ECMO、CRRT聯(lián)合搶救ICU危重患者的護(hù)理措施分析

馬新強(qiáng)

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

體外膜肺氧合（ECMO）是一種常用的體外生命支持技術(shù)，通過將靜脈血引流至體外并在氧合器氧合后輸回，可支持心肺功能。連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種床旁血液濾過技術(shù)，能夠持續(xù) 24 h進(jìn)行連續(xù)體外血液凈化[1]。兩者均是ICU危重患者搶救的常用手段，但由于其操作復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，因此必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本文將對(duì)ICU危重患者進(jìn)行ECMO、CRRT聯(lián)合搶救，并分析其護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年3月，到我院ICU搶救的40例危重癥患者。根據(jù)護(hù)理方案不同，將其分為兩組。觀察組40例，女11例，男9例，年齡22-68歲，平均（46.07±11.38）歲。對(duì)照組20例，女性12例，男8例，年齡24-67歲，平均（45.98±10.76）歲。

1.2 方法。所有患者均進(jìn)行ECMO、CRRT聯(lián)合搶救，搶救期間，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體包括：

（1）管道護(hù)理：ECMO管道較粗且較長(zhǎng)，應(yīng)采取繩結(jié)法將管道妥善固定，幫助變換體位時(shí)，應(yīng)捋順各管道，檢查管道固定情況，對(duì)股動(dòng)脈、股靜脈置管應(yīng)安排專人看護(hù)，適當(dāng)采取保護(hù)性約束措施；確保氧合器各管道連接處連接緊密，避免管道脫落、扭曲，確保其能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)；禁止在ECMO管路上進(jìn)行輸血、輸液操作；進(jìn)行采血時(shí)應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，注意手部衛(wèi)生，預(yù)防空氣栓塞；對(duì)氧合器前后壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，壓力異常時(shí)應(yīng)檢查是否有血凝塊，必要時(shí)應(yīng)更換氧合器。

（2）生命體征監(jiān)測(cè)：密切進(jìn)行心電圖、體溫、血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，使用變溫水箱調(diào)節(jié)患者體溫，避免溫度過高增加耗氧或過低發(fā)生凝血；當(dāng)血氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)提高氧流量。

（3）尿量監(jiān)測(cè)：對(duì)患者尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解腎血流灌注情況及體液平衡情況，成人尿量應(yīng)維持在0.5 mL/(kg·h)以上。

（4）出凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)：對(duì)出凝血時(shí)間、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（5）CRRT 監(jiān)測(cè)及護(hù)理：使用多功能監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄液體出入量，對(duì)電解質(zhì)、血?dú)庾兓戎笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血糖、低血鉀出現(xiàn)；維持血路管道通暢，避免管道脫落、扭曲、擠壓；預(yù)防空氣栓塞，合理應(yīng)用抗凝技術(shù)，密切觀察抗凝效果，避免CRRT治療失敗。

（6）并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)下肢缺血、出血、栓塞、感染等常見并發(fā)癥采取預(yù)防性干預(yù)措施。

（7）心理護(hù)理：在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，應(yīng)做好解釋工作，對(duì)患者進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)，幫助其樹立治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者搶救期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低體溫、肺部感染、凝血、下肢缺血等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，低體溫、肺部感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料均使用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為25%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[3]，ECMO搶救后36 % ～50%的患者需要聯(lián)合CRRT治療，其中，ECMO可有效緩解組織間隙水腫，控制脫水速度，減小血壓波動(dòng)，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行心肺支持。CRRT可將血液中的毒性物質(zhì)進(jìn)行持續(xù)濾過，從而改善患者腎功能，兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可提高搶救成功率。但在搶救期間對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高，需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)及理論，提高其護(hù)理能力，從而更好的服務(wù)患者。以往有研究顯示[4]，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可提高其護(hù)理服務(wù)滿意度，改善腎功能、血?dú)夤δ苤笜?biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

在本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組為40%，差異明顯（P＜0.05），提示加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，與以往研究結(jié)果基本一致。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)做好呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生命體征及凝血功能監(jiān)測(cè)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、出血及血栓形成，改善機(jī)體低氧狀態(tài)，確保 ECMO、CRRT平穩(wěn)進(jìn)入支持階段。同時(shí)，應(yīng)做好ECMO、CRRT管路管理，維持管路通暢，觀察氧合器及濾器顏色，確保各管路接頭連接緊密，管路無(wú)異常振動(dòng)，嚴(yán)格控制氧合器的前后壓力。此外，還應(yīng)做好并發(fā)癥觀察及預(yù)防，例如空氣栓塞、神經(jīng)系統(tǒng)、出血、血栓等，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生處理[5]。

綜上所述，在ECMO、CRRT聯(lián)合搶救期間對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者安全度過危險(xiǎn)期。