàng)臺(tái)灣地區(qū)的研究表明，兒童呼吸道感染好發(fā)于冬春季，且冬春季的感染率明顯高于夏秋季，其結(jié)果與本研究基本一致[17]。這主要是由于冬季氣溫下降，鼻黏膜血管收縮，導(dǎo)致局部呼吸道的抵抗力降低[18]，病原乘虛而入，致使兒童容易感染呼吸道傳染病。

3.5 呼吸道病原體在不同疾病類型中分布特點(diǎn)分析

本研究結(jié)果提示不同呼吸道感染疾病類型患兒呼吸道病毒感染陽(yáng)性率也存在差異，支氣管肺炎患兒病原體總陽(yáng)性檢出率最高，達(dá)52.97%，且MP在支氣管肺炎中陽(yáng)性檢出率最高，在今后的臨床工作中對(duì)于支氣管肺炎患兒，需優(yōu)先考慮是否合并MP感染，合理指導(dǎo)抗生素選擇，并加強(qiáng)預(yù)防保健工作[19]。

綜上所述，本研究通過(guò)檢測(cè)各種呼吸道病原，對(duì)2019年周康航地區(qū)秋冬季兒童急性呼吸道感染常見(jiàn)病原體的流行分布特點(diǎn)有了初步的認(rèn)識(shí)，臨床工作中需強(qiáng)調(diào)在兒童急性呼吸道感染病原體中肺炎支原體及病毒占據(jù)著重要地位。