帕羅西汀聯(lián)合米氮平對產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁狀況、睡眠質(zhì)量的影響

隋欣玉

（山東省青島市萊西市人民醫(yī)院，山東 青島 266600）

0 引言

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)科常見的病癥，該病主要是因女性分娩后，受社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、性激素分泌異常等諸多因素的影響，使得抑郁癥發(fā)生[1]。產(chǎn)后抑郁癥的臨床癥狀表現(xiàn)為恐懼、緊張及疑慮等，產(chǎn)后抑郁癥輕度者會(huì)影響產(chǎn)婦正常泌乳及進(jìn)食，而抑郁嚴(yán)重者還甚至?xí)巩a(chǎn)婦出現(xiàn)自殺或傷害孩子的行為，這對產(chǎn)婦生活質(zhì)量與康復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重影響，因此需采取有效的方法進(jìn)行治療[2]。在對產(chǎn)后抑郁癥的治療上，帕羅西汀、米氮平均是常用的治療抑郁的藥物，然而單一用藥均不能取得理想的治療效果，因此多提倡聯(lián)合用藥的治療方案。本次研究中，就探討了采取帕羅西汀+米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥的具體療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選病例數(shù)：80例，病例類型：產(chǎn)后抑郁癥，患者入選時(shí)間：2018年1月至2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均經(jīng)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）確診，即所有產(chǎn)婦EPDS評分均大于12分[3]。②患者均無精神病史及藥物使用禁忌。③納入研究患者知曉研究目的，自愿參與到本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病，肝臟或者腎臟有嚴(yán)重病變者。②對研究所用藥物存在禁忌的患者。③有嚴(yán)重自殺傾向的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組40例，年齡21-36歲，平均（28.2±1.6）歲；EPDS評分13-21分，平均（17.5±1.5）分。對照組40例，年齡22-36歲，平均（27.8±1.4）歲；EPDS評分14-21分，平均（17.8±1.6）分。對比兩組在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。在對疾病治療上，對癥僅單純使用藥物治療，方法是帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H10950043，規(guī)格20 mg×10 s）用藥治療，藥物的給藥方法為口服，起初為每次20 mg，每天用藥頻率1次，在服藥2-3周后根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)考慮增加藥用劑量，每周增加用量10 mg。對照組在對照組的用藥治療基礎(chǔ)上，給予患者加用米氮平片（Bangladesh Limited，批準(zhǔn)文號H20130772，規(guī)格30 mg×10 s）治療，同樣是通過口服給藥，在首次為患者用藥上主要是口服方式給藥，每天用藥1次，若經(jīng)過2至3周的用藥可根據(jù)病情變化與耐受性適當(dāng)調(diào)整用藥，每一次調(diào)藥量為15 mg。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。在治療期間兩組均是護(hù)理人員提供心理方面及認(rèn)知方面的干預(yù)，心理方面是記錄護(hù)患溝通以緩解期負(fù)性情緒，借助背誦語句及記憶游戲改善認(rèn)知，在平常用藥過程也需控制交流溝通頻率，使患者積極性提高；加強(qiáng)患者同嬰兒的接觸，讓患者能在產(chǎn)后盡快適應(yīng)從普通女性朝母親的角色轉(zhuǎn)變，同時(shí)讓家屬平常抽空多關(guān)注患者，借助家庭關(guān)愛讓患者能夠盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。對患者抑郁情況進(jìn)行評價(jià)，具體采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價(jià)患者抑郁狀況，量表包括18個(gè)方面，滿分為50分，得分越高表明患者抑郁癥狀也越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容涵蓋入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等7個(gè)方面的內(nèi)容，量表分值最小為0分，最大21分，分值同睡眠質(zhì)量呈反比。療效上依據(jù)HAMD治療后減分情況進(jìn)行評估。痊愈：抑郁癥狀消失，HAMD減分率大于75%；顯效：抑郁情緒明顯減輕，HAMD減分率為51%-75%；有效：抑郁情緒有所減輕，HAMD減分率為22%-50%；無效：抑郁情緒無變化或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、PSQI評分。相對比治療前，經(jīng)治療后兩組患者HAMD、PSQI評分均降低，而觀察組評分降低幅度比對照組顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者HAMD評分與PSQI評分變化情況比較（）

表1 治療前后兩組患者HAMD評分與PSQI評分變化情況比較（）

組別 例數(shù) HAMD PSQI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 39.25±4.26 21.15±3.25 15.36±1.85 7.12±1.23對照組 40 39.17±4.21 27.23±3.69 15.17±1.81 10.23±1.42 t - 0.084 7.820 0.464 10.470 P - 0.933 0.000 0.644 0.000

2.2 療效比較。對癥治療結(jié)果顯示，觀察組患者在治療總有效率上顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)科常見的疾病，常常發(fā)生在產(chǎn)后1周內(nèi)，該病的發(fā)生同內(nèi)分泌改變、心理變化及自身角色轉(zhuǎn)變等諸多因素的關(guān)聯(lián)緊密[4]。產(chǎn)后若產(chǎn)婦抑郁發(fā)生，會(huì)對自身角色及生活失去信心，如此不利于產(chǎn)婦的康復(fù)，部分產(chǎn)婦甚至可能產(chǎn)生自殺心理，如此帶來嚴(yán)重不良后果，所以對于產(chǎn)后抑郁藥及時(shí)采取科學(xué)有效的方法治療。

常規(guī)針對產(chǎn)后抑郁的治療上，一般是使用帕羅西汀治療，該藥物常被用于各種抑郁癥的治療，藥物的作用機(jī)制主要能有效的抑制5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)元以及突出前膜對5-HT的再吸收，使突觸間隙部位的5-HT含量增加，繼而起到抗抑郁的目的[5]。但是單純用藥治療的效果往往不理想，容易引起癥狀反復(fù)發(fā)作情況，這不利于患者生活質(zhì)量的提高。針對單純采用帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥效果不滿意的情況，臨床中還常給予患者加用米氮平治療，米氮平也屬于一種治療抑郁疾病的藥物，該藥物的抗抑郁機(jī)制主要是拮抗中樞突觸前膜α2受體，提高腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)，且阻斷5-HT受體。針對產(chǎn)后發(fā)生抑郁患者，若以聯(lián)合用藥方案進(jìn)行疾病的干預(yù)，主要是能是藥物協(xié)同配合讓抑郁干預(yù)效果提升，并且使5-HT的阻斷更加明顯，促進(jìn)抑郁癥狀的改善，此外聯(lián)合用藥方法也對去甲腎上腺素的抑制效果滿意，提高腎上腺能的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而達(dá)到有效抵抗抑郁及提高睡眠質(zhì)量的目的[6]。本次研究結(jié)果顯示，相較于治療前，治療后兩組抑郁及睡眠障礙評分均顯著降低，且觀察組降低幅度也明顯要比對照組顯著，此外臨床療效上，觀察組總有效率顯著高于對照組，這充分表明采用聯(lián)合用藥方法在產(chǎn)后抑郁癥的治療上效果滿意。

綜上所述，針對產(chǎn)后抑郁癥，臨床治療中采取帕羅西汀聯(lián)合米氮平的治療方案，能取得較單純用藥治療方式更為滿意的效果，讓患者抑郁緩解且還可提高患者睡眠質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。