超聲影像聯(lián)合血小板衍生因子、同型半胱氨酸對(duì)冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化特征的檢測(cè)價(jià)值研究

薛海萍，張?jiān)粕?，劉秋穎，張 蕓，姚文煥，王甜甜

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，在我國具有較高的發(fā)病率。其對(duì)患者的健康狀態(tài)乃至生命安全易造成較大不良影響，在心血管疾病中致死率較高。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為冠心病的代表性特征，相關(guān)研究較為多見，其中超聲影像檢查被視為對(duì)頸動(dòng)脈的狀態(tài)最具有直觀反應(yīng)價(jià)值。與冠心病相關(guān)的血液檢測(cè)指標(biāo)[1-2]多敏感度較高，對(duì)疾病實(shí)時(shí)反應(yīng)作用較強(qiáng)，可為疾病的診斷與治療措施制定提供參考依據(jù)。已有相關(guān)研究顯示，血小板衍生因子(platelet-derived growth factor，PDGF)及同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)可作為與血管功能狀態(tài)密切相關(guān)的指標(biāo)，但肯定性及細(xì)致程度研究均相對(duì)匱乏。本研究旨在探究超聲影像聯(lián)合PDGF、Hcy對(duì)冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化特征的檢測(cè)價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心2018年9月至2019年2月期間收治的73例冠心病患者為觀察組，同期73名健康者為對(duì)照組。對(duì)照組包括男性42例，女性31例，年齡范圍40～73歲，年齡(62.8±7.0)歲。觀察組包括男性41例，女性32例，年齡范圍40～74歲，年齡(63.0±7.2)歲；疾病分型：心肌梗死型者40例，心絞痛型者33例；冠脈病變支數(shù)：單支者30例，雙支者23例，三支者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；男女不限；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌炎等疾病者；合并腦腎肺等器官功能不全者；陳舊性心肌梗死者；認(rèn)知障礙及精神病史者。2組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)2組研究對(duì)象進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平檢測(cè)。研究對(duì)象以仰臥位接受檢測(cè)，頭偏向檢查的對(duì)側(cè)，采用超聲診斷儀對(duì)頸總動(dòng)脈進(jìn)行檢查，探頭頻率為7.5 MHz，于鎖骨內(nèi)側(cè)橫向依次進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)包括動(dòng)脈硬度(β-stiffness，β)、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)及壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(pressure-strain elastic modulus，Ep)；另采集2組空腹靜脈(肘靜脈)血，采集量為4.0 ml，離心后采用酶聯(lián)免疫法試劑盒定量檢測(cè)血清PDGF及Hcy水平。統(tǒng)計(jì)并比較2組的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平，同時(shí)比較觀察組中不同分型及冠脈病變支數(shù)患者的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料均以軟件SPSS 21.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平 觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平比較(x±s)

2.2 觀察組中不同分型患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平比較 觀察組中心肌梗死型患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平均高于心絞痛型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組中不同分型患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平比較(x±s)

2.3 觀察組中不同冠脈病變支數(shù)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平比較 觀察組中三支病變患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平均高于雙支病變者，雙支病變者均高于單支病變者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組中不同冠脈病變支數(shù)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy比較(x±s)

3 討論

冠心病患者的動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)突出，其管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血等情況，危害較大，死亡率較高，因此臨床對(duì)冠心病的診斷與治療研究較為廣泛[3]。在對(duì)本病的診斷性研究中，因血液指標(biāo)及超聲影像檢查具有無創(chuàng)(微創(chuàng))、簡便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，故相關(guān)研究較多[4-5]，但結(jié)果存在普遍差異，尤其血液指標(biāo)對(duì)于疾病的分型與嚴(yán)重程度等方面未見較高的檢測(cè)意義研究。因此，選擇既有助于冠心病實(shí)時(shí)狀態(tài)反應(yīng)，又可對(duì)疾病分型與冠脈病變情況具有細(xì)致反應(yīng)意義的指標(biāo)是研究的重點(diǎn)。PDGF是研究較多的一類指標(biāo)，其對(duì)于血管內(nèi)皮損傷及血管平滑肌增殖狀態(tài)等可呈現(xiàn)直觀的反應(yīng)[6-7]。在血管內(nèi)皮受損后，其對(duì)平滑肌細(xì)胞起較強(qiáng)的誘導(dǎo)作用，引導(dǎo)其集中于內(nèi)膜部位，為內(nèi)膜的增生提供必要的基礎(chǔ)。同時(shí)本類指標(biāo)對(duì)于細(xì)胞外基質(zhì)沉積也有積極的作用，因此在穩(wěn)定新生血管及較大血管成熟方面均有改善效果，對(duì)局部血液供給有較大幫助。Hcy是在心腦血管疾病中具有反應(yīng)價(jià)值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與各類心腦血管疾病的關(guān)系廣受認(rèn)知，有研究認(rèn)為其在血管性疾病中的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性是膽固醇的40倍。在斑塊性質(zhì)及穩(wěn)定性研究中顯示，其對(duì)于血管炎性損傷有直觀的反應(yīng)作用。有研究認(rèn)為Hcy對(duì)血管的損傷是由于炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)，并且通過血栓素間接影響血管收縮及血小板聚集情況；另外，本類指標(biāo)可產(chǎn)生超氧化物和過氧化物，對(duì)血管內(nèi)皮也可造成較大損傷，并可影響低密度脂蛋白的表達(dá)[8-10]。超聲影像是在動(dòng)脈粥樣硬化特征中較為常見的一類檢查方式，其對(duì)于血管狀態(tài)的反應(yīng)實(shí)時(shí)直觀，但對(duì)冠心病分型與病變支數(shù)方面的反應(yīng)研究較少，且現(xiàn)存的研究對(duì)于其在相關(guān)鑒別方面的作用存在較大爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)及血清PDGF、Hcy水平均高于健康者，且心肌梗死型及冠脈病變支數(shù)較多患者的檢測(cè)結(jié)果顯著高于心絞痛型及冠脈病變支數(shù)較少的患者，提示超聲影像聯(lián)合PDGF、Hcy檢測(cè)對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值較高，同時(shí)對(duì)反映疾病分型與冠脈病變支數(shù)也有一定作用，可能與其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化特征指標(biāo)中的β、PWV及Ep有反應(yīng)作用有關(guān)。同時(shí)疾病越嚴(yán)重者，血管損傷程度相對(duì)越高，因此PDGF、Hcy等與血管損傷有關(guān)的指標(biāo)表達(dá)也越高，且PDGF與血管損傷后的修復(fù)密切相關(guān)，進(jìn)一步提升了其表達(dá)水平；而Hcy與血管的平滑肌收縮及缺氧程度、血栓形成密切相關(guān)，因此在冠心病中的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)突出[11-12]。綜上所述，超聲影像聯(lián)合PDGF、Hcy有助于冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化特征的反應(yīng)，且對(duì)于本類患者的分型與冠脈病變支數(shù)具有一定的檢測(cè)價(jià)值，因此在冠心病患者中的應(yīng)用值得推廣。