周祥敏,鄭元停
支氣管哮喘及變應(yīng)性鼻炎均為常見過敏性疾病,兒童是其多發(fā)群體,二者發(fā)病率均處于較高水平且逐年呈上升趨勢[1-2]。上下呼吸道炎癥具有一致性,支氣管哮喘及變應(yīng)性鼻炎關(guān)系密切,兒童支氣管哮喘伴發(fā)變應(yīng)性鼻炎可增加支氣管高反應(yīng)性發(fā)生幾率,加重鼻炎癥狀[3]。支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎均發(fā)生于同一氣道且與感染、免疫、環(huán)境、遺傳等多方面因素相關(guān),皮內(nèi)試驗、皮膚點(diǎn)刺試驗等過敏原試驗證實(shí)過敏原陽性是變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘的重要影響因素[4],結(jié)合過敏原種類、臨床癥狀、相關(guān)病史等可輔助臨床診斷。支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的過敏原種類較多,主要分為吸入性與食入性兩類,不同地域及不同年齡段間的分布可能存在差異[5]。目前,關(guān)于三亞地區(qū)支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎過敏原分布現(xiàn)狀的研究較少。本研究旨在調(diào)查分析三亞市兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的過敏原分布情況,以期為相關(guān)臨床防治工作提供參考。具體報道如下。
1.1 一般資料 采用分層整群抽樣方法抽取三亞市各醫(yī)院235例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒作為研究對象,其中男128例,女107例;年齡范圍2個月~ 14歲,年齡(6.46±2.36)歲;體質(zhì)量指數(shù)范圍18.2~24.6 kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)(22.42±1.32)kg/m2;支氣管哮喘病程范圍1個月~7年,病程(4.32±1.05)年;變應(yīng)性鼻炎病程范圍1個月~ 6年,病程(4.28±1.13)年;患病季節(jié):春季58例,夏季61例,秋季66例,冬季50例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)胸部X線檢查、過敏原檢查、呼出氣一氧化氮濃度測定等確診;(2)符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)鼻激發(fā)試驗、血清特異性lgE檢測、皮膚點(diǎn)刺試驗確診為變應(yīng)性鼻炎;(3)年齡范圍0~14歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)呼吸功能衰竭;(2)合并心肺疾??;(3)臨床資料不完整。
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[6]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及《過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識2015》[7]中變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)存在反復(fù)性咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息等癥狀,且運(yùn)動時及接觸冷空氣、過敏原等情況下可誘發(fā)或加重癥狀;(2)發(fā)作時雙肺出現(xiàn)以呼氣相為主的彌漫性哮鳴音,同時呼氣相延長;(3)相應(yīng)癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解;(4)癥狀不明顯者滿足以下條件之一:①呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)晝夜波動率或者日內(nèi)變異率不低于20%;②支氣管試驗陽性,即經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動劑時,第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)增加高于15%,F(xiàn)EV1增加絕對值高于200 ml;③支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗呈陽性結(jié)果;(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀鼻塞、鼻分泌物、噴嚏、鼻癢中具有3或4項癥狀,且每日癥狀持續(xù)狀時間累積不低于1 h;(2)鼻腔檢查可見鼻黏膜腫脹、充血、水腫、蒼白等;(3)可伴有結(jié)膜充血、眼癢、水腫、眼瞼腫脹等眼部癥狀;(4)發(fā)作期結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查或者分泌物涂片檢查結(jié)果呈陽性;(5)過敏原皮膚試驗呈陽性反應(yīng);(6)血清、鼻分泌物IgE檢查或過敏原鼻黏膜激發(fā)試驗結(jié)果陽性。
1.2 方法 對全部研究對象進(jìn)行血清特異性IgE檢測,計算過敏原陽性率;統(tǒng)計吸入性過敏原(包括戶塵螨、狗貓毛或皮屑、春季花粉、混合真菌、屋塵、莧、蒿屬類、蟑螂)與食入性過敏原(包括牛奶、腰果、雞蛋、蝦蟹貝、牛肉、菠蘿)分布比例,分析<1歲、1~3歲、4~6歲、≥7歲各年齡段過敏原分布情況。血清特異性IgE檢測方法:采集3~4 ml靜脈血,以離心半徑10 cm,2 000 r/min離心10 min,分離出血清,通過移液器吸取100 μl/孔置于酶標(biāo)板,混勻,37 ℃溫育45 min,進(jìn)行洗板、溫育、室溫避光反應(yīng)等操作,應(yīng)用Elx800通用酶標(biāo)儀于450 nm波長下檢測每孔的特異性IgE含量,過敏原特異性IgE含量>0.35 IU/ml為陽性。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以EpiData 3.1軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 過敏原陽性率 研究對象中168例呈陽性反應(yīng),過敏原陽性率為71.49%(168/235)。
2.2 過敏原分布情況 168例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒中主要吸入性過敏原為戶塵螨(36.31%),其次為狗毛、貓毛、皮屑(33.93%),春季花粉(26.19%),混合真菌(19.05%)等;主要食入性過敏原為牛奶(43.45%),其次為腰果(33.93%)、雞蛋(22.62%)、蝦蟹貝(22.02%)等。見表1~2。
表1 三亞市支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒的吸入性過敏原分布情況[例(%),n=168]
表2 三亞市支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒的食入性過敏原分布情況[例(%),n=168]
2.3 不同年齡段吸入性過敏原分布情況 168例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒中,<1歲患兒吸入性過敏原以狗毛、貓毛、皮屑為主;1~3歲以戶塵螨及狗毛、貓毛、皮屑為主;4~6歲、≥7歲患兒均以戶塵螨為主;且≥7歲患兒戶塵螨過敏發(fā)生率高于其他年齡段,狗毛、貓毛、皮屑過敏發(fā)生率低于其他年齡段,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 不同年齡段兒童吸入性過敏原分布情況[例(%)]
2.4 不同年齡段食入性過敏原分布情況 168例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒中,各年齡段食入性過敏原均以牛奶為主;≥7歲患兒牛奶過敏發(fā)生率低于其他年齡段,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 不同年齡段食入性過敏原分布情況[例(%)]
支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎均為兒童時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病,可對其身心健康造成較大影響[8-9]。過敏是支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎主要誘發(fā)原因,藥物治療等措施雖然能在一定程度上改善患兒臨床癥狀,但由于過敏性疾病多與環(huán)境相關(guān),僅僅進(jìn)行藥物治療無法根治疾病[10]。不同地區(qū)氣候、地理環(huán)境、植被體系均存在差異,故不同地區(qū)的過敏原分布不盡相同。
三亞地區(qū)屬于熱帶,其氣候為亞熱帶季風(fēng)氣候,夏季較為炎熱、雨水較多,冬季溫暖而干燥,同時該地區(qū)植被較為豐富,較易引起變應(yīng)性鼻炎等過敏性疾病。本研究結(jié)果顯示,三亞市235例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒中168例為陽性反應(yīng),過敏原陽性率為71.49%,說明過敏原陽性率較高。本研究中,患兒主要吸入性過敏原為戶塵螨,其次為狗毛、貓毛、皮屑、春季花粉、混合真菌等。同沈川等[11]研究報道結(jié)果存在差異。這可能與三亞地區(qū)氣候條件、地理位置等因素相關(guān)。塵螨多孳生于沙發(fā)、毛絨玩偶等區(qū)域,兒童接觸毛絨玩具等機(jī)會較多,可能產(chǎn)生塵螨過敏,且三亞位于南方亞熱帶,其氣候潮濕、溫暖,較為適合各類塵螨的生存與生長,即使在冬季也較為溫暖,為塵螨的生存創(chuàng)造了良好的氣候條件。狗毛、貓毛、皮屑過敏原陽性率較高可能由于養(yǎng)狗、貓等寵物的居民逐漸增多,兒童較易與寵物接觸,造成狗毛、貓毛、皮屑等過敏增長[12]。另外,三亞和周邊地區(qū)目前作為旅游風(fēng)景區(qū)具有較多植被包裹,花草樹木種類、數(shù)量繁多,蒿屬類、楊樹、桑樹等各類花粉較多,從而使混合樹花粉造成的變應(yīng)性鼻炎等過敏性疾病所占比重相對較高。另外,本研究結(jié)果顯示,<1歲患兒吸入性過敏原以狗毛、貓毛、皮屑為主;1~3歲患兒以戶塵螨及狗毛、貓毛、皮屑為主;4~6歲、≥7歲患兒均以戶塵螨、春季花粉為主;且≥7歲患兒戶塵螨過敏發(fā)生率高于其他年齡段,狗毛、貓毛、皮屑發(fā)生率低于其他年齡段。各年齡段患兒食入性過敏原均以牛奶為主,≥7歲患兒牛奶過敏發(fā)生率低于其他年齡段??赡苡捎趦和幕顒臃秶S著年齡的增長而逐漸擴(kuò)大,且接觸到的過敏原種類逐漸增多,因此4~6歲、≥7歲患兒均以戶塵螨、春季花粉為主要吸入性過敏原。因此,對于三亞地區(qū)支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒除常規(guī)治療和減螨接觸處理外,應(yīng)通過曬被褥、通風(fēng)等方式避免戶塵螨引起兒童過敏,有效進(jìn)行過敏性疾病的預(yù)防[13-14]。與其他地區(qū)不同,三亞地區(qū)支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒食入性過敏原中,腰果占比較高,僅次于牛奶,分析其原因可能為,三亞地區(qū)作為熱帶地區(qū),盛產(chǎn)腰果,人們飲食中常有腰果,增加了兒童對腰果過敏的可能。因此,對于牛奶、腰果等引起兒童過敏性疾病的重要食入性過敏原,應(yīng)引起重視[15]。
綜上所述,三亞市兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒的主要吸入性過敏原為戶塵螨和狗毛、貓毛、皮屑,主要食入性過敏原為牛奶。