根管治療術(shù)的填充程度對急性牙髓炎治療效果的探析

黃戰(zhàn)

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，廣西 梧州 543000）

0 引言

急性牙髓炎是一種由細菌感染而引發(fā)的牙髓組織急性炎癥反應(yīng)，具有起病急、疼痛劇烈、病情重等臨床特征[1]?；颊咴诎l(fā)病后若未得到及時治療，髓腔內(nèi)的細菌毒素可經(jīng)由根尖孔感染整個根尖牙周，進而發(fā)展成牙髓壞死，嚴重影響患者身心健康。目前，根管治療術(shù)是臨床針對此類患者常用的手段，即通過去除根管內(nèi)感染腐物，然后使用填充劑進行封閉來達到預期治療效果。但多數(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性牙髓炎患者預后的療效可受根管填充材料、填充程度等多種因素影響，其中根管填充程度是最為關(guān)鍵因素，因此術(shù)中該如何控制根管填充程度成為了當前臨床重點關(guān)注的課題[2]。基于此，本文現(xiàn)就重點對根管治療術(shù)中不同填充程度對急性牙髓炎患者預后療效的影響進行探討，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2019年1月收診的130例急性牙髓炎患者，均行一次性根管術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后根管填充程度將其分為適量填充組（65例，94顆患牙）與超量填充組（65例，97顆患牙）。適量填充組：男33例，女32例；年齡16-60歲，平均（35.46±7.71）歲；文化程度：本科14例，大專26例，高中14例，初中及以下11例。超量填充組：男36例，女29例；年齡16-59歲，平均（35.15±7.49）歲；文化程度：本科13例，大專28例，高中14例，初中及以下10例。采用統(tǒng)計學表格計算以上各項數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較性。納入標準[3]：經(jīng)X線片、牙髓活力檢測確診為急性牙髓炎；均為首次進行根管治療且根管暢通；無根管填充禁忌癥；患者與家屬擁有絕對知情權(quán)已簽署同意書，且已通過本院倫理委員會審批。排除標準：患感染性、血管性疾病者；有根管治療史者；合并其他口腔疾病者。

1.2 方法。兩組患者均采用一次性根管治療術(shù)治療，術(shù)前先行常規(guī)牙部X線片檢測根管形態(tài)、數(shù)目及周圍情況，然后采用2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司；國藥準字：H11020558）進行局部麻醉，打開患牙髓腔，將髓腔內(nèi)感染的組織和毒化產(chǎn)物徹底清除，并抽出根髓。橡皮障隔濕下，測量根管的有效長度，預備根管時采用M3機用鎳鈦銼。然后，應(yīng)用5.25%次氯酸鈉和生理鹽水反復交替沖洗根管。待根管完全干燥后，采用冷牙膠側(cè)方加壓法將AH plus糊劑和登士柏牙膠尖對牙根進行嚴密填充，填充完成后使用流動樹脂進行墊底填充，并修復牙冠。手術(shù)結(jié)束經(jīng)X線檢查確認填充效果。根管填充程度：①適量填充組：患者根管內(nèi)的填充劑與根尖狹窄部位要填充嚴密，根管填充劑和根尖孔的距離控制在0.5-1 mm；②超量填充組：將患者的根管內(nèi)填充劑和根尖狹窄部位嚴密填滿，填充劑超出根尖。術(shù)后處理：醫(yī)護人員對患者進行口腔保健知識宣教，囑患者每日飯后均用0.5%甲硝唑漱口，以確保口腔干凈衛(wèi)生。

1.3 觀察指標與療效判定標準。術(shù)后對患者隨訪3個月，觀察比較兩組的臨床療效，并比較兩組疼痛牙發(fā)生率與急癥牙發(fā)生率。療效評定標準[4]：根據(jù)癥狀變化情況及X線檢測結(jié)果評價，顯效：患者牙痛、腫脹完全消失，X線檢查可見根尖牙周正常，牙齒無松動，咀嚼功能恢復正常；有效：患者牙痛、腫脹有所好轉(zhuǎn)，X線檢查可見根尖陰影縮?。?0%，牙齒無松動，咀嚼功能有明顯改善；無效：患者臨床癥狀、咀嚼功能均無任何改善或加重，X線檢查顯示根尖陰影無縮小，甚至擴大?？傆行?顯效率+有效率。疼痛牙：麻醉過后，患者出現(xiàn)非自愈性或自愈性牙痛。急癥牙：術(shù)后1-2 d內(nèi)牙齒出現(xiàn)疼痛，經(jīng)X線檢查后出現(xiàn)叩痛、根尖腫脹，需采取藥物治療。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件計算，以（%）表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)間比較行χ2檢驗；若P＜0.05判斷為結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比。對患者隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，適量填充組的臨床總有效率顯著高于超量填充組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛牙和急癥牙發(fā)生率對比。適量填充組術(shù)后疼痛牙發(fā)生率、急癥牙發(fā)生率明顯低于超量填充組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛牙和急癥牙發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

急性牙髓炎是臨床口腔內(nèi)科常見的一種病癥，該病患者主要以患牙劇烈疼痛、咀嚼功能障礙等為臨床特征。藥物治療是當前臨床廣泛使用的治療方法，但由于患牙疼痛表現(xiàn)為多樣性，因此常規(guī)藥物治療的效果并不顯著，甚至會延誤病情治療，有可能發(fā)展成牙髓壞疽。

現(xiàn)階段，臨床對于藥物治療無效的急性牙髓炎患者通常轉(zhuǎn)用一次性根管治療術(shù)進行治療，該方式主要是通過徹底清除感染牙髓組織，嚴密填充根管和消除死腔來達到治療效果。手術(shù)雖能暫時改善患者牙齒功能，但預后療效容易受多因素影響，如根管填充材料、根管填充程度等。其中，根管填充程度是最主要的影響因素，可分為適充和超充兩種，適充是指根管填充劑距離根尖孔≤1 mm，超充是指根管填充劑完全超出根尖以上。據(jù)相關(guān)報道，不同的填充程度與治療效果好壞有著密切關(guān)系，超量填充會降低療效，增加患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，而適量填充可顯著提高患者臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。為此，本文將兩種填充程度的效果進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對患者隨訪3個月后，適量填充組的臨床總有效率顯著高于超量填充組（P＜0.05）；并且適量填充組術(shù)后疼痛牙發(fā)生率、急癥牙發(fā)生率明顯低于超量填充組（P＜0.05）；該結(jié)果充分證實了上述研究觀點。分析原因為超量填充過程中根管預備過度導致根管內(nèi)的細菌流入根尖組織，而且超量填充后根尖的閉合性較差，根尖組織液可輕易通過竇道流入根管滋生細菌，進而引發(fā)根管感染，影響牙齒功能恢復。而適量填充根管密閉性良好，能有效減少細菌滋生，降低術(shù)后感染率，并且適量填充還可以減少填充物的使用，縮小填充面積，減輕機體免疫功能排斥程度，避免術(shù)后疼痛發(fā)生[5]。

綜上所述，對急性牙髓炎患者實施一次性根管術(shù)治療時，應(yīng)注意術(shù)后根管填充程度適量即可，以確?；颊攉@得最佳療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進牙齒功能盡早恢復。