消化內(nèi)科中急性胰腺炎的臨床治療效果觀察研究

周同美

（吉林省汪清縣人民醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

0 引言

消化內(nèi)科治療時(shí)，對(duì)改善微循環(huán)引起了足夠的重視，且能夠針對(duì)不同患者開(kāi)展具有針對(duì)性的治療工作。急性胰腺炎是由胰管阻塞、胰腺血供不足、胰管內(nèi)壓驟增等原因誘發(fā)的一種急性胰腺炎癥，主要有上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、腰肌緊張等臨床癥狀表現(xiàn)。臨床常規(guī)急救處理方法有胃腸減壓、抗感染、鎮(zhèn)痛解痙等，雖然對(duì)于輕癥患者能獲得一定療效，但對(duì)于那些病情嚴(yán)重者還是效果輕微。目前，導(dǎo)致出現(xiàn)急性胰腺炎的原因尚且不是十分明確，但是普遍認(rèn)為同梗阻、酒精、血管、外傷、感染以及代謝性疾病等因素之間存在緊密關(guān)系，在消化內(nèi)科中具有較高的發(fā)生率。而急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)病，病因尚未明確，判斷與過(guò)多飲酒、梗阻等因素有關(guān)。發(fā)病后，患者通?？梢?jiàn)惡心、嘔吐、腹痛癥狀。病情較輕者，可見(jiàn)胰腺水腫，病情具有自限性，預(yù)后良好。確診后，及早給予患者藥物治療疾病，可有效抑制病情進(jìn)展。本文于本院2017年6月至2018年6月收治的急性胰腺炎患者中，隨機(jī)選取78例作為樣本，闡述了疾病的內(nèi)科治療方法，觀察了治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年6月至2018年6月收治的急性胰腺炎患者78例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組，39例，男20例，女19例，年齡（43.96±12.45）歲。對(duì)照組39例，男19例，女20例，年齡（44.78±11.43）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療。針對(duì)胃酸分泌過(guò)多者，可給予質(zhì)子泵抑制劑或生長(zhǎng)抑素治療。應(yīng)給予患者抗生素治療，殺除病原菌，減輕炎性反應(yīng)，抑制病情進(jìn)展。此外，還需給予患者給予烏司他丁治療，用法用量：給予烏司他丁20U+葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予患者血必凈治療，用法用量：取50 g/L葡萄糖溶液100 mL+血必凈100 mL靜脈滴注12 h，連續(xù)治療14 d。同時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心率等多項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察與記錄，若血容量有下降情況，則需要給予補(bǔ)充血容量[1]。具體如下：①病情監(jiān)護(hù)，對(duì)其尿量、生命體征變化進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)腹部壓痛程度和壓痛范圍，注意有無(wú)腹膜刺激征、腹水征的發(fā)生；通過(guò)生化檢查來(lái)了解血鈣、血淀粉酶和白細(xì)胞水平。②水電解質(zhì)平衡：通過(guò)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、血容量，補(bǔ)充必要的鉀鹽和鈣鹽等維持患者機(jī)體水電解質(zhì)的平衡；靜脈滴注1000 mL葡萄糖溶液（5%）、2000 mL葡萄糖溶液（10%）。③減少胰腺外分泌：疾病確診之后立即禁食、禁水，除了常規(guī)的吸氧、胃腸減壓等操作外，予以使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，例如靜脈滴注20-40 mg的法莫替丁、每天2次，或是口服40 mg的奧美拉唑、每天1次，由此減少胃酸分泌、抑制胰腺外分泌。④抑制胰酶活性：采用胰酶活性抑制類藥物，例如每天靜脈滴注20萬(wàn)U抑肽酶；每天1次600 mg加貝酯+500 mL生理鹽水；每天1次1000 mg胞磷膽堿+葡萄糖液；每天30 mg葉綠素。⑤鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：對(duì)于遭受強(qiáng)烈疼痛刺激的患者，應(yīng)適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，肌內(nèi)注射安定，每次10 mg，肌注哌替啶、每次100 mg。⑥與患者藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合，采用硫酸鎂加速胃腸蠕動(dòng)、使用活血化瘀藥物改善體內(nèi)微循環(huán)、使用胃腸外高營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者治療前后的血清細(xì)胞因子指標(biāo)（包括IL-6、CRP、TNF-α共3項(xiàng)指標(biāo)）、治療效果與不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清細(xì)胞因子指標(biāo)。觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血清細(xì)胞因子指標(biāo)

2.2 治療效果與不良反應(yīng)。觀察組有效率及不良反應(yīng)，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療效果與不良反應(yīng)

3 討論

急性胰腺炎是臨床多發(fā)的一種急腹癥，病癥主要以惡心嘔吐、急性上腹部疼痛為典型表現(xiàn)，病情重者還會(huì)繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，有著較高的病死率。對(duì)急性胰腺炎患者應(yīng)采取積極有效的干預(yù)舉措來(lái)阻滯疾病的嚴(yán)重發(fā)展[2]。提高患者對(duì)定期檢查、按時(shí)服藥、科學(xué)飲食益處的認(rèn)識(shí)，告知患者及家屬聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)能得到一個(gè)科學(xué)合理的方案，有助于降低血脂。臨床常規(guī)對(duì)急性胰腺炎的處理方法有解痙、抗感染等，對(duì)于病癥輕者療效較好，但仍然有一部分患者會(huì)發(fā)展為重癥胰腺炎，可能和病情自身嚴(yán)重程度較高有關(guān)，所以需另外輔以有效的綜合療法予以控制。

導(dǎo)致發(fā)生胰腺炎的原因較多，且多發(fā)生于伴有暴飲暴食飲食習(xí)慣者。急性胰腺炎患者多伴有腸麻痹、腹脹等現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象均會(huì)損傷到腸道黏膜，從而促進(jìn)生成毒素，以及增加細(xì)菌繁殖速度等，導(dǎo)致發(fā)生全身炎癥反應(yīng)。因此，對(duì)急性胰腺炎患者予以科學(xué)措施進(jìn)行治療，可有效改善其機(jī)體功能等。急性胰腺炎患者，多伴有炎性反應(yīng)，患者?？梢?jiàn)發(fā)熱、腹痛等典型癥狀[3]。此外，部分患者發(fā)病后，同樣可見(jiàn)黃疸、脫水等癥狀。采用血清細(xì)胞因子檢查的方式診斷疾病，可見(jiàn)IL-6、CRP及TNF-α指標(biāo)升高現(xiàn)象，提示炎性反應(yīng)嚴(yán)重。急性胰腺炎的常規(guī)治療方法，以內(nèi)科治療為主，具體包括“持續(xù)胃腸減壓”、“吸氧”、“補(bǔ)充血容量”、“抗感染”等。給予持續(xù)胃腸減壓，可有效緩解腹痛，減輕患者的痛苦。給予吸氧，可改善各器官供氧，預(yù)防器官及組織壞死。針對(duì)出血壞死性胰腺炎患者，積極補(bǔ)充血容量，可預(yù)防失血性休克。給予抗感染治療，可殺除致病菌，抑制病情進(jìn)展[4]。

此外，聯(lián)合給予烏司他丁治療，藥物則可抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，進(jìn)一步減輕病情。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)藥物治療急性胰腺炎后，患者IL-6（52.6±3.9）ng/ mL、CRP（50.9±1.3）mmol/L、TNF-α（30.7±3.8）ng/ mL、有效率76.9%，提示患者炎性反應(yīng)雖有所減輕，但有效率有待提升。血必凈具有體外拮抗內(nèi)毒素之功效，給予注射后，可使由內(nèi)毒素攻擊所升高的炎性因子指標(biāo)數(shù)值得以下降，且可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，激活RES吞噬功能，促進(jìn)病情康復(fù)[5]。在給予患者烏司他丁治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予患者血必凈治療，可取得更好的療效。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用血必凈聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎后，患者IL-6（18.0±0.6）ng/mL、CRP（11.3±1.2）mmol/L、TNF-α（17.0±0.9）ng/ mL，與單獨(dú)給予烏司他丁治療相比，患者炎性反應(yīng)顯著減輕（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療有效率94.8%，有效率更高（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果，證實(shí)了烏司他丁聯(lián)合血必凈在治療急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用價(jià)值。本組患者采用兩種不同方法治療，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示藥物應(yīng)用安全性強(qiáng)。但治療期間，臨床仍需根據(jù)患者的病情、年齡等對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，確保治療安全[6]。

綜上所述，采用烏司他丁聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎，可減輕炎性反應(yīng)，提升治療有效率，且安全性強(qiáng)。