孫慧,劉秋秋
(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 手術(shù)室,湖南 長(zhǎng)沙 410008)
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科臨床常見腫瘤類型之一,常見病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈先天發(fā)育異?;騽?dòng)脈后天損傷,從而造成局部血管壁損害[1]。有研究[2]表明,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%-80%,其反復(fù)出血病死率超過70%。目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,主要以傳統(tǒng)開顱手術(shù)及血管內(nèi)介入術(shù)兩種為主,但這兩種術(shù)式各有優(yōu)缺陷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,其治療方式由開顱術(shù)式逐漸向微創(chuàng)介入轉(zhuǎn)變,進(jìn)一步向融合外科及介入技術(shù)的復(fù)合手術(shù)轉(zhuǎn)變[3-4]。復(fù)合手術(shù)技術(shù)可以提高復(fù)雜腦血管病手術(shù)的安全性,從而改善治療效果并擴(kuò)展了手術(shù)治療的適應(yīng)證,大大提高了該疾病治愈的可能性,同時(shí)降低了傳統(tǒng)手術(shù)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)[5]。復(fù)合手術(shù)并非介人影像設(shè)備與常規(guī)手術(shù)室的單純疊加,而是多種技術(shù)綜合應(yīng)用處理同一疾患,相互配合,相互補(bǔ)充[6],復(fù)合手術(shù)操作復(fù)雜、難度高,需要神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、介入科醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合,才能有效提高該手術(shù)治療的安全性[7]。本研究通過總結(jié)分析80例顱內(nèi)動(dòng)脈復(fù)合手術(shù)的術(shù)中安全管理與護(hù)理配合,從而改進(jìn)并初步總結(jié)出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料。選取我院2019年1至6月期間收治的40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為對(duì)照組,其中男性22例,女18例;年齡20-65歲,平均(49.24±10.15)歲;單發(fā)腫瘤31例,多發(fā)腫瘤9例;Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)7例;2019年7-12月期間收治的40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為實(shí)驗(yàn)組,男21例,女19例;年齡20-67歲,平均(50.28±10.36)歲;單發(fā)腫瘤30例,多發(fā)腫瘤10例;Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)5例,Ⅳ級(jí)9例;兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。
1.2 病例篩選條件。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均需具備完整的臨床檢查、手術(shù)診治等病歷資料;②患者精神良好、認(rèn)知清晰,配合研究;③患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①未合并感染、凝血機(jī)制異常等病癥;②患者未合并心、肝、腎等重要臟器疾??;③患者病歷資料不完整;④患者拒絕參加本次研究;⑤研究期間患者主動(dòng)退出者。
1.3 方法。本研究對(duì)照組采用顱腦手術(shù)常規(guī)護(hù)理,經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備,全身麻醉并行全腦血管造影;術(shù)中嚴(yán)格按照按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)擺放器械,協(xié)助醫(yī)生團(tuán)隊(duì)做好患者的手術(shù)室相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)工作;加強(qiáng)術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,同時(shí)積極處理患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。
實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作流程的規(guī)范與優(yōu)化,具體操作流程如下。
(1)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備:①術(shù)前充分評(píng)估病例:按照手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估表逐一落實(shí),手術(shù)護(hù)士術(shù)前仔細(xì)閱讀病例資料,與神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行充分的交流,同時(shí)與患者進(jìn)行交流與溝通,掌握患者的病情及心理狀態(tài),進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理體格檢查,了解手術(shù)麻醉方式及流程;②術(shù)前宣教:針對(duì)患者術(shù)前評(píng)估結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),利用制作的視頻介紹手術(shù)室的環(huán)境、復(fù)合手術(shù)間的特點(diǎn)及手術(shù)治療流程,例舉成功案例,舒緩患者的緊張情緒;③準(zhǔn)備顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)用物清單:根據(jù)建立的手術(shù)準(zhǔn)備清單及術(shù)前評(píng)估了解的情況做好相關(guān)的準(zhǔn)備,包括DSA、手術(shù)床、CT、顱骨鉆、銑刀等手術(shù)設(shè)備及麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備的功能狀況,開顱手術(shù)器械、介入手術(shù)器械及手術(shù)特殊耗材(顱內(nèi)動(dòng)脈瘤耗材清單),手術(shù)體位用物及防壓瘡敷貼。
(2)麻醉前準(zhǔn)備:①根據(jù)手術(shù)間要求合理擺放術(shù)中儀器設(shè)備,在最大限度縮短介入操作時(shí)間及曝光次數(shù);②準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置、麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救設(shè)施,必要配急救藥物;③患者入室時(shí)護(hù)理:全面核對(duì)患者,親切交流,注意保暖與保護(hù)隱私,舒緩患者緊張情緒,選擇合適的靜脈留置針及穿刺部位建立靜脈輸液通道,同時(shí)連接各種監(jiān)護(hù)。
(3)麻醉誘導(dǎo)時(shí)護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,維持正常血壓,預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂,協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行誘導(dǎo)插管。
(4)術(shù)中護(hù)理:①建立介入手術(shù)器械臺(tái),準(zhǔn)備適合的穿刺針、導(dǎo)絲及栓塞材料等物品,協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)區(qū)的皮膚消毒與鋪單,連接電刀等設(shè)備;②密切觀察病情,準(zhǔn)確評(píng)估失血量、出入量,進(jìn)行血?dú)夥治?,維持電解質(zhì)平衡,遵醫(yī)囑使用抗凝藥物;③介入手術(shù)完畢,根據(jù)手術(shù)部位重新擺放體位安裝頭架;建立開顱手術(shù)器械臺(tái),消毒鋪單,建立無(wú)菌器械臺(tái),連接手術(shù)設(shè)備;密切觀察患者術(shù)中生命體征及手術(shù)進(jìn)程,維持平穩(wěn)狀態(tài);及時(shí)補(bǔ)充動(dòng)脈瘤夾及罌粟堿等,配合麻醉醫(yī)生及術(shù)者及時(shí)處理術(shù)中意外情況。
(5)術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運(yùn):①評(píng)估患者的術(shù)后情況,如生命體征、瞳孔、術(shù)后CT等結(jié)果達(dá)到患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn);②準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具:轉(zhuǎn)運(yùn)床、微型監(jiān)護(hù)儀、氧氣及呼吸囊;③平穩(wěn)過床,密切觀察患者血壓血氧等情況;④轉(zhuǎn)運(yùn):手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者至神外ICU;⑤交接:按照SBAR交接流程進(jìn)行全面交接,包括術(shù)中患者生命體征、術(shù)中失血量及出入量,各種管路如靜脈輸液、引流管、動(dòng)脈測(cè)壓,受壓部位皮膚情況,手術(shù)患者的用物等。
(6)術(shù)后手術(shù)間的終末料理:按規(guī)范處理手術(shù)器械,分類處理醫(yī)療廢物與生活垃圾,做好手術(shù)間的環(huán)境清潔、消毒及空氣凈化。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法。①比較分析兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間;②比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括腦血管痙攣、腦缺血、癲癇、顱內(nèi)出血;③利用本院護(hù)理部設(shè)置的滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度,每周調(diào)查1次手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意度,分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)級(jí)別,滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)()表示,采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料經(jīng)百分比率(%)表示,采取χ2檢驗(yàn);等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和Z檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。觀察組患者的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 比較兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組的32.50%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
2.3 護(hù)理滿意度。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率92.50%高于對(duì)照組的67.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 護(hù)理滿意度[n(%)]
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是危害我國(guó)人類健康的常見腫瘤類型之一,也是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因,若處理不及時(shí),將導(dǎo)致導(dǎo)致嚴(yán)重后果,甚至引起患者死亡。外科手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療手段,尤其是近年來(lái)復(fù)合手術(shù)室的投入使用,使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療模式由傳統(tǒng)手術(shù)轉(zhuǎn)向融合外科及介入技術(shù)聯(lián)合的發(fā)展[8-9]。
3.1 標(biāo)準(zhǔn)工作流程在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)中的意義。復(fù)合手術(shù)是在實(shí)時(shí)CT的指引下,采用介入技術(shù)與傳統(tǒng)外科技術(shù)聯(lián)合治療動(dòng)脈瘤,以達(dá)到精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效及快速康復(fù)的目的[10]。復(fù)合手術(shù)室可同時(shí)進(jìn)行開顱及介入術(shù)治療,并具備開顱手術(shù)、介入術(shù)的所需設(shè)備,利用介入的CT影像學(xué)技術(shù),可用于術(shù)中實(shí)時(shí)評(píng)估病情、指導(dǎo)外科操作,術(shù)后評(píng)價(jià)手術(shù)效果[11]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者病情危急,加之患者情緒緊張、血壓的波動(dòng)快,隨時(shí)可導(dǎo)致血管瘤破裂;但是復(fù)合手術(shù)治療具有手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)等不足;因此建立規(guī)范的手術(shù)護(hù)理配合標(biāo)準(zhǔn)工作流程,密切配合麻醉與手術(shù),具有降低動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防術(shù)中麻醉與手術(shù)意外與并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率與生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)。
3.2 標(biāo)準(zhǔn)工作流程可促進(jìn)工作落實(shí),提高質(zhì)量與效率。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)術(shù)中護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)工作流程與質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則,包含了麻醉與手術(shù)的護(hù)理流程及操作規(guī)范;術(shù)前評(píng)估手術(shù)患者,根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行患者術(shù)前宣教,準(zhǔn)備手術(shù)物品;按照復(fù)合手術(shù)室要求擺放各種設(shè)備,準(zhǔn)備麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備,急救設(shè)備處于備用狀態(tài);麻醉前全面核查病人,建立各種監(jiān)護(hù),密切觀察病情;手術(shù)中執(zhí)行介入手術(shù)與開顱手術(shù)配合流程,特別注意術(shù)中患者的血壓,及時(shí)補(bǔ)給動(dòng)脈瘤夾、栓塞材料等特殊耗材;術(shù)后患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程,包括評(píng)估、準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具及途中的監(jiān)護(hù)設(shè)備,手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同轉(zhuǎn)院患者,按照SBAR交接流程全面交接患者,保障安全。術(shù)后手術(shù)器械按照醫(yī)院規(guī)定回收至供應(yīng)室,分類處理醫(yī)療廢物,執(zhí)行術(shù)后手術(shù)室環(huán)境清潔消毒的標(biāo)準(zhǔn)工作流程,保障手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量;標(biāo)準(zhǔn)操作流程既保障了各種質(zhì)量,又提高了各種效率。本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意率、術(shù)者及麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作流程,既保障顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)的患者安全,同時(shí)提高了工作效率與手術(shù)治療效果,可供推廣使用。