應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護理在急癥患者救治中的應(yīng)用

周艷紅，謝娟華，鄭容斌，王 華，劉枧輝

創(chuàng)傷為急診科主要收治疾病。世界衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計2020年全世界各種創(chuàng)傷致死人數(shù)將增至840萬，我國每年大約70萬人死于創(chuàng)傷或殘疾，給患者家庭及社會帶來嚴(yán)重影響[1]。創(chuàng)傷后“黃金1 h”內(nèi)是挽救患者生命決定性時間，急診綠色通道可為患者提供高效、快捷的搶救服務(wù)系統(tǒng)[2]。手術(shù)室是創(chuàng)傷后危重癥患者搶救重要地點之一，患者病情危重，受急診醫(yī)師素質(zhì)參差不齊、科室溝通不到位、電話占線無法溝通等因素影響，常有急診患者進入手術(shù)室才知道急需搶救，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員十分被動，以致患者錯過最佳搶救時機，延誤疾病治療[3]。為了縮短急癥患者急救綠色通道停留時間，提升搶救成功率，深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院制定出應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)，同時給予患者集束化護理干預(yù)，促進患者術(shù)后康復(fù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入114例急危重患者，均由深圳龍華新區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2019年2月收治，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究進行。以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組57例，其中男38例，女19例；年齡(44.66±3.23)歲，年齡范圍18～69歲；車禍創(chuàng)傷47例，墜落傷10例。對照組57例，其中男39例，女18例；年齡(44.69±3.26)歲，年齡范圍17～68歲；其中車禍創(chuàng)傷48例，墜落傷9例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情，并簽署知情同意書；②患者具體情況可參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與研究；②孕婦；③哺乳期患者；④心臟疾病、感染、高血壓、糖尿病等患者；⑤肝腎功能異常及慢性疾病患者。

1.3 方法 對照組患者均采取常規(guī)急救綠色通道搶救和治療，術(shù)后密切留意患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，加強對患者的基礎(chǔ)護理，預(yù)防患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，保證患者安全。觀察組患者給予應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護理干預(yù)，應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)組成如下：傷員急救信息屏(通過電腦輸送入顯示屏顯示)、應(yīng)急語音呼叫平臺(護士站控制中心，發(fā)出的信息以反復(fù)的語音提示直至醫(yī)護人員接收信息為止)、聲光報警器(護士站中心可啟動聲光報警器，提示在崗的醫(yī)護人員立即進入急救崗位)。急癥患者通過120呼叫后，及時取得患者信息，提前將患者信息顯示在急救信息屏上，護理人員反復(fù)語言提示指導(dǎo)救治醫(yī)護人員接受信息?；颊呷朐杭本葧r開啟聲光報警器，提醒在崗醫(yī)務(wù)人員及時參與急救，更快縮短搶救時間，保證患者安全。手術(shù)室集束化護理實施方案如下：(1)入室前準(zhǔn)備：①人員分配。巡回護士3～4名，洗手護士1～2名，麻醉醫(yī)師2～3名。②工作分配。巡回護士安排工作、保證聯(lián)絡(luò)通暢、備好常用搶救藥品、工具、儀器設(shè)備等；洗手護士備所需器械、布類及一次性物品及敷料；麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備麻醉相關(guān)設(shè)備。(2)入室后工作：①巡回護士與病房護士認(rèn)真交接、快速核對基本信息；②麻醉醫(yī)師組織搶救、氣管插管、深靜脈穿刺置管、有創(chuàng)動脈穿刺置管監(jiān)測；③洗手護士快速開臺準(zhǔn)備手術(shù)。(3)術(shù)中規(guī)范：①巡回護士密切觀察生命體征、準(zhǔn)確記錄各出入量、保持各通道通暢；②洗手護士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌操作技術(shù)，與巡回護士共同認(rèn)真清點器械、紗布、縫針；③麻醉醫(yī)師積極維持生命體征平穩(wěn)，密切配合以順利完成手術(shù)。(4)術(shù)后注意事項：手術(shù)完成后密切留意患者情況，叮囑患者及護理人員注意事項，防止意外發(fā)生，若有異常及時采取措施。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者休克發(fā)生率、搶救成功率、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率、急救醫(yī)務(wù)人員到位時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、平均手術(shù)時間、 綠色通道停留總時間、患者ICU住院時間及平均住院時間、患者及家屬滿意率?；颊呒凹覍贊M意率：采取問卷調(diào)查，由家屬填寫，或患者協(xié)助填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件分析組間數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行χ2或t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 休克發(fā)生率、搶救成功率、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率 觀察組患者休克發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組患者休克、搶救成功、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 急救醫(yī)務(wù)人員到位時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、平均手術(shù)時間、 綠色通道停留總時間比較 觀察組患者急救醫(yī)務(wù)人員到位時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、平均手術(shù)時間、 綠色通道停留總時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對照組與觀察組急救醫(yī)務(wù)人員到位時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、平均手術(shù)時間、 綠色通道停留總時間比較(min，x±s)

2.3 患者ICU住院時間及平均住院時間比較 觀察組患者ICU住院時間及平均住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對照組與觀察組ICU住院時間及平均住院時間比較(d，x±s)

2.4 患者及家屬滿意率比較 觀察組患者及家屬滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 對照組與觀察組患者及家屬滿意率比較[例(%)]

3 討論

危急重癥患者病情發(fā)展快，病情急，且并發(fā)癥較多，若發(fā)病治療不及時可能引發(fā)休克、導(dǎo)致致殘、死亡[4]。我國目前并無創(chuàng)傷急癥患者統(tǒng)一急救模式，嚴(yán)重創(chuàng)傷救治目標(biāo)為縮短急救綠色通道停留時間，黃金時間給予患者關(guān)鍵性急救處理措施，以降低患者死亡率及致殘率，保證患者安全[5]。潘明華等[6]研究了應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)在成批傷員急救中的應(yīng)用，此方法能讓相關(guān)醫(yī)務(wù)救治者提前到達現(xiàn)場，并提高急救醫(yī)護人員的反應(yīng)速度，為搶救傷員生命贏得寶貴時間。

本次筆者探究應(yīng)激預(yù)警系統(tǒng)在急癥患者中應(yīng)用價值，建立、完善預(yù)警系統(tǒng)，包括傷員急救信息屏、應(yīng)急語音呼叫平臺、聲光報警器等，各崗位責(zé)任明確，醫(yī)務(wù)人員均可快速到位，快速、專業(yè)完成各崗位工作，使得急救綠色通道停留時間明顯縮短，搶救成功率提升。急危重患者病情兇險，若無充分術(shù)前準(zhǔn)備，僅靠安裝預(yù)警系統(tǒng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果手術(shù)室護理人員沒有一定臨床理論基礎(chǔ)、急救臨床經(jīng)驗及有序的工作流程，是無法完成此重任的。這就需要進一步思考如何讓手術(shù)室急診綠色通道患者更安全、更快捷、更有效得到救治。集束化干預(yù)是美國衛(wèi)生保健質(zhì)量改進研究提出，由循證基礎(chǔ)治療、護理措施集合起來改善某種疾病病情，在急救、顱腦損傷躁動、膿毒血癥、惡性腫瘤患者方面均取得良好效果[7]。制定集束化護理方案需注意：(1)每個集束化護理方案應(yīng)包括3～5個被臨床醫(yī)生認(rèn)可的護理措施。(2)方案中各護理措施相對獨立。(3)一個護理方案在同一所醫(yī)院被用于某一特定患者。(4)護理方案由多學(xué)科專家共同制定。(5)護理方案中應(yīng)是描述性措施，并允許實施醫(yī)院自行制定，可適當(dāng)調(diào)整。(6)方案的依從性采用“全有或全無”原則來評價。本研究提示應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護理救治急癥患者效果良好，可提升患者搶救成功率，降低患者休克率及并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率，安全性較高；同時，可顯著縮短急癥患者急救綠色通道停留時間，促進患者早日康復(fù)，得到危癥患者及家屬高度認(rèn)可。