電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

張莉，呂純希，唐飛燕，柯香君，譚靜，吳歷，童曉瓊

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

0 引言

腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，發(fā)病率、病死率及致殘率都比較高[1]，病愈后亦可遺留肢體、語(yǔ)言或認(rèn)知功能障礙。偏癱是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響，患者出院后仍需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但部分患者出院后訓(xùn)練的依從性較低，預(yù)后不理想。臨床將電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育作為在院整體護(hù)理的院外延伸，貫穿在患者整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，取得了明顯的效果[2]。本文針對(duì)電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇自2013年1月至2016年12月我科出院的腦卒中偏癱患者600例，均符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)腦卒中，GCS評(píng)分＞8分，患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容，同意參與并簽署同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神病史；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭等。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組300例和觀(guān)察組300例，對(duì)照組男155例，女145例；平均年齡（62.4±7.6）歲；左側(cè)158例，右側(cè)142例。觀(guān)察組男159例，女141例；平均年齡（64.2±7.7）歲；左側(cè)148例，右側(cè)152例。兩組患者一般資料的差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育。

1.2.1 科室在患者出院時(shí)為其建立詳細(xì)的健康檔案，并選擇具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力的護(hù)理人員負(fù)責(zé)電話(huà)回訪(fǎng)工作。

1.2.2 回訪(fǎng)頻次：從出院1周開(kāi)始1周1次，回訪(fǎng)2次后2周1次，滿(mǎn)2個(gè)月后1月1次。持續(xù)回訪(fǎng)6個(gè)月，具體頻次可根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 回訪(fǎng)內(nèi)容：回訪(fǎng)人員在回訪(fǎng)前應(yīng)查看患者資料、了解患者病情。回訪(fǎng)時(shí)需先由患者提出問(wèn)題，然后回訪(fǎng)人員以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，主要內(nèi)容有：①心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者積極參與家務(wù)勞動(dòng)，分散其注意力，保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②康復(fù)指導(dǎo)：反復(fù)叮囑家屬監(jiān)督患者按時(shí)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用控制糖尿病、高血脂、高血壓等危險(xiǎn)因素的藥物。④飲食指導(dǎo)：清淡、規(guī)律飲食，以低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素為主；忌辛辣、油炸等刺激性食物，忌濃茶、咖啡；戒煙限酒；定時(shí)排便。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

注:與干預(yù)前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后PF 300 38.76±12.23 58.72±10.14★ # 41.27±12.19 45.66±10.26 RP 300 24.46±11.75 42.25±16.48★ # 26.04±13.03 30.90±15.27 BP 300 49.78±12.72 65.16±11.48★ # 53.03±10.89 56.78±12.85 GH 300 32.75±10.26 41.25±9.62★ # 34.14±8.78 36.41±8.19 VT 300 40.18±12.36 52.79±12.15★ # 42.89±12.03 46.86±11.82 SF 300 45.78±11.79 63.64±10.31★ # 49.17±11.84 55.17±12.16 RE 300 30.18±13.76 59.69±13.65★ # 32.39±14.21 42.51±12.85 MH 300 50.73±13.26 64.73±10.78★ # 53.12±11.86 58.19±9.82項(xiàng)目 例數(shù) 觀(guān)察組

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用《SF-36量表》從生理機(jī)能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會(huì)職能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個(gè)維度評(píng)定患者的生活質(zhì)量，每個(gè)維度評(píng)分為0-100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[4]?；颊叱鲈簳r(shí)和出院后6個(gè)月復(fù)診時(shí)各填寫(xiě)1次，不能復(fù)診的患者通過(guò)電話(huà)進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組干預(yù)后PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評(píng)分高于干預(yù)前；干預(yù)后，觀(guān)察組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性比較差，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。及時(shí)、有效的電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育對(duì)患者機(jī)體功能的恢復(fù)有著較為重要的作用，能提高患者的依從性，改善患者的預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)施電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育前應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)了解患者的病情，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。在定期電話(huà)回訪(fǎng)中，反復(fù)督促患者及家屬開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，不但提高了患者的依從性；還能及時(shí)解答患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)遇到的各種問(wèn)題，有利于患者的恢復(fù)。

總之，電話(huà)回訪(fǎng)式健康指導(dǎo)是住院治療、康復(fù)的延續(xù)，克服了患者接受醫(yī)療服務(wù)的空間限制，使患者的主觀(guān)能動(dòng)性明顯增強(qiáng)，積極參與到疾病康復(fù)中，提高了患者的生活質(zhì)量[5-6]。