體位護理干預在無保護會陰接生產(chǎn)婦中的臨床應用研究

鄧金鳳，喻 莉

隨著醫(yī)學進步，剖宮產(chǎn)率逐年增加，對產(chǎn)婦和胎兒的負面影響也逐漸凸顯，愛護母嬰分娩逐漸受到社會廣泛關(guān)注[1]。為響應衛(wèi)生部“圍產(chǎn)期母嬰優(yōu)質(zhì)護理”要求，綿陽市中心醫(yī)院積極提倡自然分娩，為母嬰提供優(yōu)質(zhì)、全面、多樣化的護理模式。既往分娩體位常見的有仰臥、站立、蹲姿、跪姿、坐姿、側(cè)躺等，其中仰臥有利于醫(yī)護人員監(jiān)測陰道及胎兒相關(guān)情況，但會降低產(chǎn)婦骨盆可塑性，造成骨盆狹窄產(chǎn)婦的胎兒下降阻力增加，明顯增強產(chǎn)婦的疼痛感，延長產(chǎn)程時間[2]。因此，采用體位護理干預理論上能最大限度減少產(chǎn)婦疼痛，增加舒適度，縮短產(chǎn)程時間，一定程度上還能緩解產(chǎn)婦負面心理狀態(tài)。本研究基于82例無保護會陰接生產(chǎn)婦臨床資料進行分析，探討體位護理干預對無保護會陰接生產(chǎn)婦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年2月綿陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科診治的82例無保護會陰接生產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：(1)產(chǎn)婦妊娠符合行陰道分娩條件；(2)產(chǎn)婦為足月頭位、單胎初產(chǎn)婦；(3)產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥；(4)產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)產(chǎn)婦的胎兒出現(xiàn)窘迫，存在明顯頭盆不稱；(2)產(chǎn)婦患有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；(3)產(chǎn)婦依從性較差。82例無保護會陰接生產(chǎn)婦根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組41例，年齡(28.9±2.6)歲，年齡范圍24～34歲，孕周(39.23±2.32)周，孕周范圍36～41周；對照組41例，年齡(29.5±2.7)歲，年齡范圍25～34歲，孕周(38.95±2.26)周，孕周范圍36～41周。2組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用體位護理[3]。體位選擇參照產(chǎn)婦實際情況，在護士引導下，取手膝支持俯臥位，或上身直立位(包括站位、坐位、蹲位、跪位等)，體位變換時間間隔30 min，以降低同一體位時間過長對母嬰的損傷。

1.3 觀察指標 (1)觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。(2)疼痛強度采用簡化的McGill疼痛問卷[4]，包括視覺模擬量表、言語反應量表、現(xiàn)實疼痛強度量表。視覺模擬量表為10 cm水平線，1 cm/分，共10分，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛情況標記，得分越高提示疼痛越嚴重；言語反應量表，由11個感覺類、4個情緒類疼痛描述詞組成，每個詞為0～4分，得分越高提示疼痛程度越嚴重。現(xiàn)實疼痛強度量表，由0～5分表示無痛到極度痛。(3)觀察會陰情況，包括會陰完整、會陰側(cè)切、I度裂傷、II度裂傷、會陰水腫，其中會陰裂傷分級參照《產(chǎn)科會陰切開縫合術(shù)及其護理》[5]。I度裂傷：會陰皮膚、陰道入口黏膜撕裂，出血較少；II度裂傷：會陰體筋膜、肌層裂傷，涉及陰道后壁黏膜，并逐漸延伸向上撕裂，未達肛門括約肌。會陰水腫參照《產(chǎn)科會陰切開縫合術(shù)及其護理》[4]。(4)觀察分娩結(jié)局，包括產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率。(5)護理滿意度：記錄產(chǎn)婦對體位護理的滿意度，包括滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間 觀察組和對照組患者第二、三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(min，x±s)

2.2 疼痛情況 觀察組視覺模擬量表、言語反應量表、現(xiàn)實疼痛強度量表得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組產(chǎn)婦疼痛情況比較(分，x±s)

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰狀況 觀察組和對照組產(chǎn)婦會陰水腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后會陰完整、I度裂傷發(fā)生率高于對照組，而會陰側(cè)切、II度裂傷發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰狀況比較[例(%)]

2.4 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 觀察組和對照組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

2.5 產(chǎn)婦滿意度 觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組和對照組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

自然分娩是產(chǎn)科臨床常見分娩方式，傳統(tǒng)接生技術(shù)典型代表為會陰保護接生技術(shù)，而會陰無保護接生技術(shù)是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上進行改進，需要助產(chǎn)士在接生過程中幫助胎頭俯屈，使胎兒勻速經(jīng)過產(chǎn)道，主要體現(xiàn)在胎兒自然分娩和減輕產(chǎn)婦及醫(yī)護人員工作，降低會陰撕裂等不良情況發(fā)生。該種接生技術(shù)能夠保護會陰部組織，降低會陰水腫現(xiàn)象，保證傷口干凈清潔，縮短傷口愈合時間，有利于促進自然分娩，避免人為干涉，對母體及胎兒實施優(yōu)化結(jié)局。因此，在倡導自然分娩、減少人為干預的同時，加快產(chǎn)程、降低痛苦、提高分娩率是目前產(chǎn)科護理關(guān)注焦點。

既往研究表示，自然分娩時宮縮會增加產(chǎn)婦疼痛感，但隨著分娩結(jié)束疼痛會隨之消失。因此選取合適的分娩姿勢對縮短產(chǎn)程，降低疼痛強度具有重要意義[6]。目前臨床常見分娩姿勢為仰臥，有助于醫(yī)護人員監(jiān)測陰道及胎兒相關(guān)情況，但早期選擇仰臥位會影響宮口擴張。體位護理干預是在保證母嬰生命安全的條件下，讓產(chǎn)婦自行選擇合適的分娩姿勢，同時要求護理人員與家屬全程陪護，其優(yōu)點體現(xiàn)在可糾正胎位、縮短產(chǎn)程、降低疼痛強度，避免因仰臥造成宮縮乏力情況。體位護理過程中，以護士為主，調(diào)動護理人員參與分娩過程，產(chǎn)婦經(jīng)護士指導變換體位，避免了傳統(tǒng)仰臥待產(chǎn)姿勢，有助于產(chǎn)婦自行配合宮縮，使胎兒隨著產(chǎn)力完成機械性變換分娩[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，提示體位護理干預可縮短無保護會陰接生產(chǎn)婦產(chǎn)程。體位護理干預涉及到的上身直立體位，在宮縮間歇胎頭能夠借重力作用壓迫子宮頸口，擴張宮口；蹲位與手膝支持俯臥體位，能夠拉長骨盆出口徑線和坐骨棘徑線，特別是蹲位時能夠最大限度拉長骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線，加寬骨盆，方便胎兒下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進一步縮短產(chǎn)程；直立體位能夠減輕腰背部疼痛感[8]。結(jié)果表示，觀察組視覺模擬量表、言語反應量表、現(xiàn)實疼痛強度量表得分明顯低于對照組；觀察組會陰完整、I度裂傷發(fā)生率高于對照組，而會陰側(cè)切、II度裂傷發(fā)生率低于對照組，說明體位護理干預能夠降低無保護會陰接生產(chǎn)婦疼痛強度與會陰裂傷程度。有研究表示，自由體位聯(lián)合會陰無保護接生技術(shù)不會導致不良結(jié)局產(chǎn)生，還能提高護理滿意度[9]。本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息率、肩難產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組總滿意度明顯高于對照組，提示體位護理干預不會增加無保護會陰接生產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率，同時還能提高產(chǎn)婦對體位護理干預滿意度。